第一章_口腔颌面部解剖（2005）课件

第一章 口腔颌面部解剖 Oral and Maxillofacial Anatomy 口腔科学: 口腔科学是研究口腔及颌面部疾病发 生发展规律的一门学科 l l 研究范围研究范围: :口腔口腔. .颌面部颌面部. .颈部颈部( (甲状腺除外甲状腺除外) ) l l 专业课程设置专业课程设置: :口腔解剖生理学口腔解剖生理学; ;口腔组织病理口腔组织病理 学学; ;口腔生物学口腔生物学; ;口腔颌面外科学口腔颌面外科学; ;牙体牙髓病牙体牙髓病 学学; ;牙周病学牙周病学; ;口腔粘膜病学口腔粘膜病学; ;口腔预防医学口腔预防医学; ;儿儿 童口腔病学童口腔病学; ;口腔正畸学口腔正畸学; ;口腔修复学口腔修复学; ;口腔临口腔临 床药物学床药物学; ;口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学; ;口腔材料口腔材料 学学. . l l 临床专业临床专业: :口腔颌面外科口腔颌面外科; ;口腔内科口腔内科( (牙体牙髓牙体牙髓 病病; ;牙周病牙周病; ;口腔粘膜病口腔粘膜病; ;口腔预防医学口腔预防医学; ;儿童口儿童口 腔牙病腔牙病););口腔正畸科口腔正畸科; ;口腔修复科口腔修复科; ; 口腔医学教育口腔医学教育: : 国外国外:1839:1839年年美国巴尔第摩牙医学院美国巴尔第摩牙医学院招生招生2 2人人. . 国内国内:1917:1917年年: :华西协和医科大学牙医学院华西协和医科大学牙医学院川医川医 . . 1934 1934年年: :上海震旦大学牙医学院上海震旦大学牙医学院,1952,1952与上与上 海牙医专科学校合并海牙医专科学校合并上二医上二医. . 1935 1935年年: :南京中央大学牙医专科学校南京中央大学牙医专科学校四医四医 大大. . 1943 1943年年: :北京大学医学院牙医学系北京大学医学院牙医学系北医北医. . 现状现状: : 3636个口腔医学院系个口腔医学院系,42,42个卫校设有口个卫校设有口 腔系腔系. . 口腔医师与人口比例口腔医师与人口比例: : 北欧北欧:1:600-1000:1:600-1000 美国与日本美国与日本:1:2000:1:2000 我国我国:1:50000:1:50000 第一节 口腔解剖 （ Oral anatomy ） l口腔前庭与口腔本部 口腔境界： 前壁为唇，经口裂通向外界，后经 咽门与口咽部相延续，两侧为颊，上 下二壁分别由腭和舌下区组成。 分界： 当闭口时，由上下牙列、牙龈及 牙槽骨弓将口腔分为两部，前外侧部 称口腔前庭，后内侧部为固有口腔（ 口腔本部）。 口腔前庭表面解剖标志 l l 口腔前庭沟口腔前庭沟：口腔前庭沟或称唇颊龈沟 ，即口腔前庭的上、下界，沟呈蹄铁形 ，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽 。前庭沟粘膜下组织松软是口腔局部麻 醉常用的穿刺及手术切口部位。 l l 上、下唇系带上、下唇系带：上、下唇系带为前庭沟中 线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带 一般较下唇系带明显。制作义齿时，基托 边缘应注意此关系。儿童的上唇系带较为 宽大，并可能与切牙乳头直接相连，随着 儿童年龄的增长，唇系带也应逐渐缩小， 如果持续存在，则上颌中切牙间隙不能自 行消失，影响上颌恒中切牙的排列，需要 手术治疗。 l l 颊系带颊系带：颊系带为口腔前庭沟相当于 上、下尖牙或双尖牙区的扁形粘膜皱 襞，其数目不定。一般上颊系带较明 显，义齿基托边缘应注意此关系。 l l 腮腺导管口腮腺导管口：在平对上颌第二磨牙牙 冠的颊粘膜上，有一唾液腺乳头，腮 腺导管开口于此，做腮腺造影或腮腺 导管内注射治疗时，须找到此导管口 。 l l 磨牙后区磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成 。磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方， 该三角的底朝前，为下颌第三磨牙远中面 的颈缘，其尖朝向后方。磨牙后垫为覆盖 于磨牙后三角的软组织，下颌第三磨牙冠 周炎时，磨牙后垫常显红肿。 l l 翼下颌皱襞翼下颌皱襞：翼下颌皱襞为伸延于 上颌结节后内方与磨牙后垫后方 之间的粘膜皱襞，其深面为翼下 颌韧带所衬托。该皱襞是下牙槽 神经阻滞麻醉的重要标志，也是 翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口 的有关标志。 l l 颊脂垫尖颊脂垫尖：大张口时，平对上、下 颌后牙合面间颊粘膜上有一三角 形隆起，称颊垫。其尖称颊脂垫 尖，向后部近翼下颌皱襞前缘， 此尖约相当于下颌孔平面，为下 牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。 颊垫深面为颊脂垫。 口腔本部表面解剖标志 l l 腭腭：又名口盖，分隔口腔和鼻腔， 参与发音、语言及吞咽等活动。腭 分为前2/3的硬腭及后1/3的软腭两 部分。 硬腭： l l 腭中缝腭中缝：为硬腭中线上纵行 的粘膜隆起。 l l 切牙乳头切牙乳头：或称腭乳头，为一粘膜隆 起，位于腭中缝前端，左右上颌中 切牙间之腭侧，其深面为切牙孔， 鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两 侧布于硬腭前1/3。因此，切牙乳头 是鼻腭神经局部麻醉的表面标志。 切牙乳头组织致密，神经分布丰富 ，鼻腭神经阻滞麻醉时，常从切牙 乳头之侧缘刺入粘膜。 l l 腭皱襞腭皱襞：位于硬腭前部，为自腭中 缝前部向两侧略呈辐射状的软组织 嵴，其形状不规则。 l l 上颌硬区及上颌隆突上颌硬区及上颌隆突：在硬腭中央部 分，粘膜薄而缺乏弹性，称为上颌 硬区。在硬区前部有时可出现不同 程度的骨质隆起即上颌隆突。腭乳 头、腭皱襞、上腭硬区及上颌隆突 等处，制作义齿基托时应注意此关 系，以免压迫引起疼痛或形成溃疡 。 l l 腭大孔腭大孔：位于硬腭后缘前方约05cm处 ，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝 至龈缘外、中1/3处。肉眼观察此处粘 膜稍显凹陷，其深面即腭大孔，腭前神 经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后 2/3。上述粘膜凹陷为腭大孔麻醉的表 面标志。 l l 蝶骨的翼突钩蝶骨的翼突钩：位于上颌第三磨牙 后内侧约1-15cm处，触摸此处有 一骨质隆起即翼突钩，与腭裂手 术有关。 软腭 l腭帆张肌 l腭帆提肌 l舌腭肌 l咽腭肌 l悬雍垂肌 l l 舌舌 舌体 舌根 舌背:丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶 状乳头 舌腹 l l 口底口底 颌下腺导管口 舌下腺 颌下腺 牙体及牙周解剖 l 牙体解剖（Dental anatomy） 1.牙齿分类、名称、代号及 记录法 l l 分类分类：根据牙在口腔内存在时间 的久暂：乳牙乳牙与恒牙恒牙；根据牙的形 态特点和功能特性分类：切牙、尖切牙、尖 牙、双尖牙和磨牙牙、双尖牙和磨牙。乳牙20个，恒 牙28-32个。 l l 名称名称：恒牙：中切牙、侧切牙、 尖牙、第一、二前磨牙（双尖牙 ）、第一、二、三磨牙。乳牙： 乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、 第一乳磨牙、第二乳磨牙。 l l 代号（符号）代号（符号）：临床上，常采用 数字代表各个牙齿：恒牙用阿拉伯恒牙用阿拉伯 数字数字表示，即1、2、3、4、5、6、 7、8代表中切牙至第三磨牙；乳牙乳牙 用罗马数字表示用罗马数字表示，即、 、代表乳中切牙至乳第二磨 牙。 上 颌 l 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 l右- 左 l 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 l 下 颌 l 第 第 第 第 第 尖 侧 中 l 三 二 一 二 一 切 切 l 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙 l 牙 牙 牙 磨 磨 l 牙 牙 l 乳 第 第 l 乳 乳 一 二 l 中 侧 尖 乳 乳 l 切 切 磨 磨 l 上颌 牙 牙 牙 牙 牙 l l右-左 l l 下颌 l l 记录方法记录方法：为了缩减临床书写或口 述牙的全名，常用代号来表示，在 此介绍最常用的一种记录方法：部部 位记录法位记录法： l临床上习惯用“”符号将上下牙弓 分为四区，符号的水平线用以区分上 下，垂直线用以区反左右。或以ABCD 代表各区：即代表患者右上区，称 为A区，代表患者左上区，称为B区 ，代表患者右下区，称为C区，代 表患者左下区，称为D区。 例： l右上颌第一磨牙，记录为6，或6A； l左上颌第一磨牙，记录为6，或6B； l右下颌乳侧切牙，记录为，或C； l左下颌乳侧切牙，记录为，或D。 2.牙齿的表面解剖 l牙齿分为牙冠牙冠和牙根牙根两部分，两者 交界处为牙颈牙颈。 牙冠各面的命名： l l 唇面和颊面唇面和颊面：前牙的牙冠接近口唇的一 面，称为唇面，后牙的牙冠接近颊的一 面，称为颊面。 l l 舌面舌面：前后牙的牙冠，接近舌的一面。 l l 近中面近中面：牙冠的两邻面中，离中线较 近的一面。 l l 远中面远中面：牙冠的两邻面中，离中线较 远的一面。 l l 合面和切嵴合面和切嵴：上、下颌后牙咬合时发 生接触的一面，称为合面。前牙有咬 切功能的部分称切嵴。 牙尖、牙根的命名： l根据上面的命名，同理也可标出各 个牙尖、牙根的名称，如颊侧牙尖 称颊尖，舌侧牙尖称舌尖，牙根则 可称为远中根、近中根、远颊根、 近颊根等。 牙根的数目： l l 单根牙单根牙： l5 3 2 1 1 2 3 5 l- l5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 双根牙： l 764 467 l其中44 为颊根及腭根 （有时合并为单根）。 7667为远中根与近中根 ，66有时多一远中舌根 。 三牙根： l7667一个腭根和二个颊根 （远颊根和近颊根）。 l8888的牙根，有时融合为 单根，有时分开为双根或多根 。 牙齿的组织结构 l牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓牙髓四 部分组成。牙本质构成牙齿的主体，釉质 覆盖在其冠部表面，牙骨质覆盖在其根部 表面。 l牙齿中央有一空腔，称为髓腔髓腔( (髓室与根管髓室与根管 ) )，髓腔内有牙髓组织，牙髓的血管和神经 通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通联。 l l 牙釉质牙釉质：牙釉质覆盖于牙齿冠部表面牙齿冠部表面，暴露于口腔中， 釉质呈半透明半透明，呈乳白色或浅黄色乳白色或浅黄色，其颜色与釉质的 矿化强度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本 质的黄色易透过而呈浅黄色；矿化程度低则釉质透明度差 ，牙本质的颜色不能透过而呈乳白色；乳牙釉质矿化程度 较低，故呈乳白色。釉质是人体组织中最硬的组织人体组织中最硬的组织， 其硬度为洛氏硬度值（Knoop number ）300KNH，对咀嚼磨 耗有较大的抵抗力，同时位于其深部的牙本质富有一定的 弹性，故当釉质受力时可适当分散其承受力而不致脆裂。 釉质中无机物占总重量的无机物占总重量的96-97%96-97%，其余为有机物和水 ，其主要成分是磷酸钙、碳酸钙等。 l l 牙本质牙本质：牙本质构成牙齿的主体构成牙齿的主体，在牙本 质中央髓腔内充满牙髓组织。牙本质色淡色淡 黄黄，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨组织 稍高。牙本质含的无机物约为重量的无机物约为重量的70%70% ，有机物为20%，水为10%。牙本质由基质基质 和牙本质小管组成和牙本质小管组成，牙本质小管中有来自 造牙本质细胞的细胞突，通过此进行营养 代谢。 l l 牙骨质牙骨质：牙骨质覆盖于牙根表面牙根表面，牙骨质 色淡黄色淡黄，硬度和骨相似，含无机盐重约无机盐重约4545 -50%-50%，有机物和水约50%-55%，无机盐与 釉质、牙本质一样，主要是钙、磷，以羟 磷灰石的形式存在。其营养主要来自牙周 膜，并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。 由于牙根部炎症的激惹，牙骨质可以发生 吸收或增生，甚或与周围骨组织呈骨性粘 连。 l l 牙髓牙髓：牙髓是位于牙髓腔内的一种疏松牙髓腔内的一种疏松 结缔组织结缔组织，除根尖孔外，其周围被牙 本质所包围，牙髓包含有细胞、纤维细胞、纤维 和基质和基质。 l l 牙髓腔牙髓腔：位于牙体的中部，是一个与牙 体外形相似但又显著缩小的空腔。腔的 周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充 满，髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成 室称为髓室髓室，朝向牙根的一端缩小成管 称为根管根管，又名髓管，根管末端开口处 ，称为根尖孔根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙 的通道。 乳恒牙萌出时间及鉴别要点 l l 萌出时间萌出时间：乳牙：幼儿6个月开始萌 出，2-3岁时，乳牙全部萌出，共20 个。恒牙：6岁前后开始萌出恒牙（ 第一磨牙），12-13岁时，乳牙脱换 完毕，恒牙共长出28个，一般从17岁 开始长出第三磨牙（又称智齿），也 有人终生不长智齿，或只长一两个智 齿，因此成人恒牙数目可以是28-32 个。 l 乳恒牙鉴别要点乳恒牙鉴别要点： 形态形态：乳牙一般比恒牙小，形态上乳 磨牙颈部宽而合面小，恒磨牙合面宽而 颈部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠 部短小而窄。 颜色颜色：恒牙略呈黄色，乳牙呈乳白色 。 磨损磨损：萌出的恒牙牙尖、切缘磨损少 ，乳牙磨损较多。 牙弓及咬合关系 l l 牙弓牙弓：上下颌牙齿都排列成弓形， 称为牙弓。 l l 咬合关系咬合关系：上下牙齿互相接触的方 式，称咬合关系。一般有正中咬合正中咬合 、侧咬合侧咬合、前伸咬合前伸咬合三种基本形式 ，适宜咀嚼等功能的需要。 l l 正中咬合关系正中咬合关系： l上下颌中线对齐，除8118四个牙是与对 颌一个牙相接触外，其余各牙均为一个牙与 相对两个牙交错接触。 l 有正常的覆合与覆盖。 l 1 2 3 4 5 6 7 8 l 1 2 3 4 5 6 7 8 覆合与覆盖 覆合覆合:上牙覆盖下牙的垂直距离(1/3) 覆盖覆盖:上牙覆盖下牙的水平距离(3mm) 牙周解剖 l l 牙周组织牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨牙龈、牙周膜、牙槽骨 ，有保护支持牙齿的功能，又称 为牙齿支持组织。 l l 牙龈牙龈：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽 嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色浅粉红色，坚韧而 不活动。牙龈可分为游离龈、附着龈游离龈、附着龈 和牙间乳头和牙间乳头三部分。游离龈与牙面之 间有一环状狭小的空隙，称龈沟龈沟，其 深度，正常为0 0 5-25-2mmmm。 牙周膜： l l 牙周膜牙周膜又称牙周韧带，是致密的结缔组 织，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间 。牙周膜是由细胞基质和纤维组成由细胞基质和纤维组成，其 中大量的胶原纤维将牙齿固定在牙槽窝 内，并能抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼 压力，具有悬韧带的作用压力，具有悬韧带的作用。 l牙周膜的纤维分布在整个牙周间隙内 ，其一端埋入牙骨质，另一端埋入牙 槽骨，仅在牙颈部游离分布在牙龈固 有层中。由于纤维所在的部位和功能 不同，其排列方向也不同，自牙颈向 根尖方向可分为以下几组： l 牙槽嵴组 l 水平组 l 斜形组 l 根尖组 l 根间组 l牙周膜功能： 支持功能 感觉功能 营养功能 形成功能 牙周膜的增龄变化 平均厚度为 0.15-0.38mm。 牙槽骨： l l 牙槽骨牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又 称牙槽突。容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在 冠方的游离端称牙槽嵴，两牙之间的牙槽突部 分称为牙槽间隔，两牙根之间的牙槽突部分称 为牙槽中隔。牙槽骨有支持和固定牙齿的作用 ,牙槽骨按其解剖部位可分为固有牙槽骨、密固有牙槽骨、密 质骨和松质骨质骨和松质骨。 l l 固有牙槽骨固有牙槽骨：位于牙槽窝内壁，包绕 牙根与牙周膜相邻，又称筛板、硬 骨板。 l l 密质骨密质骨：牙槽骨的外表部分。 l l 松质骨松质骨：位于密质骨与固有牙槽骨之 间。 牙槽骨生物学特性： l牙齿生理移动时牙槽骨的改建； l牙槽骨的增龄变化。 第二节 颌面部解剖 (Maxillofacial anatomy） l 骨 上颌骨 (maxilla) l上颌骨位于颜面中部，左右各一，互相 对称，它与邻骨连接，参与眼眶底、口 腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝 、翼上颌裂及眶下裂的构成。颌面部的 骨性支架由14块骨组成，其中除单一的 下颌骨及梨骨外，其余构成双对称排列 ：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及 下鼻甲。 上颌骨的解剖形态不规则， 可分为一体中空四突： l l 上颌体上颌体：分为前外、后、 上、内四面 l 前外面前外面：又称脸面 眶下孔 尖牙窝 l 后面后面： 颧牙槽嵴 牙槽孔（后面中部） 上颌结节 l 上面上面：又称眶面 眶下沟、眶下管 l 内面内面：又称鼻面 上颌窦裂孔 翼腭管（长约31cm，81%直管 ，19%弯曲状） 中 空 上 颌 窦 四突：额突、颧突、腭突、牙槽突 l 额突额突：与额骨、鼻骨、泪骨相连 l 颧突颧突：与颧骨相连 l 腭突腭突：系水