内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》ppt第十二节_ 急性呼吸窘迫综合征患者的护理课件_第1页
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第十二节 急性呼吸窘迫综 合征患者的护理 教学目标： 1.熟悉ARDS的病因 2.能说出ARDS的治疗要点 概念 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distresss syndrome，ARDS)是指患者原心肺功能 正常，由于肺内、外致病因素(如严重感染、休克、 烧伤、严重创伤、DIC和大手术)而引起肺微血管和 肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征，表现为进行 性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。ARDS是一种典 型的急性呼吸衰竭，但其发病机制及诊治均有其特 点。至今死亡率仍较高达40%-70%。死亡原因主要与 多脏器功能衰竭有关。 【病因和发病机制】 一、病因 各种严重休克、严重创伤、严重感染、溺水、氧中毒 吸入大量有毒气体、肺损伤、DIC、药物中毒、急性胰腺 炎、妊娠高血压综合征等。 二、发病机制 主要是肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺 表面活性物质减少。毛细血管内皮细胞的损伤主要与 肺内炎症细胞的积聚和激活释放出一系列损害内皮细 胞和肺组织的毒性介质，如氧自曲基、多种蛋白酶、 花生四烯酸代谢产物 (白三烯)、前列腺素和血栓素。 【病理】 主要的病理改变 * 肺广泛充血、出血，肺间质和肺泡水肿及透明膜 形成; * 多灶性肺泡萎陷，多发性肺小血管微血栓形成及 弥漫性间质炎症。 主要病生改变：肺容量减少，顺应性降低，即肺 弹性回缩力增加以及气体交换和弥散功能障碍。 【临床表现】 早期：症状不明显，除原发病如严重休克、感 染、创伤、大手术等相应的征象 继后：在基础疾病救治过程中 （常在发病后 13天内）出现进行性呼吸窘迫、气促 发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。 早期两肺多无阳性体征 中期可闻湿啰音 晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征 。 【实验室及其他检查】 （一）实验室检查 血气分析：PaO26OmmHg、PaCO235mmHg，氧合指 数 (PaO2/FiO2)300为肺损伤，PaO2/FiO2200为 诊断ARDS的必要条件。肺泡气与动脉血氧分压差 (PA-O2)增大，肺内分流量增大。 （二）其他检查 1X线表现 2呼吸功能测定 3血流动力学测定 【治疗要点】 治疗的关键在于控制原发病及其病因， 防止肺损伤和肺水肿，以迅速纠正缺氧，为 治疗基础疾病争取时间。 1氧疗 2机械通气 3消除肺水肿 4. 肾上腺糖皮质激秦 5补充营养 6积极治疗原发病 【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目
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