咳嗽的诊断与治疗指南（草案课件

咳嗽的诊断与治疗指南（ 草案） wb *1 n一、咳嗽的分类和原因 n按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽。急性咳嗽时间3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性 咳嗽8周。 n急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其 他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻 炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 n2、亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称 感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 n3、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为二 类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、 肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因 Date2 n慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为 ：咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（ PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃-食管反 流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢 性咳嗽比例的70-95%。其他病因较少见，但涉及面广 ，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、 变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。 n二、病史与辅助检查 n1、询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具 有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步 诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查 。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加 重因素、体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、 颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多 Date3 n、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体 闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气 性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 n2、相关辅助检查：诱导痰检查：最早用于支气管 肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检 查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊 断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主 要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行 痰液的诱导（方法见附件1）。影像学检查：X线 胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可 确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相 关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 ，如发现器质性病变，根据 病变特征选择相关检查 。 Date4 nX线胸片若无明显病变，则按慢性咳嗽的诊断程序进 行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助 于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿 大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有 助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助 诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管 炎和大气道肿瘤等，常规肺功能正常，可通过激发 试验诊断CVA。纤支镜检查：可有效诊断气管腔 内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER ），是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监 测食管pH值的变化，获得24h食管pH值 4 Date5 n的次数、最长反流时间、食管pH值 4占监测时间的 百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程 度。检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳 嗽症状的相关概率（SAP），明确反流时相与咳嗽的 关系（方法参见附件2）。咳嗽敏感性检查：通过雾 化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒， 刺激响应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作 为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发 试验（方法参见附件3）。咳嗽敏感性增高常见于AC 、EB、GERC。其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞 增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（ SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和 确定变应性疾病和确定变应原类型。 Date6 n三、急性咳嗽的诊断与治疗 n急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感 冒。普通感冒的咳嗽常与 鼻后滴流有关。当健康成 人具备以下4条标准时，可以诊断为普通感冒：鼻 部相关症状（如流涕、打喷涕、鼻塞和鼻后滴流） ，伴或不伴发热。流泪。咽喉部有刺激感或不 适。胸部体格检查正常。 n普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗 菌药物。减充血剂：伪麻黄碱等。退热药物： 解热镇痛药类。抗过敏药：第一代抗组胺药+伪麻 黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽 明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等 。 Date7 n四、常见慢性咳嗽的病因及诊治 n慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的 关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药 物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖 皮纸激素。 nCVA n1、定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟 一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体 征，但有气道高反应性。 n2、临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比 较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、 灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 Date8 n3、诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩 张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断 和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检 查是诊断CVA的关键方法。 n诊断标准：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳 嗽。支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF ）昼夜变异率 20%。支气管扩张剂、糖皮纸激 素治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。 n4、治疗：CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患 者吸入小剂量糖皮质激素+B激动剂即可，很少需要 口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6-8周。 n（二）PNDs n1、定义：PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流 Date9 n鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽 为主表现的综合征。 n2、临床表现：除了咳嗽、咳痰外，PNDs患者通常还 主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒 不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主 诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽 本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病史。 n3、诊断：引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管 舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、普通感冒和付鼻窦炎、真 菌性鼻炎、等伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。 血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产 生大量稀薄水样分泌物。 Date10 n慢性鼻窦炎影像学检查征象为付鼻窦黏膜增厚超过 6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或 病史提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨） 有关时，SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦 炎时，可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性 IgE检测。 n诊断标准：发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为 主，入睡后较少咳嗽。鼻后滴流和或咽喉壁黏液 附着感。有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎 等病史。检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石洋 观。惊针对性治疗后咳嗽缓解。 nPNDs涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史 和相关检查综合判断，所以在建立诊断以前应排除 引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年有的学者直接 Date11 n采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用 PNDs的术语。 n4、治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病 因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂： 全年性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎 、普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸 氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数 患者在初治后数天至2周内产生疗效。 n各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选 无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他 定或阿斯米唑等。 n鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，通常 为丙酸倍氯米松（每鼻孔50ug/次）或等效剂量的其 他吸入糖皮质激素，每天1-2次。色甘酸钠吸入对变 Date12 n应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量20mg/次 ，每天3-4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变 应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效， 但起效时间较长。 n抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 ，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激 素及减充血剂减轻炎症。 n对慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列初治方案：应 用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌 药物3周；口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻 用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治 疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术 。 Date13 nEB n1、定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非 哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 n2、临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是 惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰。 可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异 味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者 无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流 速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据 。 n3、诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似 CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰 细胞学检查（操作方法祥件附件2）。具体标准如 下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏液 。 Date14 nX线胸片正常。肺通气功能正常，气道高反应性 检测阴性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜 酸粒细胞比例0.03。排除其他嗜酸粒细胞增多性疾 病。口服或吸入糖皮质激素有效。 n4、治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳 嗽消失或明显减轻。支气管扩张治疗无效。 n通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（ 250-500ug/次）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天 2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始 治疗可联合应用泼尼松口服，每天10-20mg，持续3-7 天。 n（四）GERC n1、定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致 以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见 原因。 Date15 n临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、泛酸 、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者，早期更易 出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC 患者没有反流症状，咳嗽是惟一的临床表现。咳嗽大 多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色粘痰。 n3、诊断：患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽， 对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊 断GERC最有效的方法，通过动态检测食管远端和近 端pH值的变化，结果以Demeester积分、SAP表示（ 操作方法祥见附件3）。 n钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限，且不 能确定反流和咳嗽的相关关系。 n4、诊断标准：慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。24h 食管pH值检测Demeester积分12.70和或 Date16 nSAP75%。排除CVA、EB、PNDs等疾病。 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 n对于没有食管pH值检测的单位或经济条件有限的慢 性咳嗽患者，具有以下指征者可考虑进行诊断性治 疗。患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽 、进食咳嗽等。伴有GER症状。排除CVA、 EB、PNDs等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断 GERC。 n5、治疗：调整生活方式：减肥，少食多餐，避 免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮 料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头。 制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 Date17 n促胃动力药：如多潘立酮等。如有胃十二指肠 基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡 ）伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2-4周方显 疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑 抗反流手术治疗。 n五、其他慢性咳嗽的病因及治疗 n慢性支气管炎（ChB） n需注意的是，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽 患者常被误诊为ChB。 n支气管扩张症 Date18 n主要部位为亚段支气管。最佳的诊断方法为胸部高 分辨率CT。 n变应性咳嗽（AC） n1、定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特 应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效， 但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽 定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽 的关系及异同有待进一步明确。 n2、临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或 夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发 咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细 胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 n3、诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供 Date19 n参考。慢性咳嗽。肺通气功能正常，气道高反 应性检测阴性。具有下列指征之一：过敏物质 接触史SPT阳性血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDs等其他原 因引起的慢性咳嗽。抗组胺药物和或糖皮质激素 有效。 n4、治疗：对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时 加用吸入或短期（3-7d）口服糖皮质激素。 n感冒后咳嗽 n当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈 ，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外， 其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽， 有文献统称为感染后咳嗽（postinfectious cough ）。 Date20 n患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以 持续3-8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 n感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物 治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组 胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重 症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期 试用或者口服糖皮质激素治疗，如10-20mg泼尼松（ 或等量其他激素）3-7天。 n支气管内膜结核 n支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清 楚，但在国内并不罕见，多数合并肺内结核，也有不 少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核，其主要症状 为慢性咳嗽，而且在有些患者是惟一的临床表现，可 伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，查体有时可 闻及吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变，临床 Date21 n容易误诊及漏诊。 n对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂 片找抗酸杆菌。部分患者结核分支杆菌培养可阳性 。X线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管 的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高 分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感 ，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示 诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手 段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽 n发生率10-30%，占慢性咳嗽病因的1-3%。停用 ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周咳嗽消失 或明显减轻。血管紧张素受体拮抗剂可以替代 Date22 nACEIs。 n心理性咳嗽 n是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有作 者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见， 在儿童1个月以上咳嗽病因中占3-10%。典型表现为 日间咳嗽，专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失， 常伴随焦虑症状。 n心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其他可能的 诊断排除后才考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的 主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物 辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理次询或精神 干预治疗，适当应用抗焦虑药物。 n其他少见病因 Date23 n如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不 全等。 n六、慢性咳嗽病因诊断程序 n应遵循以下几条原则：重视病史，包括耳鼻喉和消化道系统 疾病病史。根据病史选择有关检查，由简单到复杂。先检 查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。 如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据 治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时，根据临床特征进行诊断 性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效 时再选择 有关检查。 n慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程图如下。 n1、询问病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围，有时病史 可直接提示相应病因，如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在 服用ACEI类药物。 n2、X线胸片检查，建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X胸片 Date24 n有明显病变者，可根据病变的形态，性质选择进 一步检查。X线胸片无明显病变者，如有吸烟、环 境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接 触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发 因素，则进入下一步诊断程序。 n3、检测肺通气功能+支气管激发试验，以诊断和 鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性，进行 诱导痰检查，以诊断EB。 n4、病史存在鼻后滴流或濒繁清喉时，可先按 PNDs治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻 减冲血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质 激素。治疗1-2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或行 鼻咽喉镜检查。 Date25 n5、如上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状， 可考虑进行24h食管pH值检测。无条件进行pH值监 测，高度怀疑者可进行经验性治疗。 n6、怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏 感性检测。 n7、通过上述检查仍不能确诊，或试验治疗后仍继续 咳嗽者，应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查 ，以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功 能不全等疾病。 n8、经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另 外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后 ，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病 因。 Date26 n七、常用镇咳药物 n咳嗽为一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分 泌物，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种 原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药只能 起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈 干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予 镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。 n一般根据药理作用机制，将镇咳药分为中枢性和外 周性两大类。 n中枢性镇咳药 n该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具 有成隐性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇 咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分 Date27 n明显的镇咳作用，由于具有成隐性，仅在其他治疗 无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如 喷托维林、右美沙芬等，临床应用十分广泛。 n1、依赖性镇咳药：可待因：直接抑制延脑中枢， 止咳作用强而迅速，同时亦有镇痛和刺激性咳嗽， 尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次15- 30mg，每天量可为30-90mg。福尔可定：作用与 可待因相似，但成隐性较之为弱。口服每次5-10mg 。 n2、非依赖性镇咳药：右美沙芬：目前临床上应用 最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催 眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成 隐性。多种非处方复方镇咳药物均含有本品。口服 每次15-30mg，每天3-4次。喷托维林：国内使用 较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有 Date28 n抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用 。口服每次25mg，每天3次。右啡烷；右美沙芬 的代谢产物，患者的耐受性更好，今后可能取代右 美沙芬而用于临床治疗。 n外周性镇咳药 n这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。 n1、苯丙派林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2- 4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口 服每次20-40mg，每天3次。 n2、莫吉司坦：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每 次100mg，每天3次。 n3、那可丁：为阿片所含的异硅琳类生物碱，作用与 可待因相当。口服每次15-30mg，每天3-4次。 Date29 n附件1 高渗盐水诱导痰检测方法 n通过超生雾化细入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以 检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐 水法。试剂配制：3%、4%、5%高渗盐水，0.1%二 硫苏糖醇(DTT)等。 n仪器：超声雾化器。 n 操作方法：诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇 400ug。雾化前清水漱口、擤鼻。3%高渗盐水 超声雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿。若患者 无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min。 若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾 化，7min后终止诱导程序。痰液处理：痰液称重 ，加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合，37。C水浴 10 Date30 nMin，离心沉淀细胞，计数细胞总数。沉渣涂片， 苏木精-伊红（HE）染色，细胞分类计数。 n注意事项：重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱 导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1 占预计值%）70%，对患者进行自然咳痰或等渗 盐水诱导处理。诱导前必须准备好相关的抢救设 备和药物，诱导过程中密切观察患者表现，必要时 监测肺功能。 Date31 n附件2 食管24h pH值监测方法 n检测仪器：便携式24h pH值监测仪，单极或双极锑 电极及参考电极，pH值7.00的标准缓冲液，计算机 处理分析系统。 n操作方法：检查前将电极先后置于pH值7.00和pH 值1.00的标准液中校正，以保证仪器工作的准确性 和稳定性。选择通气较好的一侧鼻腔，用2%利多 卡因喷雾局部麻醉，利用pH值梯度法将导联下电极 置于食管下括约肌上缘5cm处，导联上电极置于食管 下括约肌上缘20cm处。 n监测时间：18h以上。 n检测结果分析：检测结果以Demeester总积分表示， 由6项参数组成：24h食管pH值4的次数，反流时 Date32 n间5min的次数，最长反流时间，总、立位、卧位 pH值4的时间占检测时间的百分比。同时计算 SAP。 n注意事项：检查前4h禁食。检查前最后1次用餐 时禁食酸性食物。检查前7天禁服制酸剂，检查前 3天禁服H2受体阻断剂。患者必须严格按要求准 确记录监测日志。所有记录事件的时间必须以监测 仪上显示的时间为准。监测期间患者需保持日常 生活方式，不限制活动，但禁食酸、辣刺激性食品 、饮料和抗酸药物。 Date33 n附件3 咳嗽激发试验方法 n通过雾化方式使受试者吸入一定量的辣椒素气雾溶 胶颗粒，诱发其产生咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽 敏感性的指标。使用吸入后患者咳嗽5次的最低激 发浓度（C5）来表示咳嗽的敏感性。 n试剂配制：将辣椒素溶解于Twee 80液和100%乙醇 中，再溶于8ml生理盐水，配成