手术室医院感染预防与控制课件

手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制 安医大一附院医院感染管理科安医大一附院医院感染管理科 马红秋马红秋 安徽宿州安徽宿州“ “眼球事件眼球事件” ” 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为 10名患者做白内障手术。 结果10名患者 均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除 。 卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿 州市立医院管理混乱，违法、违规与非 医疗机构合作，手术室不具备开展眼科 手术的基本条件，手术室布局、流程、 环境、设施等均不符合开展无菌手术的 基本要求，造成手术患者的医源性感染 所致。 v 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14 日发生切口感染166例,切口感染率为56.85%。潜伏期为2030 天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。 清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结 炎倾向 v 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。 医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二 醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度 为0.137%。 v 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起 切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998） 广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产 患者手术切口感染事件的通报患者手术切口感染事件的通报 卫生部办公厅文件卫办医政发卫生部办公厅文件卫办医政发201015201015号号 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区 谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名 发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术 器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为 快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感 染防控方面存在严重问题，主要是： 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 二九年九月十八日 p建筑布局和设施 p职业卫生安全防护 p医疗废弃物管理 p手卫生规范 p净化标准和用房分级 p空气质量控制 p环境清洁管理 p医疗器械清洗消毒灭菌 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术 患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病 理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围 环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染 预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识 清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则 。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通 道，物流做到洁污分开，流向合理。 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位 数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需 要。 第九条 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器 、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备 用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生 学管理和医院感染控制的基本要求。 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 第十一条 洁净手术部的建筑布局、基本配 备、净化标准和用房分级等应当符合医院 洁净手术部建筑技术规范GB503332002 的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁 净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部 的不同区域内。 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建 立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规 范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发 生医院感染的风险。 第二十三条 手术部（室）应当通过有效的医院感染 监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手 术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险 。 手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 第二十四条 手术部（室）应当严格按照医院感染管 理办法及有关文件的要求，使用手术器械、器具及 物品，保证医疗安全。 第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小 时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕 后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的 要求进行清洁消毒处理。 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 第二十六条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门共 同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤 、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术 过程中发生低体温等。 第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌 技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。 第二十八条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生 安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保 障医务人员的职业安全。 第二十九条 手术部（室）的医疗废物管理应当按照医 疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。 手术部（室）布局与流程手术部（室）布局与流程 符合功能流程合理和洁污分开的原则 1、严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区 之间应有门相隔。 非限制区：更衣室（内有厕所及浴室）值班室、 休息室、污物室、换鞋处。 半限制区：办公室、麻醉仪器室、复苏室、(敷料 准备室、洗涤室、器械室、消毒室）。 限制区：手术间、洗手区、无菌物品贮存间。 手术室建筑布局：手术室建筑布局： 手术部不宜设在首层或高层建筑的顶层 医院手术部的建筑布局应当符合功能流程 合理和洁污区域分开的原则 功能分区应当包括：无菌物品储存区域； 医护人员刷手、患者手术区域；污物处理 区域 每一间手术室限置一张手术台 手术室建筑布局：手术室建筑布局： 各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉 污染。 应采用自动启闭门 每2-4间手术室宜单独设立1间刷手间，刷手 间不应设门；刷手间也可以设与清洁区走廊 内 手术室、清洁辅助用房不应有明露管线；不 应设地漏 手术间建筑材料手术间建筑材料 室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求 。地面应采用耐磨、耐腐蚀、防滑、易清洗 、不易起尘与不开裂的材料，以浅底色为宜 。内墙面应采用不易开裂、阻燃、易清洗和 耐碰撞的材料，墙面必须平整、防潮防霉。 墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，防积尘 。 手术部环境要求：手术部环境要求： 手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备 的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿 式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2- 2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开 使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤 维的织物材料 手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性 更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的 耐药性。 传染病患者手术管理：传染病患者手术管理： 手术前做传染病筛查，传染病患者手术通知单上应注 明感染情况，严格隔离管理，标本按隔离要求处理， 手术间严格终末消毒。 为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时， 应当按照传染病防治法有关规定，严格按照标准 预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔 离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的 消毒工作 。 美国医院预防美国医院预防SSISSI的的bundlebundle v根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 v正确的脱毛方法 v手术期间给患者保暖 v围术期血糖控制正常水平 v缩短术前住院时间 v强制性向公众报告感染率 预防用药责任人及其职责预防用药责任人及其职责 p 床位主管医生为控制手术切口感染的责任人，术前抗菌药 物使用由床位主管医生确定并下医嘱。 p 病区护士应根据医嘱处方做好药物过敏试验，备好所用抗 菌药物及相关稀释液，由手术医师带进手术室。 p 手术室护士于切开皮肤(黏膜)前30 min (麻醉诱导时) 执 行医嘱，给病人输注抗菌药物，30 min内滴完，以确保在 皮肤切开暴露时血液中抗菌药物处于最高的浓度（但氨基 糖苷类、万古、去甲万古、喹诺酮类等药物的静滴速度应 适当放慢）。 给药方法和时间给药方法和时间 p 接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始 时给药。 p 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手 术中给予第2剂。 p 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可 延长至48小时。延长用药时间必须在病程记录中写明延长 用药的原因。 p 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 WHOWHO关于关于SSISSI预防方法预防方法 pp 讲求手术技巧讲求手术技巧 熏蒸消毒熏蒸消毒 pp 保持清洁的手术环境保持清洁的手术环境 术前剃毛术前剃毛 pp 工作人员注意着装工作人员注意着装 pp 限制术前住院日限制术前住院日 pp 术前沐浴和局部皮肤准备术前沐浴和局部皮肤准备 pp 合理使用预防性抗生素合理使用预防性抗生素 pp 手术室的无菌操作手术室的无菌操作 pp 外科伤口的监测外科伤口的监测 已证实有效的方法已证实有效的方法 已证实无效的方法已证实无效的方法 什么是职业暴露？什么是职业暴露？ 职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、 护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被 血源性传染病患者或携带者的血液、体液 污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源 性传染病的血液、体液污染的针头以及其 他锐器刺伤皮肤，还包括被这类病人抓、 咬伤等，有可能致血源性传染病感染事件 （即意外事件或针刺伤事件） 谁有职业暴露危险谁有职业暴露危险 容易感染的人员: 检验人员、 护士、内科医生、外 科技师、 透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人 员等在医院工作的所有群体。 医务人员职业暴露基本预防控制原则医务人员职业暴露基本预防控制原则 坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医 院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状 况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有 效的防护措施，是避免职业暴露和意外损伤的主 要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液 、体液等直接接触 标准预防的原则标准预防的原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接 触以上物质时必须采取防护措施。 标准预防核心内容标准预防核心内容 n 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血 源性疾病的传播 n 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务 人员，又防止疾病从医务人员传至病人 n 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离 措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔 离 标标 准准 预预 防防 措措 施施 n 洗手及手消毒 n 戴手套 n 穿防护服、戴眼罩、戴口罩 n 遵守操作规程 n 正确处理污物及被污染的医疗用物 n 预防锐器伤 n 正确处置医疗废物 器伤紧急处理器伤紧急处理 p捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 p立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续 推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一 挤一松，避免将污血倒吸入血循环 p碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 p粘膜暴露后 n立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗 6.2 6.2 口罩的使用口罩的使用 v 6. 2. 1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等 操作时应戴外科口罩， 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染 病患者时，应戴医用防护口罩。 v 6.2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇 污染时及时更换。 v 6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。 将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及颈后。 将金属软条向内按压至该部份 压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下 巴，紧贴面部。 护目镜护目镜/ /面罩面罩 o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 什么时候需要用护目镜？什么时候需要用护目镜？ p 在进行诊疗、护理操作，可能发生患 者血液、体液、分泌物等喷溅时。 p 近距离接触经飞沫传播的传染病患者 时。 p 为呼吸道传染病患者进行气管切开、 气管插管等近距离操作，可能发生患 者血液、体液、分泌物喷溅时，应使 用全面型防护面罩。 隔离衣隔离衣 p医务人员在进行可能发生血液、体液 、分泌物或其他有潜在传染性物质喷 溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或 围裙。 p可能接触病人无菌部位时。 使用隔离衣时应注意使用隔离衣时应注意 p 防水，否则应在外面加穿防水围裙。 p 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 p 干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？ p 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等。 p 污染时应立即更换。 p 使用后应放置在指定的容器内。 p 不能重复使用一次性隔离衣。 特殊感染病人的手术用品如何处置特殊