一眼睑的解剖特点课件

第五章 眼睑 病 概述 一.眼睑的解剖特点: n1.保护眼球 n2.瞬目运动 眼睑的解剖图解 n睁眼时,眼睑裂和眼球关系 眼睑的解剖图解 n眼睑外观 眼睑的解剖图解 n.眼轮匝肌解剖 1.额肌2.皱眉肌3.眼轮匝肌眼眶部分4. 眼轮匝肌眶隔前部分5.眼轮匝肌睑板前部分 眼睑的解剖图解 n眼睑和眼球的关系 眼睑的解剖图解 n眶隔解剖位置 眼睑炎症 一.睑腺炎(又称麦粒肿) 定义:是眼睑腺体的急性化脓性炎症.睑板腺感 染者称内麦粒肿,睫毛毛囊或其附属腺体 感染称外麦粒肿. 睑腺炎 2.临床表现: a:局部红,肿,热,痛. b:红肿区可触及硬结. c.反应性球结膜水肿 d:2-3天后可形成脓点. e:严重时可发展为 眼睑蜂窝织炎 睑腺炎 n外脸腺炎 睑腺炎 n诊断:根据以上不难诊断 n治疗:1.早期热敷,每次10-15分钟.每日2-3次. n 2.应用抗生素.一般局部用眼药.少部分 重症患者全身用药. n 3.切开排脓.内麦粒肿从睑结膜面切开. 且是垂直睑结膜面.外面粒肿平行皮肤面作 切口. 睑腺炎的治疗原则 未化脓前：抗生素，热敷； 脓肿形成：及时切开排脓。 睑腺炎手术切口要点 外睑腺炎： 切口与睑缘平行 内睑腺炎： 切口与睑缘垂直 睑板腺囊肿 睑腺炎 睑腺炎与睑板腺囊肿的区别 睑腺炎 睑板腺囊肿 麦粒肿 霰粒肿 眼睑腺体急性化脓性炎症 睑板腺出口阻塞 硬结，红肿热痛，化脓 硬结，常无自觉症状，不化脓 并发症：眼睑蜂窝组织炎 若继发感染，表现同内麦粒肿 抗生素/手术 自行消散/手术 睑 缘 炎 概述 定义： 发生在眼睑边缘部分的一种慢性炎症。 分鳞屑性、溃疡 性和眦部睑缘炎。 病因病理 鳞屑性睑缘炎： 睑腺、睑板腺分泌旺盛皮脂溢出感染 常见诱因：屈光不正、视疲劳、劣质化妆品 溃疡性睑缘炎： 金黄葡萄球菌；或鳞屑性转变而来 眦部睑缘炎： 莫-阿氏双杆菌，同时与核黄素缺乏有关 鳞屑性睑缘炎 睑缘充血水肿变厚，睫毛中央见少量鳞屑。 溃疡性睑缘炎 睑缘充血糜烂伴渗液 临床表现鳞屑性睑缘炎 症状： 睑部刺痒、烧灼感 体征： 1.睑缘充血 2.睫毛及睑缘表面附着糠皮样鳞屑 3.睫毛易脱落但能再生 4.睑缘肥厚、睑外翻 临床表现溃疡性睑缘炎 症状： 刺痛奇痒、烧灼感 体征: 1.睑缘充血、溃烂、生脓、结痂、小溃疡 2.睫毛易脱落不能再生，重者秃睫 3. 瘢痕收缩致睫毛乱生或倒睫、睑外翻 临床表现眦部睑缘炎 症状： 奇痒、异物感、烧灼感 体征： 1.多发于外眦，外眦睑缘及皮肤充血糜烂 2.多合并眦角性结膜炎 3.内眦也可受累 诊断依据 鳞屑性睑缘炎： 睑缘有糠皮样鳞屑为特征 溃疡性睑缘炎： 睑缘溃烂、生脓、结痂为特征 眦部睑缘炎： 局限于眦角的充血、糜烂为特征 治疗 首先寻找并消除病因及各种诱因 局部用药为主 治疗持续到炎症消失23周 鳞屑性睑缘炎 清洗局部、四环素可的松眼膏 溃疡性睑缘炎： 清洗局部、红霉素眼膏、抗生素眼液 眦部睑缘炎： 0.3硫酸锌眼液、Vit. B2 病毒性睑皮炎 一.单纯疱疹病毒性睑皮炎 n病因:单疱病毒引起. n临床表现: 1.睑部皮肤出现丘疹,常成簇出现,很快形成 半透明水疱,周围有红晕. 2.眼睑水肿,眼刺痛,烧灼感.水泡易破,渗出黄 色粘稠液体. 3.一周后好转不留瘢痕. 单纯疱疹病毒性睑皮炎 皮肤成簇丘疹， 形成水泡易破裂，一般不形成瘢痕 单纯疱疹病毒性睑皮炎 n治疗: n1.局部保持清洁 n2.局部用0.1%无环鸟甘眼液. n3.皮损处涂无环鸟甘眼膏. 带状疱疹病毒性睑皮炎 n病因: 带状疱疹病毒感染三叉神经半月神 经节或第一支. 带状疱疹病毒性睑皮炎 n临床表现: n1.中老年多见.单侧病. n2.全身可有发热,发冷. n3. 相当于三叉神经第一支分布区的皮肤 疼痛,充血,水肿,出现成簇的,大小不等的 含有透明液体的疱疹,病损范围不超过颜 面中线.愈合后留有瘢痕. 带状疱疹病毒性睑皮炎 n4.疱疹可蔓及鼻及鼻根部,常伴有角膜炎或虹 膜睫状体炎. n5.局部淋巴结肿大和压痛 带状疱疹病毒性睑皮炎 皮簇疱疹，不超过鼻中线， 破损后遗留瘢痕 带状疱疹病毒性睑皮炎 n治疗: na:适当休息. nb:局部皮肤用0.1%疱疹净冷湿敷,涂用0.5%疱 疹净眼膏或3%无环鸟甘眼膏. nc:全身应用糖皮质激素,抗生素,维生素B1和 B12. nd:合并角膜炎或虹膜睫状体炎者可给予散瞳 剂. 接触性皮炎 接触性皮炎概述 眼睑皮肤对某种致 敏原的过敏反应 局部使用药物、化妆品 、染发剂、其它 临床表现 自觉症状： 痒、烧灼感 体征： 急性期：眼睑红肿、疱疹、渗液 急性期后：皮肤粗燥、痂皮、脱屑、睑结 膜肥厚充血 诊断及鉴别诊断 诊断 过敏原接触史自觉症状湿疹样皮损 鉴别诊断 带状疱疹病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒性睑皮炎 关键：立即中断过敏原的接触 局部治疗 冷敷 激素类眼液 全身治疗 口服抗组胺药物 严重者，全身运用激素 眼睑肿瘤 n良性肿瘤 n一.眼睑血管瘤 n毛细血管瘤: n 血管瘤居皮内,为分化不全的毛细血管管腔扩 大,边界清楚,表面平坦,呈红色或淡紫. 毛细血管瘤 一般观察为主，若影响眼睑功能 再行手术治疗 海绵状血管瘤 n特点： n 居真皮下,为血窦及纤维组织构成. 呈淡紫色,软性之肿块,富有弹性和压 缩性,可深入眶内.居上睑者,可致上睑 下垂 海绵状血管瘤 色素痣 n1.交界痣 n2.皮内痣 n3.复合痣 n4.蓝痣 n5.先天性眼皮肤黑色素细胞增多症. n6.交界痣 n色素痣 如无迅速增大等恶变迹象时,不必治 疗.为美容可以行激光手术治疗. 色素痣 分裂痣下睑色素痣 黄色瘤 n多见于老年人. n发生于上.下睑内侧部皮肤和皮下的双侧对 称性扁平隆起,呈淡黄色斑块状,质软,界清表 面略粗糙,如橘皮状. n病变慢性进行性增大 n除美容要手术外,无需治疗. 黄色瘤，二边形成蝴蝶状 眼睑肿瘤 n恶性肿瘤 n一.基底细胞癌: n临床表面:好发于下睑,初起时为小结节,渐大中 央形成小溃疡.肿物生长缓慢,疼痛不明显,少发 生转移. n治疗:对放射治疗敏感.也可手术治疗. 下睑皮肤结节状基底细胞癌 肿瘤中央溃疡形成，眼睑皮肤 凹陷 鳞状细胞癌 n临床表现 n多见于中老年人,好发于睑缘皮肤粘膜移行处. 生长缓慢.无痛.乳头状,慢慢形成溃疡,可向周 围及淋巴结转移. n治疗:对放射线不敏感.一般均手术治疗.术后可 形放射辅以治疗. 病变发生于内眦部皮肤与粘膜交界处，已形成溃 疡，表面不平，有溃破出血，经病理证实。右图 见大小不等鳞状细胞 皮脂腺癌 n又名睑板腺癌 n本病占眼睑恶性肿瘤的30%左右.发生于老年女性,上睑 多于下睑. n临床表现: n睑板组织内硬结增生,边界清楚,睑结膜面粗糙,类似霰 粒肿,其上的皮肤正常. n肿瘤生长缓慢 n肿物较大者可致上睑下垂 n肿瘤可由睑结膜面破溃 n淋巴结转移. 睑板腺癌，造成部分皮肤缺损 皮脂腺癌 n治疗 n早期手术治疗效果好 n对放射性不敏感 眼睑的位置与功 能异常 眼睑的正常位置与运动功能 与眼球表面紧密接触 睫毛排列整齐，指向前方 上、下泪点贴靠在泪阜基 底部 睁眼时：遮盖角膜上方 2mm，睑裂高度7-10mm 闭眼时：眼球表面不外露 眼睑的位置与功能异常 上睑下垂睑内翻 睑外翻Graves眼病 另：眼睑闭合不全 上睑下垂 上睑下垂概述 定义：上睑呈部分或全部下垂的反常状态。 向前方注视，上睑缘遮盖角膜超过2mm.轻则影 响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，幼儿致弱视 病因病理 先天性 常染色体显性或隐性遗传病 动眼神经核或提上睑肌发育不良 后天性 重症肌无力、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交 感神经疾患、机械性开睑运动障碍（新生物、炎 症）等 参与提起上睑的肌肉及神经支配？ 提上睑肌(动眼神经) Mller肌(交感神经) 临床表现 先天性 多为双眼 出生后即有，可伴有其它先天性异常 视物时抬头皱额 后天性： 神经源性 肌源性 机械性 外伤性 临床表现后天性 神经源性 动眼神经麻痹 多单侧，可伴有眼外肌损伤 Horner综合征 多单侧，颈部交感神经节受损：伴 瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及出汗障碍 肌源性 重症肌无力的眼部表现 双侧、晨轻夜重、疲劳加重、合并其它横纹肌损害 机械性 炎症、新生物、睑板肥厚 外伤性 损及提上睑肌或支配神经 诊断 诊断依据 眼向正视前方时，上睑遮盖角膜上缘超过 2mm。 估计提上睑肌肌力方法 拇指按住眉部抵消额肌代偿，分别测定眼 球极度向上、下注视时上睑缘位置。正常 相差8mm以上，如小于4mm则功能严重不全 治疗治疗原则 先天性 手术治疗 为避免弱视，早期手术，尤其是单眼患儿 后天性 首先病因治疗 药物、针刺无效再考虑手术 治疗 先天性 手术为主。 术式：如肌力5mm（功能未完全消失），提 上睑肌缩短术；3mm,额肌提吊术。 后天性 针对病因治疗，首先要排除重症肌无力。 重症肌无力：抗胆碱酯酶药（新斯的明）。 其它：神经营养剂、能量合剂等。 系统治疗半年无效，再考虑手术。 睑内翻 睑内翻概述 定义：眼睑，特别是 睑缘朝向眼球方向卷 曲的一种位置异常。 睫毛倒向眼球，刺激 角膜，称为倒睫。常 与内翻同时存在。 病因病理 瘢痕性睑内翻，见于上下睑。 沙眼、眼睑烧伤 痉挛性睑内翻 角膜炎、倒睫刺激 老年人睑皮肤松弛 机械性睑内翻 无眼球、小眼球、眼球萎缩、老年 人眶脂肪减少等，眼睑失去支撑 临床表现 自觉症状 1.畏光流泪、刺痛，眼睑痉挛 2.视力下降 体征 1.部分或全部睫毛内倒 2.角膜上皮脱落，荧光素染色阳性 3.角膜溃疡 4.新生血管长入、角膜云翳或斑翳 治疗 及时治疗原发病及手术治疗 不同治疗方案： 1.瘢痕性 手术矫正或切断瘢痕化的睑板 2.老年性 肉毒杆菌毒素注射 切除多余皮肤及部分 眼轮匝肌纤维 3.机械性 试戴义眼或联合义眼台植入 4.倒睫而内翻不显 电解、冷冻、激光破坏毛囊 睑外翻 睑缘向外翻转离开眼球的一种位置异常。 下睑多见，常合并睑裂闭合不全。 泪溢、眼涩、畏光、疼痛、视力下降 疤痕性：手术治疗 麻痹性： 面神经麻痹 老年人眼轮匝肌松弛 针刺或中药， 其它眼睑病 睑板腺癌 多见于老年患 者，结节状，质 硬，迅速长大， 与皮肤粘连，术 后复发，溃口菜 花状，病理检查 可以确诊。与睑 板腺囊肿鉴别。 眼睑基底细胞癌 眼睑最常见 的恶性肿瘤。 低恶性肿瘤， 只局部侵犯， 术后局部复发 ，通常不转