庄淑婷专科护理课件

行政副院長行政副院長 莊淑婷莊淑婷 佛教台中慈濟綜合醫院佛教台中慈濟綜合醫院 台灣專科護理及多元化護理台灣專科護理及多元化護理 服務模式經驗介紹服務模式經驗介紹 個人簡介 教育背景 Master, Health Care, Baker College, U.S.A. Diploma, Nursing, Kungkuang Junior College of Nursing, Taichung, Taiwan. 學經歷 2006-present：Vice-Superintendent of Buddhist TzuChi General Hospital,Taichung Branch 2004-present：Patient Safety Commissioner, Medical network, Center Taiwan R.O.C (台中縣、台中市、彰化縣、南投縣) 2003-present：Mother Friendly Accreditation Commissioner. 個人簡介 學經歷 2000-2005：Associate Director, Department of Nursing, China Medical University Hospital, Taiwan R.O.C. 1998-2000：Nursing Supervisor , China Medical University Hospital, Taiwan R.O.C. 1996-1997：Nursing Supervisor , China Medical University Hospital, Taiwan R.O.C. 1993-1996：Head Nurse, Medical Intensive Care Unit, Chang Gung Memorial Hospital , Taiwan R.O.C. 1989-1993：Staff Nurse Provided primary nursing care to patients on cardiac and coronary care unit, Assumed relief charge nurse role and preceptor for new employees, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan R.O.C. 台中慈濟醫院 新店 關山 玉里 花蓮 台中 大林 守護生命磐石 分佈台灣東西 初心不變 守志不動 愛灑人間 證嚴法師的初發心 為佛教，為眾生 民國55年創立佛教克 難慈濟功德會，至今 四大志業八大腳印 台中慈院台中慈院啟啟啟啟業業 證嚴上人期勉 醫院成為守護生命的磐石 96年1月啟啟業 從白衣大士的稱呼談起 觀世音菩薩 （ ， Avalokitevara）， 佛教的經典上說觀世音菩 薩的悲心廣大，世間眾生 無論遭遇何種災難，若一 心稱念觀世音菩薩名號， 菩薩即時尋聲赴感，使之 離苦得樂 -维基百科 護理部理念與宗旨 理念： 以佛佗慈、悲、喜、捨的精神，理解 病人的需要並解除病痛 宗旨： 以人為中心，聞聲救苦，落實關懷個 人及其家人的需求，以尊重、同理的態度 ，提供優質的照護服務 我們的健康護理 Health 為病人的健康努力 Heart 溫暖熱情的護理人員 Honest 誠正信實的態度 Hearken 把握當下的傾聽 Happy 快快樂樂的回家 護理部主任 護理副主任 護理品質管理委員會 護理教育委員會 護理研究發展委員會 護理督導 護(副)理長 專科護理師 護理師、護士 書記 佐理員 傳送員 護理部組織以台中慈濟為例 夜間及假日行政人力:2位專責(副 )護理長負責假日及夜間行政作業 護理資訊管理委員會 台灣專科護理進階制度概念架構 N4 (專家) 研究+專科護理 N3 (精通者) 教學+整體性護理 N2 (進階學習者) 重症護理 N及 N1 (新手) 基本護理 台灣護理專業進階制度層級規劃 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 NN1N2N3N4 小 組 長 副 護 理 長 護 理 長 專科 護理 師 督 導 (副) 主 任 台灣護理人員之進用、解雇、調配 、晉升、考核皆由護理部全權管理 。 護理部工作計畫與目標 護理部每年訂定 -年度工作計劃指引 -各委員會年度計劃大綱 -主要活動進度表 -每月行事曆 每月工作成果報告 -護理長 -督導 -各委員會 訂定年度計畫與指引 訂定年度計畫與指引 P Plan 每月行事曆活動執行 每月依年度計劃安排 行事曆 各項活動執行 D Do 每月工作成果追蹤 每月工作進度及成效追蹤- l單位工作內容 l護理主管工作內容 C 修正計畫與指引 修正計畫與指引- 依病人、單位、護理 人員特性，修正整體 計畫與目標 A Check Action 提升照護品質之運用策略 Patient Satisfaction Case Payment Clinical Pathway Prevention Long term care Home care EducationTraining Medical Audit Clinical Audit TQM Excellent Management 定期的教育訓練 管理護理用品、醫衛材 制定護理常規與技術、 儀器及疾病 護理標準，並定期檢討更新 積極推動護理資訊化 給藥作業資訊化 抽血作業資訊化 批價連帶撥補系統資訊化 護理評估護理計畫護理紀錄資訊化 積極推動護理資訊化 進行護理品質監測計劃，擬訂監測指 標、閾值、追蹤、改善與評值成效 提升護理品質 實證護理 專案管理 提案制度 品質指標監測 全面品質管理 品管圈活動、5”S”活動 醫療環境改變 實證護理(EBN) 成立讀書會 於院內成立小組，以評估最新護理照護模式之引 進，定期舉辦跨科性EBN研討會 普及院內Internet網路，以方便同仁查詢最佳資 料 以EBN基礎，建立臨床指引及再評估臨床路徑應 用EBN於強化臨床護理功能，提昇健康照護之品 質(Continue Quality Improvement) Patient Satisfacti on QualityCost 品質與成本 護理人力配置 白班每位護理同仁平均照顧人數為8人 白班小夜大夜人床比護理時數 一般病房810人1315人1618人0. 42人/床2.65 加護病房2人23人23人2.2人/床11.95 依據人員能力調整護理照顧時數統計 成組護理 vs 全責護理 成組護理（Team Nursing） 全責護理（Primary Nursing ） 是將護理人員及病人分組， 每組護理人員由護理人員、 護理佐理員、護生等組成。 由組內對臨床學識與經驗較 豐富，且有領導能力的護理 人員擔任組長，領導全組工 作人員，計劃組內病人所須 之護理，再依各個組員的學 識能力分配工作。 發展始於美國，主要在促使 護理人員接近病人，與病人 建立良好的關係，從病人入 院到出院的身心靈護理評估 、護理計劃、執行及評值。 每位病人有一位全責護理人 員負責所有護理服務，並與 其他部門溝通，提供病人個 別性、整體性、連續性及協 調性的護理。 成組護理 vs 全責護理 成組護理 vs 全責護理 成組護理作法 全責護理作法 病人住院將病人分組， 每組護理人員組成。護 理長由組內對臨床學識 與經驗較豐富，且有領 導能力的護理人員擔任 組長，早上全組工作人 員，計劃組整體交班後 分配依各個組員的學識 能力分配工作與病人。 病人住院到出院，所有 的一切護理都是全責護 士在負責。甚至出院幫 忙打包，還幫忙提行李 、陪病人早到醫院門口 ，目送病人搭車離去。 即使病人出院後有任何 問題，都可以打電話給 他的全責護士詢問。 以病患為中心的品質六性服務 病人為中心 可近性 Accessibility 適切性 Appropriateness 完整性 Comprehensiveness 持續性 Continuity 安全性 Safety 參與性 Participation 那一種護理模式最好? 功能性護理(functional nursing)? 個案護理(case method)? 成組護理(team nursing)? 全責護理(primary nursing)? 個案管理模式(case management model)? 依人力、人員成熟度、主管策略、軟硬體設備 .等 病人及護理人員滿意度、抱怨、品質、 成本 階段性任務理想護理方式 成組護理方式 + 全責護理精神 1.將護理人員及病人分組，依組內對臨床的學識 與經驗來分組。 2.有領導能力的護理人員擔任組長，但分配較少 的個案。 3.領導與監督全組工作人員，計劃組內病人所須 之護理。 4.再依各個組員的學識能力分配工作。 5.工作要求:排班連續性接近病人，與病人建立 良好的關係，由病人床邊之直接護理至日常 生活的身心靈周全照顧，並提供出院健康指導 以預防疾病。 如何體現全人的思想 什麼是全人醫療呢？簡單的說就是讓 病人的身、心、靈都受到妥善照護的醫療 過程。 做到內外兼顧的醫療照護，提供病人 周全性、協調性與持續性的照護服務。 醫院的核心價值為視病猶親，無論是 醫療專業或是行政單位、甚至是外包單位 均秉持這樣的理念致力提供優質的醫療照 護品質。 希望當病人踏進醫院的那一刻起，都會立 即體驗受到重視與關心的感受。 全責護理 提供整體性照護 彰顯護理獨立專業 最美的 是病人的笑容 案例分享 如家人般的愛 目前母親因為器官功能退化餵食牛 奶後，發現狀況異常，緊急打電話 請119救護車送醫，恢復心跌有幸 再轉送到慈濟醫院緊急救護室，而 受到良好親切的照顧，前天去醫院 照顧母親，發現有異常，過程中多 次請求麻煩護士小姐協助退燒醫療 ，母親體溫才能降至38.1度C。 案例分享 如家人般的愛 過程中，護士小姐總以親切包容熱忱態度回 應，且因她的專業才能發現母親因為嘔吐導 致身體衣物全濕淋淋，她不僅慈悲溫柔的關 懷，且不畏污穢物更進一步親自為母親更換 髒亂的衣物、被單、枕頭布等等，全部皆 如同待自己祖母般的照顧，讓看到的我深深 感恩及體悟感謝貴慈濟醫院教育訓練的成功 ，雖然最後母親仍不幸過逝，但是在貴院受 到護理師的諸多照顧，讓我們母子陰陽同以 感恩的心來寫出心中感謝之忱-感謝您。 案例分享 如家人般的愛 案例分享 如家人般的愛 這個工作做久了也就倦了忙 routine 做得好不好，只有自己知道！ 不過真的很謝謝這位家屬的鼓勵， 讓我又停下腳步來想想自己 案例分享 反思的愛 那天接到這位病人時就已經是快瀕死的狀況 了，一心想著做不完做不完我還要趕快 趕快routine血壓拉不上來後來看到 阿嬤頭髮床單都很臭很髒(我不想動阿嬤 ，因為怕血氧會掉)後來抽痰時發現阿嬤流眼 淚，不是一滴，不是一隻眼睛那雙眼像下 雨一樣兩側都是不段滑下來的眼淚！我真的 嚇了一跳阿嬤有感覺！她不是我想的那 樣(等死不知道痛的病人)，我才抬頭跟家屬 說，大哥我們來幫阿嬤清身體。 案例分享 反思的愛 所以，這封感謝函，我是慚愧的！我 一直告訴同儕，還有後進學妹們，護 理這份工作憑著的是一個發自內心護 理很個人，在做這份工作時，沒有人 會盯在你後面看，做得好做得不好全 是你自己對妳自己能不能交待罷了 所以，感謝這封信提醒了我，讓我停 下腳步，找到最初。 案例分享 反思的愛 護理之美 你 想成為什麼樣的 白衣大士? 想用甚麼樣的情懷 感受這個專業? 生命之美 護理之美 在你感動的剎那 你已是護理最美的風景 工作中以關注疾病和醫囑為主? 還是 有些護理人員誤以為：護理工作最重要的是 發藥、打針、對order（醫師處方）、 寫護理記錄，卻不知道護理工作最重要的是 舒適護理，第一優先是讓病人得到舒適 的護理照顧。何況護理記錄本來是因為有去 照顧病人，才有資料可以寫，而 現在卻被本末倒置：因為忙著寫護理記錄 ，所以沒空去照顧病人。 南丁格爾手記1。南丁格爾/原著。張文亮/編譯。校園書房出版社。2003年初版。23頁。 南丁格爾的話 很多人認為，祇要是獲得多數人支持的 ，就是對的。但是我這個老頑固卻認為 ，多數人總在錯誤的那一方。 南丁格爾手記1。南丁格爾/原著。張文亮/編譯。校園書房出版社。2003年初版。23頁。 南丁格爾的精神 大多數的護理人員都誤以為：護理最主要 的工作是by order（按照指令，特別是醫 師的指令）做事，卻不知道南丁格爾用盡 一生心血在推動醫療改革。護理人員有時 候言行舉止忽略去滿足病人與家屬的身、 心、靈需求，甚至經常強迫病人與家屬配 合醫院管理當中許多不合人性的規定 ，卻不知道南丁格爾說過：病人已經 必須與自己身上的疾病對抗，不需要再與 差勁的護理人員對抗。 南丁格爾與近代護理。張文亮教授著作，校園書房出版社。1999年初版。 請用您醫院自己的理念與宗旨&做法 護理理念 人本醫療，尊重生命 有心做，永遠不嫌遲 伸出手，就有力量擔 恭錄 靜思語 工作模式是責任制模式， 每個護士分管一定數量的病人 您認為以全責護理的方式 理想護病比? 一個病房的規模以幾床理想? 還需要甚麼設備? 護士的排班和分工 病人的角度上，她們要的是甚麼? 護士的角度上，她們要的是甚麼? 護理主管的角度上，如何配合的是甚麼? 排班連續性困難? 人力如何配合? 依病人疾病嚴重度思考 照顧50床開白內障病人 人力比 工作內容 支持人員 檢驗&檢查 醫療團隊默氣 照顧50床開心臟後大出血病人 人力比 工作內容 支持人員 檢驗&檢查 醫療團隊默氣 護理管理者的管理方式和方法和關注的 質量内容如何跳出原來功能制的形式 單位特色 挑選：從有意願的、有能力、穩定的護理 主管做起 人力：充足、成員成熟、素質 教育課程:人文素養、關懷 執行速度與成效評估 您希望醫療照護可以改變甚麼? 感動的服務 以了解