军团菌感染横纹肌溶解症急性肾损伤课件

军团菌感染-横纹肌溶解症- ARF 北京医院肾内科 2010-12-4 内 容 l横纹肌溶解症的概念及诊断标准 l回顾分析我科横纹肌溶解症病例 l军团菌感染横纹肌溶解症ARF 横纹肌溶解症 l横纹肌溶解症(rhabdomylysis， RM)是由创伤或非创伤性因素诱发横 纹肌细胞损伤，横纹肌细胞内肌红蛋 白、钾离子、肌酸激酶等物质大量释 放入血而引起一系列继发损伤所导致 的临床综合征。 RM 的诊断标准 有引起横纹肌溶解的病史， 临床 表现为肌无力、肌痛或肌肉损伤； 血清肌酸磷酸激酶（CPK） 值升 高至正常值5 倍以上， 或1000 UL 我科RM病例回顾(一) SEX 年龄龄 原因乏 力 肢体 肿肿痛 深色 尿 尿量 减少 1 M25剧剧烈运动动有有有+/- 2 M28剧剧烈运动动有有无无 3 M56药药物，饮饮酒有无有有 4 F16干燥综综合征有有无无 5 M25剧剧烈运动动有有有无 6 M52CO中毒，被动动体位有有有有 7 M77腹泻，被动动体位有有有有 8 M39LP感染有无有有 我科RM病例回顾(二) 就诊时诊时 间间 ARF 合并脏脏 器损损害 透析治 疗疗 尿量增加时时 间间 Cre下降时间时间 16天是1否d4d7 21否0否 33是2否d3d4 47否2否d11 55否1否 63是3是d18d30 72是4是d11d6? 8约约10余 天 是5是d26d28 我科RM病例回顾(三) CKMYOCreALTNAG/Cra1MG 1 526075170 2 16148316800.98 3 5320561108519.52.11 4 1825003934 3998466 5 5000106784493181.18 6 495203989 89172244.2 7 141773989 722383726.59 8 16700 10000 4000 1201 126018449.4 我科RM病例回顾(四) l我科近3年来收治RM患者共8例 ，以青中年为主，男性明显多于 女性 l致病原因多样，运动创伤及药物 、中毒、感染及免疫性疾病均可 导致 我科RM病例回顾(五) l患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显 ，伴或不伴有局部肢体肿痛。一例明显高 热患者为感染所致。 lRM合并深色尿比例高，同时合并尿量变 化多提示肾脏损害存在。RM-ARF占同时 期诊断ARF患者的 12%。 lRM合并肝酶升高情况发生于本组所有患 者。 我科RM病例回顾(六) l本组RM合并ARF占62.5%，较文献报告 20-33为高，但本组CK大于5000的 患者中有71%发生了ARF，这与报道中超 过50%的发生率符合。 l是否合并ARF不仅与血CK，MYO水平有 关，与导致肌溶解病因及肌损害的速度也 可能相关。 我科RM病例回顾(七) lRM合并ARF者部分病例需透析治疗，本 组中血液净化者占37.5% （共3例），值 得注意的是，这3例患者均合并3个或3个 以上脏器功能衰竭（MOF），而且这3例 患者均为非外伤性横纹肌溶解症。 l这与文献报道非外伤性横纹肌溶解症的并 发症或合并症更多更严重基本符合。 我科RM病例回顾(八) l本组患者预后较好，无死亡病例 l3例接受血液净化的患者均脱离透析 l5例合并ARF患者肾功能均完全或部 分恢复 RM治疗 l病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的 原因进行相应处理 l横纹肌溶解本身的治疗: l及时、积极地补液、充分水化 l碳酸氢钠碱化尿液 l维持水电解质酸碱平衡 l血液净化等肾脏替代治疗 非创伤性横纹肌溶解症(NRML) l致NRML的原因很多。 l研究资料表明，缺血再灌注损伤、中 暑、感染( 34.2% )和代谢紊乱 (10.5% )、药物、毒物(25.6%)、酒 精中毒(7.7% )、免疫性疾病均可导 致NRML。 感染与NRML病原体 l早在1978年国外就有柯萨奇病毒感染后发生 NRML的病例报道，也有报道称流感病毒A和B 感染后最易导致NRML。 l细菌感染中以肺炎球菌和军团菌感染后所致的 细菌性肺炎更易发生NRML，由肺炎球菌引起 的NRML的病死率为25。 l国内还有其它报道如脑膜脑炎型单核细胞增多 性李斯特菌败血症及莫能菌素中毒等合并急性 横纹肌溶解症。 感染与NRML感染部位 l呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎 l病毒性脑膜脑炎、和流行性脑脊 髓膜炎 l急性肠炎、胰腺炎、阑尾炎 l急性肾盂肾炎伴败血症 军团菌感染与横纹肌溶解症 l目前已有很多病例总结性报告指出军 团菌感染可导致血清CK升高，并诊 断为横纹肌溶解症 l但CK升高患者并非均伴有肌红蛋白 尿和急性肾损伤 军团菌感染与ARF lLP临床表现复杂, 往往具有不典型性 及易发生多脏器功能损害的特点 l军团菌病肾损害:多发生于重症患者, 发病率约15% 军团菌感染与肾损害发病机制 lendotoxin effect of the bacterium having a vasoconstrictive effect on the small blood vessels leading to ischemia-induced changes lhypoxia induced by Legionella infection causing muscle ischemia and acute tubular necrosis, consequently leading to rhabdomyolysis and ARF. Summary of 45 reported cases of Legionnaires disease and ARF Intern Med. 2000 Feb;39(2):150-3 军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF 军团菌感染横纹肌溶解 ARF 小结 l横纹肌溶解症，特别是非创伤性RM临床 上并不少见 l对所有原因不明乏力、伴或不伴肌肉损伤 、以急性小管间质病变为主的ARF 患者, 应及时进行RM方面筛查