眼睑及泪器病课件

睑腺炎（针眼） 睑腺炎又称为麦粒肿，是眼睑腺体的急性 化脓性炎症。多发生于儿童及青年人。 内睑腺炎：睑板腺的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗 腺的急性化脓性炎症。 病因 多为金黄色葡萄球菌的感染。 营养不良、糖尿病及抵抗力底下者较易患 本病，结膜、及睑缘的慢性炎症、不注意 眼部卫生、屈光不正等常为诱因。 中医病因病机 （1）风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络， 气血不畅，发为本病。 （2）喜食辛辣，饮食不节，脾胃积热，火 热毒邪上攻，致胞睑局部酿脓溃破。 （3）余邪未清或脾气虚弱，卫外不固，又 感风热之邪，引起本病反复发作。 睑腺炎临床表现 眼睑红、肿、热、痛，可伴同侧耳前淋巴 结肿大。并发眼睑蜂窝织炎或败血症，可 出现畏寒、发热等全身感染中毒症状。 患处呈现红、肿、热、痛等急性炎 症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正 比。外睑腺炎的炎症反应主要位于 睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围 较弥散，但以棉签头部等细棍样物进 行触诊时，可发现明显压痛的硬结； 患者疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大 和压痛。如果外睑腺炎邻近外眦角时 ，疼痛特别明显，还可引起反应性球 结膜水肿。内睑腺炎被局限与睑板 腺内，肿胀比较局限；患者疼痛明显 ；病变处有硬结，出之压痛；睑结膜 面局限性充血、肿胀。 眼睑炎发生23d后，可形成黄 色脓点。要睑腺炎向皮肤方向发展， 局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自 行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成 黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患 者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎 症明显减轻，12d逐渐消退。 睑腺炎辅助检查 分泌物细菌培养及药物敏感试验 治疗要点 局部热敷 抗生素眼药水或眼药膏 严重者，全身应用有效抗生素 脓肿形成后，切开引流（如已出现脓头，在皮肤 消毒后切开排脓，切口应平行于睑缘，以免损伤 眼轮匝肌，痊愈后瘢痕不明显。如脓腔大未能排 净脓液，应放入引流条，每日换药，更换引流条 至无脓时取去，1-2天后伤口即可愈合。内睑腺炎 切开应做在结膜面，切口应与睑缘垂直，但注意 切勿达及睑缘，以免愈合后留有切迹 ） 中医辨证论治 风热外袭：初起胞睑局限性肿胀，痒甚，微红， 可扪及硬核，压痛；舌苔微黄，脉浮数。疏 风清热，消肿止痛 方药：银翘散加减 热毒壅盛证：胞睑局部红肿灼热，硬结渐大，疼 痛拒按，或白睛红赤肿胀嵌于睑裂；或口渴喜饮 ，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数。清热泻火， 解毒消肿 方药：内疏黄连汤加减 脾虚夹毒证：针眼反复发作，诸证不重，或见面 色无华，神倦乏力；舌淡，苔薄白，脉弱。 健脾益气，托毒祛邪 方药：托里消毒散加减 睑板腺囊肿（胞生痰核） 指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常 的眼病。 睑板腺囊肿又称为霰粒肿。是睑板腺开 口阻塞引起腺体分泌物潴留而导致的慢性 特发性无菌性肉芽肿性炎症。常见于青少 年及中壮年，以上睑居多。 病因 睑板腺排出口阻塞，分泌物潴留，对周 围组织产生慢性刺激，从而引起。 中医病因病机 多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络 ；或嗜好肥厚炙煿，脾胃蕴热，痰热互结 ，气血与痰热混结于睑内。 临床表现 进展缓慢，小无症状。 较大可使眼睑皮肤隆起，皮下圆形肿块 ，无触痛，活动可，相应睑结膜面紫红色 微隆起。 偶可自结膜面破溃，形成肉芽肿。 可继发感染。 辅助检查 反复发作者、老年人，应行病理检查。 治疗要点 小而无症状，无须治疗 局部热敷 囊肿内注射抗生素和糖皮质激素 手术治疗（睑板腺囊肿刮除、睑板腺囊肿 摘除） 中医辨证施治 痰湿互结证-化痰软坚散结 化坚二陈汤 加减 痰热互结证-清热化痰散结 黄连温胆加 减 风赤疮痍 定义：是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛 ，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。类似 于西医之病毒性睑皮炎，常有单纯疱疹病 毒性及带状疱疹病毒性。 睑缘炎 鳞屑性睑缘炎-卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎-金葡菌 眦部睑缘炎-Morax-Axenfeld双杆菌 中医病因病机 1、脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪触染睑 缘，伤津化燥。 2、脾胃湿热，外感风邪，风、湿、热邪相 搏，循经上攻睑缘而发病。 3、心火内盛，风邪犯眦，引动心火，灼伤 睑眦。 西医病因病理 1、鳞屑性睑缘炎：是由于眼睑皮肤皮脂腺 及睑板腺分泌亢进，加上轻度感染。其他 如物理、化学性刺激，随眠不足、屈光不 正及不注意眼部卫生都可促使发生。 2、溃疡性睑缘炎：由葡萄球菌感染，附加 致病因素同鳞屑性睑缘炎。 3、眦部睑缘炎：是由摩-阿双杆菌感染所致 ，体质原因为维生素B2缺乏或营养不良。 临床特点 自觉症状：患眼睑弦或眦部灼热疼痛，刺 痒难忍，可伴干涩羞明。 眼部检查 鳞屑性者睑缘充血，睫毛及睑缘皮肤表面 有头皮屑样的鳞片，由于皮脂的溢出可与 鳞屑相混形成黄痂，取去黄痂可见充血水 中的的睑缘，没有溃疡，睫毛可脱落，但 可再生。 眼部检查 溃疡性者开始睑缘根部充血，形成小脓疱，继之 炎症扩散进入周围结缔组织，皮脂溢出增多与破 溃脓疱形成黄痂，睫毛被粘住呈束状，拭之可出 血。移去黄痂睑缘高度充血，有小溃疡，睫毛脱 落，痊愈后形成瘢痕。脓疱、溃疡、瘢痕可同时 存在。愈来愈多的睫毛被破坏。形成睫毛秃，个 别瘢痕收缩形成倒睫。脱落的睫毛不再生长。病 程长者甚至形成眼睑变短不能闭合，形成兔眼及 兔眼性角膜炎，甚至失明，下睑外翻者导致泪溢 。 眼部检查 眦部者眦部皮肤发红、糜烂，常伴有近眦 部球结膜炎症性充血，眦部常附着少量黄 白色分泌物，多合并眦部结膜炎。常同时 伴有口角炎。 中医治疗 （1）风热外袭者 症状：睑弦赤痒，灼热疼痛，睫毛根部有糠皮样鳞屑，舌红苔薄，脉 浮数。 治法：祛风清热 方药：消风除热汤加减 （2）湿热偏盛者 症状：痒痛并作，睑弦红赤溃烂，出脓出血，秽浊结痂，睫毛稀疏， 或倒睫或秃睫，舌红，苔黄腻，脉数。 治法：清热除湿，祛风止痒 方药：除湿汤加减 （3）心火上炎 症状：眦部睑缘红赤，灼热刺痒，甚或睑弦赤烂，流脓流血，舌尖红 ，苔薄，脉数。 治法：清心泻火 方药：导赤散合黄连解毒汤加减 西医治疗 1、鳞屑性睑缘炎：病因治疗。预后良好。局部用 3%硼酸水湿敷，去除黄痂，涂抗生素眼药膏，病 愈后至少应继续用药两周，防止复发。 2、溃疡性睑缘炎：局部治疗痛鳞屑性者。因本病 较顽固，故治疗必须彻底。为使药物易于吸收， 可挑破脓疱，拔出睫毛，清洁溃疡面再上药，可 用2%碘酊涂擦患处，或用硝酸银烧灼溃疡面，滴 用抗生素眼药水，治疗至炎症消退后2-3周。因本 病可形成秃睫、倒睫、兔眼、下睑外翻及泪溢等 一系列并发症，故预后欠佳。 3、眦部性睑缘炎：0.5%硫酸锌液为治疗本病的 特效药，每日2-3次滴眼，眦角可涂抗生素软膏。 椒疮（沙眼） 定义：胞睑内面颗粒累累，色红而 坚，状若花椒的眼病。 西医病因 沙眼衣原体感染引起。有一定传染性，其 传播与环境卫生不良、居住拥挤、痛风不 良、尘埃、营养欠佳、医疗条件差等因素 密切相关，故发展中国家和地区此病多盛 行。 1955年中国学者汤飞凡等首次成功用鸡胚 卵黄囊接种，分离出第一株沙眼衣原体， 为沙眼病原研究做出了世界性贡献。 沙眼衣原体对温度敏感，在56-60下能存 活5-10分钟，70仅能存活一分钟，在冰 冻条件下可保存数年，常用消毒剂如0.1% 甲醛、75%酒精、1%石碳酸均能迅速杀死 。紫外线、肥皂水无杀灭作用。 中医病因病机 外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒 壅滞胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒 淤积而成。 临床表现 一般较轻，甚至无任何症状，仅于体检时 发现。少数有痒感、异物感、烧灼和干燥 感等症状。当合并睑内翻、倒睫、角膜溃 疡时，则出现明显刺激症状，视力也可同 时减退。 体 征 1、乳头增生肥大 为上皮细胞增生，淋巴细胞浆 细胞浸润，其下有扩张的新生血管及少量结缔组 织，呈细小颗粒状。成簇聚集，外观呈天鹅绒状 。好发于睑结膜近穹窿部及内外眦。 2、滤泡形成 由结膜上皮细胞下，淋巴细胞、浆 细胞浸润而成，滤泡中央变性坏死呈胶样。多见 于上下穹窿部。 3、瘢痕 4、角膜血管翳 为沙眼衣原体侵犯角膜造成的原 发损害，为特异性改变，具有诊断意义。开始于 角膜上缘，呈垂帘状。 并发症与后遗症 睑弦内翻及倒睫拳毛、赤膜下垂、 黑睛生翳、睥肉粘轮、流泪症与漏 睛、眼珠干燥、上胞下垂 沙眼分期 第一期（浸润初期）：此期诊断的主要依据是穹 窿部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小的 角膜血管翳。轻者可自行消退，多数转为第二期 。 第二期（浸润进展期）结膜充血，混浊增厚，乳 头增生结膜血管不复能见，同时滤泡形成。乳头 多位于睑结膜，滤泡多见于穹窿部。 第三期（瘢痕形成期）：沙眼活动病变部分被吸 收、破坏变为瘢痕。瘢痕可为白色线状、网状或 片状。瘢痕之间仍有活动病变。 第四期（痊愈期）：活动病变消失，完全结瘢呈 淡灰白色，无传染性。 沙眼诊断 1、上穹窿部和上睑板结膜血管模糊充血， 乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 2、用放大镜或裂隙灯显微镜检查科见角膜 血管翳。 3、上穹窿部或/和上睑结膜出现瘢痕。 4、结膜刮片有沙眼包涵体。 在第一项的基础上，兼有其他三项中之一 者可诊断沙眼。 中医治疗 一、内治法 风热客睑证疏风清热 方药：银翘 散加减 热毒壅盛证清热解毒，祛风除邪 方药：除风清脾饮加减 血热壅滞证清热凉血，活血化瘀 方药 ：当归红花散加减 二、外治法 滴眼药水、涂眼药膏、海螵蛸棒磨擦术适 用于椒疮颗粒累累者、滤泡压榨术适用于 粟疮颗粒多者、睑内翻倒睫矫正术。 西医治疗 症状轻的可以点眼药水，目前无特效眼药 水，以利福平、磺胺类药为主，局部用药 需坚持每日滴用，连续2-3个月，根据病情 变化延长滴用时日。症状重时可以加服抗 生素，但是注意吃一周停一周。并发症一 般都用手术治疗，如睑弦内翻及倒睫拳毛 严重时，可以行睑内翻倒睫矫正术。眼珠 干燥时可以滴眼药水，如人工泪液。 流泪症（泪溢） l是指泪液不循常道而溢出睑弦的疾病。相 当于中医的流泪证、冷泪，多因泪点位置 异常、泪道阻塞、狭窄及泪道排泄功能不 全引起。多见于老年人，常双眼发病。 中医病因病机 1、肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪 出。 2、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液 而流泪。 西医病因 1、下泪点外翻 麻痹、老年、瘢痕等。 2、泪道功能不全（泪囊功能不全、瓣膜功 能不全） 3、泪道阻塞 4、泪道炎症（泪小点炎、慢性泪囊炎、急 性泪囊炎、新生儿泪囊炎） 5、泪囊肿瘤 6、泪道先天异常（先天泪点闭锁、双泪小 点及双泪小管、先天性泪囊漏） 临床表现 患眼无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更 甚，或在冬季、初春寒风刺激时加重。 眼部检查 可见泪液不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤 潮湿；或可见泪窍外翻现象；按压睛明穴 下方，无黏液等溢出。功能性泪溢者，冲 洗泪道通畅，器质性泪溢者发现阻塞。 并发症 由于经常流泪，泪液长期侵渍，容易引起 慢性结膜炎，颜面部湿疹，泪道阻塞者易 形成慢性泪囊炎，或发展为急性泪囊炎， 经常揩拭引起眼睑外翻。 实验室及特殊检查 可以用荧光素钠染色法、泪道冲洗术、泪 道探通、x线碘油造影。 治疗要点 功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺素滴眼。 器质性泪溢： 扩张/探通 手术 中医辩证论治 肝血不足，复感邪毒证滋补肝血， 祛风散邪 方药：止泪补肝散加减 气血不足，收摄失司证益气养血， 收摄止泪 方药：八珍汤加减 肝肾两虚，约束无权证补益肝肾， 固摄止泪 方药：左归饮加减 漏睛（慢性泪囊炎） 以常溢脓泪及冲洗泪道有黏液脓性分泌物 返流为临床特征的常见泪囊组织慢性炎症 。中医学成为的漏睛。多见于中老年妇女 。 病因 鼻泪管狭窄或阻塞。 致病菌：肺炎球菌、白色念珠菌 中医病因病机 （1）外感风热，停留泪窍，泪道不畅，积 伏日久，泪液受染而变稠浊。 （2）心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上 攻泪窍，腐而成脓。 （3）椒疮邪毒侵犯泪窍 临床表现 （1）自觉症状：自觉患眼隐涩不舒，不时 泪下，拭之又生，眦头常湿且常有黏液或 脓液自泪窍溢出。 （2）眼科检查：内眦头皮色如常，或微显 红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方 微有隆起，按之有黏液或脓液自泪窍沁出 。 中医辨证论治 风热停留证疏风清热 方药：白薇 丸加减 心脾湿热证清心利湿 方药：竹 叶泻经汤加减 病因及发病机制 n 瘢痕性睑内翻 n 睑结膜与睑板瘢痕性收缩。 n 痉挛性睑内翻