呼吸道异物梗阻课件

第三章第三章 呼吸道异物堵塞呼吸道异物堵塞 20092009年年3 3月月 谁救我！ 第三章第三章 呼吸道异物堵塞呼吸道异物堵塞 呼吸道异物堵塞呼吸道异物堵塞 是指某些物体堵塞在呼吸道内，导致是指某些物体堵塞在呼吸道内，导致 空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸 ，严重者可导致窒息死亡。，严重者可导致窒息死亡。 学习目标学习目标 掌握成人、儿童、婴儿呼吸道异物堵塞的掌握成人、儿童、婴儿呼吸道异物堵塞的 处理方法处理方法 气道梗塞急救法气道梗塞急救法 n n 2020世纪世纪7070年代中期，兴起了海姆立克的急救年代中期，兴起了海姆立克的急救 法法(Heimlichmaneuver)(Heimlichmaneuver)，简称海氏急救，简称海氏急救 法。法。 n n 该法主要用于气道异物导致呼吸道梗阻、呼该法主要用于气道异物导致呼吸道梗阻、呼 吸骤停的急救。气道异物不仅发生于婴幼儿吸骤停的急救。气道异物不仅发生于婴幼儿 ，随着人口老龄化，老年人发生气道异物的，随着人口老龄化，老年人发生气道异物的 情况也明显增多。所以，海氏急救法的使用情况也明显增多。所以，海氏急救法的使用 日见广泛，并已成为日见广泛，并已成为CPRCPR的新的新“ “成员成员” ”。 一、原因一、原因 n n 吞咽过量或体积过大的食物。吞咽过量或体积过大的食物。 n n 进食时说话。进食时说话。 n n 体内酒精浓度过高，进食时使体内酒精浓度过高，进食时使 咳嗽的反射动作迟缓。咳嗽的反射动作迟缓。 n n 误吞异物（多见婴儿、儿童）误吞异物（多见婴儿、儿童） 二、症状体征二、症状体征 1.1.异物会导致伤病者呼吸道部分或完全堵塞，伤病者出异物会导致伤病者呼吸道部分或完全堵塞，伤病者出 现特殊体征，会用手紧握喉部（不自主地以一手的拇指现特殊体征，会用手紧握喉部（不自主地以一手的拇指 和食指显和食指显“ “v v” ”状紧贴与颈前部），状紧贴与颈前部），突然出现剧烈呛咳、啸突然出现剧烈呛咳、啸 鸣，鸣，面容痛苦，欲言但说不出声。面容痛苦，欲言但说不出声。 2.2.呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼 吸、说话或咳嗽。吸、说话或咳嗽。 呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者的呼吸困难呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者的呼吸困难 ，呼吸带高啼声，呼吸带高啼声，可有憋气、声嘶、可有憋气、声嘶、咳嗽软弱而无力，咳嗽软弱而无力， 面色出现面色出现苍白或青紫苍白或青紫发绀。发绀。 3.3.呼吸道完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳呼吸道完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳 嗽，面色灰暗紫绀，嗽，面色灰暗紫绀，甚至窒息甚至窒息、失去知觉、昏倒在地、失去知觉、昏倒在地、 严重者，窒息，丧失生命。严重者，窒息，丧失生命。 三、处理方法三、处理方法 （一）对清醒伤病者的救护（一）对清醒伤病者的救护 n n 如部分堵塞而气体交换良好时，不作处如部分堵塞而气体交换良好时，不作处 理，应尽量鼓励伤病者咳嗽将异物排出理，应尽量鼓励伤病者咳嗽将异物排出 。 n n 如部分堵塞而气体交换欠佳时，施行上如部分堵塞而气体交换欠佳时，施行上 腹部冲击法。适用于成人及儿童。腹部冲击法。适用于成人及儿童。 n n 如伤病者是过于肥胖人士或孕妇，不宜如伤病者是过于肥胖人士或孕妇，不宜 使用上腹部冲击法，可施行压胸法。使用上腹部冲击法，可施行压胸法。 n n 如伤病者为婴儿，施行如伤病者为婴儿，施行5 5次拍背法与次拍背法与5 5次次 压胸法交替进行。压胸法交替进行。 识别食道异物梗阻识别食道异物梗阻 n n 如果遇见如果遇见 梗阻伤病梗阻伤病 员，应员，应询询 问问伤病员伤病员“ “ 是否有异是否有异 物梗塞物梗塞? ?” ” 、 “ “我能我能 帮您吗帮您吗? ?” ” （一）成人救治法（一）成人救治法 1 1、自救腹部冲击法、自救腹部冲击法 适用于不完全气道梗阻伤病员，意适用于不完全气道梗阻伤病员，意 识清醒，而且具有一定救护知识、技能识清醒，而且具有一定救护知识、技能 ，并且当时又无他人在场相助打电话，并且当时又无他人在场相助打电话 又困难不能说话报告情况之下，所采又困难不能说话报告情况之下，所采 用的自救方法。用的自救方法。 自己的一手握空心拳，拳眼置于自己的一手握空心拳，拳眼置于 腹部脐上两横指处腹部脐上两横指处 另一手紧握另一手紧握 住此拳，双住此拳，双 手同时快速手同时快速 向内、向上向内、向上 冲击冲击4-64-6次，次， 每次冲击动每次冲击动 作要明显分作要明显分 开开 还可选择将上还可选择将上 腹部压在坚硬腹部压在坚硬 物上，如桌边物上，如桌边 、椅背和栏杆、椅背和栏杆 处，连续向内处，连续向内 、向上冲击、向上冲击5 5 次重复操作若次重复操作若 干次，直到异干次，直到异 物排出物排出 2 2、立位上腹部冲击法：、立位上腹部冲击法： n n 用于意识清醒的伤病员。用于意识清醒的伤病员。 n n 救护员站在伤病者背后，双手环抱伤病者腰部救护员站在伤病者背后，双手环抱伤病者腰部 ，使伤病者弯腰并头部向前倾。救护员一手握，使伤病者弯腰并头部向前倾。救护员一手握 空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐 上方两横指处，剑突下方。上方两横指处，剑突下方。 n n 救护员另一手掌紧握在空心拳之手上。用力在救护员另一手掌紧握在空心拳之手上。用力在 伤病者腹部向内向上挤压，每秒约一次，做伤病者腹部向内向上挤压，每秒约一次，做5 5 6 6次，每次推压动作要明显分开。次，每次推压动作要明显分开。 n n 伤病员应配合救护员，低头张口以便异物排伤病员应配合救护员，低头张口以便异物排 出出 3 3、仰卧位腹部冲击法、仰卧位腹部冲击法 用于意识不清的伤病员用于意识不清的伤病员 n n 用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指 取出可见堵塞物取出可见堵塞物 将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在 伤病员髋部两侧伤病员髋部两侧 n n 一只手的掌根置于伤病员腹一只手的掌根置于伤病员腹 部正中线、脐上方两横指处部正中线、脐上方两横指处 ，不要触及剑突。另一只手，不要触及剑突。另一只手 直接放在第一只手背上，两直接放在第一只手背上，两 手掌根重叠手掌根重叠 n n 两手合力快速向内、向上有两手合力快速向内、向上有 节奏冲击伤病员的腹部，连节奏冲击伤病员的腹部，连 续续5 5次，次， n n 重复操作若干次重复操作若干次 n n 检查口腔，如异物被冲出，检查口腔，如异物被冲出， 迅速用手将异物取出迅速用手将异物取出( (图图2-2- 70)70) n n 检查呼吸心跳，如无，立即检查呼吸心跳，如无，立即 CPR CPR 4 4、立位压胸法（胸部冲击法）、立位压胸法（胸部冲击法） n n 用于孕妇、肥用于孕妇、肥 胖及不能使用胖及不能使用 腹部冲击法的腹部冲击法的 伤病者。伤病者。 n n 手法与上腹部手法与上腹部 冲击法相同。冲击法相同。 n n 推压位置在伤推压位置在伤 病者胸骨中下病者胸骨中下 半部（避免压半部（避免压 迫剑突）迫剑突） 5 5、仰卧位胸部仰卧位胸部 冲击法冲击法： n n 用于意识不清的伤病员用于意识不清的伤病员 n n 伤病者取仰卧位，救护伤病者取仰卧位，救护 者骑跨其髋部两侧者骑跨其髋部两侧 n n 胸部冲击手的位置与胸胸部冲击手的位置与胸 外心脏挤压部位相同。外心脏挤压部位相同。 n n 两手的掌根重叠，快速两手的掌根重叠，快速 有节奏冲击有节奏冲击5 5次，每次冲次，每次冲 击均间隔要清楚，重复击均间隔要清楚，重复 操作若干次，检查异物操作若干次，检查异物 是否排出是否排出 n n 密切观察呼吸、心跳如密切观察呼吸、心跳如 呼吸心跳停止，立即呼吸心跳停止，立即 CPR CPR 。 6 6、背部叩击法背部叩击法 n n 将婴儿伤病者的身体将婴儿伤病者的身体 伏于救护员的前臂上伏于救护员的前臂上 ，头部向下，救护员，头部向下，救护员 用手支撑伤病者头部用手支撑伤病者头部 及颈部，头部轻度后及颈部，头部轻度后 仰，打开气道仰，打开气道 。 n n 用另一手掌掌根在伤用另一手掌掌根在伤 病者背部两肩胛骨之病者背部两肩胛骨之 间拍击间拍击5 5次。次。 n n 如堵塞物未被排出，如堵塞物未被排出， 再施行再施行5 5次压胸法。（次压胸法。（ 将伤病者翻转使其仰将伤病者翻转使其仰 于救护员的前臂上，于救护员的前臂上， 头部向下，救护员用头部向下，救护员用 手支撑伤病者头部及手支撑伤病者头部及 颈部。）颈部。） 将婴儿翻转使其仰卧于救将婴儿翻转使其仰卧于救 护员的前臂上，头部向下。救护员的前臂上，头部向下。救 护员用手支撑伤病者头及颈部护员用手支撑伤病者头及颈部 ，用另一手的两指在胸部适当，用另一手的两指在胸部适当 位置（与婴儿胸外心脏按压位位置（与婴儿胸外心脏按压位 置相同）压迫置相同）压迫5 5次。检查口腔次。检查口腔 ，用手指取出可见堵塞物，用手指取出可见堵塞物 将伤病者身体俯将伤病者身体俯 伏在救护员的前臂上，头伏在救护员的前臂上，头 部向下，救护员用手支撑部向下，救护员用手支撑 伤病者下颌及头部。用另伤病者下颌及头部。用另 一手掌掌根在伤病者的背一手掌掌根在伤病者的背 部两肩胛骨之间拍击部两肩胛骨之间拍击5 5次次 （约（约5 5秒）。秒）。 伤病者仍然清醒，但有异物堵塞呼吸道 程序动作重点 1检查检查确定呼吸 道堵塞 询问询问 “你是否被噎住了” 了解伤伤病者能否咳嗽或说话说话 ，如伤伤病者呼 吸道严严重堵塞并点头头示意，便施行上腹部冲击击 法 2上腹 部冲 击击法 施行上腹 部冲击击法 站在伤伤病者背后，使伤伤病者弯腰并头头部向前 倾倾 双手环环抱伤伤病者腰部，一手握拳，握拳拇指 侧侧部分紧贴伤紧贴伤 病者肚脐脐上方两横指处处，另一 手掌则紧则紧 握在握拳之手上，用力从伤伤病者的腹 部处处向内向上推压压（每次约约1秒） 每次推压动压动 作要明显显分开 重复上腹部冲击动击动 作，直至堵塞物除去或伤伤 病者转为转为 意识丧识丧 失（参阅阅下文） 成人（8岁以上）呼吸道异物堵塞处理 伤伤病者因呼吸道堵塞而转为转为 意识丧识丧 失 程序动作重点 3摆摆放体位放置伤伤病者为为仰 卧位 高声呼救 从背后扶抱伤伤病者，小心使其平卧地上，着地时时留 意保护伤护伤 病者的颈颈部及头头部，然后高声呼救并请请他 人拨拨打求助电话电话 4检查检查 堵塞物保持伤伤病者脸脸部向 上 用压额压额 提颏颏法打开气道，观观察口腔，用手指取出可 见见堵塞物 5尝试尝试 吹气2 次（持续续吹 气1秒以上 ） 正确使用人工呼吸 面膜、袋装面罩或 气囊及面罩复苏苏器 吹气 吹气前，救护员护员 正常吹气（无需深呼吸） 吹气2次时时，留意伤伤病者的胸部有无起伏 如发现发现 胸部没有起伏（表示空气无法进进入肺部） ，救护员应护员应 重新调调整伤伤病者气道，再尝试尝试 吹气 如仍然无法吹气，表示伤伤病者呼吸道仍然堵塞 6立即施行胸 外心脏脏按压压 30次救护员护员 跪于伤伤病者一侧侧与腰间间的位置，用手指沿 肋骨边边找出肋骨与胸骨交汇汇点，双手叠放于此 上身前倾倾，肘部伸直，垂直按压压，用双手掌根按 压压 掌根紧贴紧贴 胸骨 按压压深度：45厘米 按压压与松弛的时间时间 基本一致，松弛时时完全解除胸 骨上的压压力 7继续继续 程序（呼吸道仍然堵塞 ）重复动动作 重复程序46，直至医务务人员员到场场接替或伤伤病者有 活动动表征（如呼吸、咳嗽或肢体活动动） 伤病者仍然清醒，但有异物堵塞呼吸道 程序动作重点 1检查检查确定呼吸道 堵塞 询问询问 “你是否被噎住了” 了解伤伤病者能否咳嗽或说话说话 ，如伤伤病者呼吸道严严 重堵塞并点头头示意，便施行上腹部冲击击法 2上腹部 冲击击法 施行上腹部 冲击击法 站在伤伤病者背后，使伤伤病者弯腰并头头部向前倾倾 双手环环抱伤伤病者腰部，一手握拳，握拳拇指侧侧部分 紧贴伤紧贴伤 病者肚脐脐上方两横指处处，另一手掌则紧则紧 握在 握拳之手上，用力从伤伤病者的腹部处处向内向上推压压（ 每次约约1秒） 每次推压动压动 作要明显显分开 重复推腹动动作，直至堵塞物除去或伤伤病者转为转为 意 识丧识丧 失（参阅阅下文） 儿童（17岁）呼吸道异物堵塞处理 伤伤病者因呼吸道堵塞而转为转为 意识丧识丧 失 程序动作重点 3 摆摆放体 位 放置伤伤病者为为 仰卧位 高声呼救 从背后扶抱伤伤病者，小心使其平卧地上，着地时时 留意保护伤护伤 病者的颈颈部及头头部，然后高声呼救并 请请他人拨拨打求助电话电话 4 检查检查 堵 塞物 保持伤伤病者脸脸部 向上 用压额压额 提颏颏法打开气道，观观察口腔，用手指取出 可见见堵塞物 5 尝试尝试 吹 气2次（ 持续续吹 气1秒以 上） 正确使用人工呼 吸面膜、袋装面 罩或气囊及面罩 复苏苏器吹气 吹气前，救护员护员 正常吹气（无需深呼吸） 吹气2次时时，留意伤伤病者的胸部有无起伏 如发现发现 胸部没有起伏（表示空气无法进进入肺部 ），救护员应护员应 重新调调整伤伤病者气道，再尝试尝试 吹 气 如仍然无法吹气，表示伤伤病者呼吸道仍然堵塞 6 立即施 行胸外 心脏脏按 压压 30次救护员护员 跪于伤伤病者一侧侧与腰间间的位置，用手指 沿肋骨边边找出肋骨与胸骨交汇汇点，双手叠放于此 上身前倾倾，肘部伸直，垂直按压压，用双手掌根 按压压 掌根紧贴紧贴 胸骨 按压压深度：23厘米 按压压与松弛的时间时间 基本一致，松弛时时完全解除 胸骨上的压压力 7 继续继续 程 序 （呼吸道仍然堵 塞）重复动动作 重复程序46，直至医务务人员员到场场接替或伤伤病者 有活动动表征（如呼吸、咳嗽或肢体活动动） 伤病者仍然清醒，但有异物堵塞呼吸道 程序动作重点 1检查检查确定呼吸 道堵塞 观观察伤伤病者是否呼吸困难难 2拍背法施行拍背 法5次 将伤伤病者身体俯伏在救护员护员 的前臂上，头头部向下， 救护员护员 用手支撑伤伤病者下颌颌及头头部 用另一手掌掌根在伤伤病者的背部两肩胛骨之间间拍击击 5次（约约5秒） 3压压胸法施行压压胸 法5次 将婴婴儿翻转转使其仰卧于救护员护员 的前臂上，头头部向下 救护员护员 用手支撑伤伤病者头头及颈颈部，用另一手的两指 在胸部适当