侵蚀性葡萄胎（ppt30）课件

妊娠滋养细胞疾病的护理 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 （GTD）是一组来源 于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病。按滋养层细 胞增生程度、有无绒 毛、侵蚀能力及其他 生物学特性，分为葡 萄胎、侵蚀性葡萄胎 、绒毛膜癌。 1.掌握良性葡萄胎的护理评估及护 理措施 2.熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的 护理评估要点 3.熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断 4.了解滋养细胞疾病病因和及种类 学习目标 学习内容 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、定义 葡萄胎（HM） 是由于胎 盘绒毛滋养细胞发生变 性、水肿，形成大小不 等的半透明水泡，相互 间有细蒂相连成串，形 态极象葡萄，称葡萄胎 ，或水泡状胎块，是一 种良性滋养细胞疾病， 故又称良性葡萄胎。 【概述】 侵蚀性葡萄胎（IHM） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或 转移到子宫腔外，称具有恶性 肿瘤行为。 绒毛膜癌（CC）简称绒癌，滋养 细胞高度增生，完全丧失绒毛结构 ，是一种高度恶性肿瘤，具有更广 泛的侵蚀和转移能力。 二、病因 葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡 萄胎的发生与营养状况、社会经济及年 龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁 ，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部 分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的 发生有明显地域差异，东南亚地区发病 率比欧美国家高。侵蚀性葡萄胎来自良 性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月 内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多 于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于 流产或足月产后各占25%，少数发生于 异位妊娠后。 一、健康史 v停经时间 v阴道出血情况：量、性质、颜色。 v阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 v生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 v葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫 术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续 时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉； 是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。 【护理评估】 二、身体状况 症状 v停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为 不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色 ，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而 保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排 出水泡状组织或在血中发现水泡状物。 v妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿 、水肿、高血压等 【护理评估】 v腹痛：为阵发性下腹隐痛； v转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转 移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局 部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发 生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。发生脑 转移时，出现神经系统的相应症状和体征，病人可 有一过性脑组织缺血的表现，如跌倒、失语、失明 等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、抽筋以至昏迷 ；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突然死亡。 转移至消化道时出现消化道出血的症状。 【护理评估】 二、身体状况 体征 v子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或 宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫 复旧延迟，在葡萄胎排空46周后子宫未恢复正 常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规 则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。 v卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁 薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数 周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病， 则黄素囊肿持续存在。 v下肢水肿、血压升高。 【护理评估】 葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 卵巢黄素囊肿：双侧或单 侧卵巢呈囊性增大，囊壁 薄，表面光滑，内有澄清 液体，囊肿可大可小，大 者可达10cm以上。卵巢黄 素囊肿往往因子宫过大而 不易扪及，当宫腔排空， 子宫缩小后才被发现。在 葡萄胎排出后囊肿逐渐缩 小，数周或数月后自然消 失。如为恶性滋养细胞疾 病，则黄素囊肿持续存在 。 三、实验室及其他检查 v测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大 量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠 相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如 在葡萄胎清宫术后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵 蚀性葡萄胎或绒癌。 【护理评估】 v病理组织学检查 葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生； 绒毛间质水肿；间质内血管消失。 侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的 滋 养细胞，并呈团块状，细胞大小、形 态 均不一致但仍可见变性的或完好的绒 毛 结构。 绒癌：找不到正常的绒毛结构。 【护理评估】 vB超检查：见落雪状图像； 无妊娠囊及胎心搏动。 v 胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状， 应给予胸部X线摄片，如有阴影， 考虑肺部转移。 v 其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以 发现的早期肺部病灶。测血常规、 尿 常规、肝肾功能等，了解化疗药 物对个体的毒性反应。 【护理评估】 四、社会、心理状况 一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极 大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的 影响。侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否 会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。 未生育过的病人则因生育无望而产生绝望， 迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。 【护理评估】 【治疗要点】 v葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。 v侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻 病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育 要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术 。 v预防性化疗的指征： n年龄大于40岁 n水泡小 n病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 n出现可疑转移灶 nHCG持续高水平或下降后又升高 n无条件随访者 【护理评估】 一、一般护理 二、对症护理 v阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道 排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评 估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症 状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血 者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路， 作好输液、输血的准备。 v肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸 困难者，给予半卧位，并吸氧。大量咯血时，给予头 低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血 。 v脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记 录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压 疮等发生。 【护理措施】 三、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗 措施 1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并 准备好缩宫素和抢救药品及物品。 2.备大号吸管吸取子宫内容物 3.控制负压53.4kPa 4.1周后再次清宫 5.选取近宫壁组织送检 四、子宫切除术 按腹部手术病人常规 护理。 【护理措施】 五、健康教育 1.随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每 月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年 。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随 访1次持续至3年，再每年1次至5年 内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则的阴道出 血、咳嗽、咯血；阴道紫兰色结节，子宫大小、质地，有无 结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失； HCG值判断：葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后8周降至不 可测出水平，最长不超过1214周。如果葡萄胎排出后3个月 ，HCG仍为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排 除再次妊娠后，则可确定已发生恶变。 【护理措施】 2、指导避孕： 随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。 3其他： 每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外 阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留 取 清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流 血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及 早 发现异常。 【护理措施】 复习题 A1型题 1、葡萄胎病人产生与黄素囊肿的相关的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、绒毛膜促性腺激素 E、胎盘生乳素 2、葡萄胎病人最典型的体征是 A、子宫正常增大 B、子宫异常增大 C、子宫小于孕月 D、子宫质地极硬 E、有时能听到胎心音 【选择题】 3、下列哪项诊断葡萄胎最简便而可靠 A、尿妊娠试验 B、X线 C、B超 D、尿稀释妊娠试验 E、妇科检查 4、下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需 要的项目 A、诊断性刮宫 B、尿妊娠试验 C、X线拍片 D、妇科检查 E、询问病史 【选择题】 5、葡萄胎术后，随访指导的时间一般需要 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 6、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是 A、肺 B、阴道 C、脑 D、肝 E、肾 【选择题】 7、侵蚀性葡萄胎治疗主要方法是 A、附件切除术 B、子宫切除术 C、子宫+附件全切术 D、单纯化疗 E、单纯放疗 8、侵蚀性葡萄胎脑转移的护理，错误的是 A、严密观察病情 B、治疗配合 C、预防并发症 D、检查配合 E、首先做好放疗准备 【选择题】 9、侵蚀性葡萄胎出院后，随访指导的时间 需要 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 10、绒毛膜癌发病因素最高的是 A、人流术后 B、引产术后 C、足月产后 D、葡萄胎术 后 E、异位妊娠后 【选择题】 11、绒毛膜癌的病人死亡的主要原因是 A、肺转移 B、脑转移 C、阴道转移结 D、肝转移 E、肾转移 12、绒癌病人手术+化疗后健康教育不需要 的项目 A、鼓励进食 B、注意休息 C、节制性生活 D、采取避孕措施 E、适当参加娱乐活动 【选择题】 13、绒癌病人护理目标，不需要做到 A、病人避免了不该有的并发症 B、病人没有手术期受伤 C、病人主动参与治疗 D、病人主动参与护理活动 E、病人主动参与体力活动 14、下列哪项是良性葡萄胎随访观察的主要目 的 A、及早发现妊娠 B、及早发现恶变 C、及时指导避孕 D、及时指导营养 E、了解生殖器官复旧 【选择题】 15、