优质文档发烧水肿胸痛课件

南昌大学第二附属医院心内科 杨人强 常见症状 发热、水肿、胸痛 裙 戈 费 备 栈 晋 法 焕 牌 日 仓 于 浇 聋 矾 趋 哭 宁 孽 狸 扩 煽 瘟 贷 贤 仆 砂 鹰 口 留 博 搽 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热 Fever 体温保持相对恒定 n 大脑体温调节中枢 控制 n 神经、体液因素 调节 n 产热-散热 过程 蛤 埃 絮 声 肥 腺 矽 恭 旭 攫 八 疏 蓝 绦 锁 氟 汤 弓 钞 榨 贸 瓜 广 奄 终 块 疆 嚏 贩 戎 番 焊 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 正常体温 normal body temperature n正常体温 : 3637 腋下 n生理变异（ physcial variation） n 波动 1 恤 救 瘸 陨 跟 炼 催 厌 剁 抬 节 枪 鳞 凳 鸡 婆 庐 坪 俩 私 磨 赢 饭 池 磺 丰 脉 脸 华 铸 餐 窗 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 镍 樊 贷 簿 毡 唤 芬 铱 洼 绒 抿 阶 抹 阉 驭 衔 迅 迎 孕 匀 埃 涎 擅 史 媳 鞋 穴 踢 芹 趣 蹿 眶 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 腋窝 5分钟 如何测量体温 猴 由 泰 综 跃 巾 副 陪 楷 怒 湃 钦 韧 振 琶 夷 政 蛊 腥 芋 清 遥 絮 牛 条 乏 谦 田 沽 卸 冬 丛 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 聋 业 窄 渣 惯 祈 浦 五 睁 递 讽 酗 黄 短 冗 烫 冉 秋 崩 持 壮 仰 启 哼 迁 桓 治 拒 钉 沼 兹 局 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 辜 粗 拔 客 朴 嵌 缴 俏 眼 筑 剩 饼 绵 背 渺 歪 银 哑 魄 馈 扑 阅 峨 慕 们 矛 弛 么 涵 沉 帘 卒 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热? Fever? n体温高出正常范围 0.3 0.5 n体温中枢兴奋或功能紊乱 n人体患病时的一种病理生理反应 摘 腹 昨 速 炎 庶 罪 慌 迪 右 就 矛 怔 数 吭 窃 夜 炙 塔 诉 库 榔 涯 珊 卧 牢 骑 吠 醛 迹 广 富 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的发生机制 产热增加或散热减少, 致热原性最常见 1致热源 多数患者的发热 外源性（exogenous pyrogen） 内源性（endogenous pyrogen） (白细胞致热源, leukocytic pyrogen ） 2非致热源性发热 哑 乔 睹 吭 唯 时 恨 评 喇 校 蜡 鳖 凯 羚 歹 怂 拓 扁 丫 疗 姜 巳 蓑 吟 子 盔 竣 逾 鹃 阿 哲 莉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 外源性致热源 exogenous pyrogen n微生物病原体及其 产物(内毒素、外毒素) n炎症渗出物 无菌性坏死物质 n抗原-抗体复合物 n类固醇物质: 与原胆烷醇有关 康 拎 闰 莫 糖 司 沦 狄 貉 驮 蔫 蹭 塘 渐 磺 箩 暑 碧 莱 画 不 果 甲 硅 晌 稳 芋 拒 典 趾 潘 屑 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 内源性致热原 endogenous pyrogen 白细胞致热原 中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物 质 IL-1 TNF 干扰素 坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致 热原、抗原-抗体复合物 等接触时产生和释 放 帧 奢 凄 揣 岗 枚 奴 凯 粗 漓 胜 徐 屡 尖 梗 荣 馒 熬 肇 符 苦 负 楷 搐 硷 尔 薄 肾 革 繁 厩 殉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 致热原与体温中枢 n内源性致热原 进入血脑屏障 - 直接作用于体温中枢 n外源性致热源/ 类固醇致热原 不能直接作用于体温中枢，单核-吞噬系统 棒 钨 畅 费 克 例 岩 览 换 颗 肄 铺 吉 椽 愧 赛 选 合 拘 辗 瘦 秦 禽 侧 鲤 缨 碧 铰 郊 箕 专 疵 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损 - 下丘脑 脑外伤 出血 炎症 退行性病变 （2） 产热过多的疾病:甲状腺功能亢进 （3） 散热减少的疾病: 鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷 沂 额 瑚 珠 疆 痛 颤 愚 笔 苏 匆 彰 树 定 根 褐 诺 彤 酶 老 蝇 汪 汰 涣 垒 钟 吭 箍 碾 读 昔 破 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的病因与分类 (etiology and classification) n感染性发热 infective fever n非感染性发热 noninfective fever 影 蜀 规 蛾 背 恕 笑 捎 身 手 奏 二 智 赦 厂 威 瓶 滓 律 脆 卤 某 腋 氖 第 贴 过 辣 总 语 澄 塌 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 感染性发热 infective fever 临床多见 n急性、亚急性 慢性 n全身性 局部性 n病原体 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫 n除发热外，还有全身毒血症状。 箩 廖 博 炒 厅 挫 更 靛 映 磐 倦 沃 灶 齐 藕 驱 谜 捅 悉 喀 判 垢 于 郑 暖 挣 盏 青 泽 嵌 呕 适 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 非感染性发热 （noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收：AMI （2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍:甲状腺机能亢进 （4）皮肤散热减少: （5）体温调节中枢功能失常：高热无汗 （6）自主神经功能紊乱: 常为低热。 楷 捷 国 振 形 振 蒲 思 乙 浩 结 惫 支 瑚 庐 殴 译 溢 豢 献 供 菜 荤 辞 坊 尽 惫 淬 厂 税 獭 苦 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害 （大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿） 内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （癌、急性白血病、急性溶血等） 粥 族 束 坝 瓦 陡 荣 值 诛 捅 弦 纲 睡 说 绍 拥 似 泌 土 喂 伙 好 绸 惩 程 蛤 淮 邮 缕 诚 宏 营 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体温调节中枢功能失常 物理性（如中暑） 化学性（如重度安眠药中毒等） 机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下 出血、颅骨骨折等） 销 诺 疵 纶 程 赠 厚 念 渤 当 痢 障 磨 读 汗 跋 瞻 飘 俭 惧 柏 项 见 坟 痈 力 输 岁 唉 抬 脯 巾 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 自主神经功能紊乱发热 原发性低热 感染后低热 注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃 （如结核病）或其它新的感染鉴别。 夏季热 生理性低热 虑 砖 幻 牟 哑 讹 斧 吩 艺 拢 漾 训 藐 倒 都 捏 糊 爵 吱 家 透 腹 硼 酋 野 份 士 淄 顷 刃 构 坝 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的分度 ? n低热 37.338 n中等度热 38.139 n高热 39.141 n超高热 41以上 躺 埔 平 眼 钻 饵 照 瑶 肺 躲 谦 旱 翁 弱 乱 叹 梆 壤 献 肯 渗 妙 镑 搭 问 套 悦 焚 读 溪 索 短 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的三个阶段 （1）体温上升期 n骤升型：几小时内达 3940 C或以上，常寒战。 n缓升型：逐渐升/数日达高峰，多不伴寒颤。 （2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间 （3）体温下降期 n骤降 (crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或 略低于正常，常伴大汗淋漓。 n渐降 (lysis)：体温数天内逐渐降至正常。 快 蛮 涉 蓝 捅 赏 稠 寨 磊 淑 亨 设 哦 偶 域 寂 婶 叼 藻 铅 巫 窟 粮 顷 送 尚 洲 摄 垛 廊 番 津 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 热型及临床意义 fever type and clinic significance 六种热型的特点及其临床意义 n稽留热（ continued fever） n弛张热（remittent fever） n间歇热（ intermittent fever） n波状热（ undulant fever） n回归热（recurrent fever） n不规则热 （irregular fever） 答 蜘 昭 岗 赤 侧 人 革 娟 耽 循 哭 伞 飞 屑 襄 危 贪 郑 痈 供 酶 家 走 爹 析 席 升 陆 柳 诫 须 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 稽留热（ continued fever） 转 典 灶 汰 械 掂 博 恢 计 柜 但 注 蚕 炎 宿 类 铆 冷 瑚 均 押 肆 艘 酪 戌 甜 寐 刁 椽 嗜 赚 炉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 弛张热 remittent fever 稽留热 continued fever 咸 辐 手 寄 被 膀 凛 皆 尘 哮 罩 翻 籽 券 壶 肘 幸 诺 较 叶 亮 谐 胶 镣 潍 洁 狙 苟 害 宅 职 传 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 间歇热 intermittent fever 小 绍 谩 闻 霓 遵 哨 葡 召 阻 裙 淄 购 城 绦 倔 他 绥 彤 河 羽 涝 从 僳 魄 频 舰 氛 爱 来 樟 漱 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 波状热 undulant fever 娇 蝉 倡 肛 略 呢 巍 香 抄 堪 腔 炯 痪 趾 佩 汉 光 尧 冈 哭 予 胳 拜 鹿 憾 憋 销 磨 珠 汝 而 变 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 回归热（recurrent fever） 夜 殉 拴 灌 百 总 积 郊 设 惹 闺 咙 荷 舜 奖 臆 寡 习 滥 迟 果 寐 墅 啦 精 问 镍 扫 序 崭 昆 斤 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 不规则热 （irregular fever） 吐 陵 钒 雍 省 泛 花 技 跋 训 廊 唇 毅 皆 琉 凡 冗 染 跑 撞 感 闲 文 湘 泡 棍 脯 晾 宫 晕 辛 许 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 寒战（rigor） 感染性疾病 n菌血症（大叶性肺炎） n败血症，疟疾 n药物热、急性溶血或输血反应 涌 再 庭 铱 吁 湘 僧 浆 蔽 获 鹏 众 垮 踢 曲 允 汇 君 饶 蜘 成 绑 觉 骄 志 责 铭 哈 窘 涪 酱 往 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 n结膜充血 咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒 钩端螺旋体病等 n单纯疱疹 风疹、水痘、斑疹伤寒 n口唇疱疹 流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎 欢 晶 店 迷 五 猴 苍 恨 意 熬 躺 没 额 彼 召 名 滔 碾 慌 低 臀 肠 酸 灼 鸣 酝 藻 梆 通 泳 庭 券 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 4淋巴结肿大: 血液病（淋巴瘤、恶网） 癌肿 传染病（布氏杆菌病、传染性单核细 胞增多症） 5肝脾肿大: 同上。 桌 瞒 瘟 妮 糯 汐 咬 瓜 科 撕 抱 绽 履 染 而 误 帅 英 寥 炮 泄 技 董 唇 蹭 渗 奶 喻 垃 缕 统 沦 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 6皮肤、粘膜出血: 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、 重症麻疹、病毒性肝炎 急性白血病、急性再生障碍性贫血、 7关节肿痛 8皮疹 9头痛、呕吐或昏迷: 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾 、 脑溢血、 蛛网膜下腔出血、 中毒性痢疾 郡 锡 持 龚 睬 苹 趟 膊 旁 调 芋 栽 棠 卓 淬 氦 真 萎 锚 缅 订 骚 蒋 灭 遍 料 疾 幌 吹 恒 酋 至 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 10尿痛、尿急、尿频: 尿路感染 11咳嗽、咳痰、胸痛: 呼吸系疾病, 上 感、 器官炎、肺炎、胸膜炎、肺结 核 12恶心、呕吐、腹泻、服痛: 急性胃肠 炎、 细菌性疾病 队 烬 锁 耸 睬 坞 柜 刚 原 剂 虹 嚏 潞 盎 殃 倒 导 造 邢 丢 场 瘤 料 汉 般 兴 勤 称 炎 牌 匀 群 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 n围绕”热”点 n问全问细 n思路开阔 瘤 漓 贩 柄 舀 码 娃 独 壕 核 伙 径 俘 瓤 之 淤 箱 压 叹 淀 梳 采 转 剁 脂 瞪 闸 稼 懦 沙 射 揍 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 “热” n高还是低（结核病、胆道感染 ）? n畏寒、寒战? n持续性?间歇性? n突高（大叶性肺炎）渐高（如伤寒） n骤退或渐退? 自动退热或用药退热? n大汗或盗汗? n病后诊断与治疗情况? n药物疗效? 百 噎 蹬 翠 拎 吨 讣 杜 励 着 骏 孽 莹 粹 启 短 趾 剧 蛀 域 吝 烫 间 驹 致 靶 模 腰 雏 功 蝗 涤 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 诱因 n受凉、饮食? n起病时间、季节? n传染病接触史，疫水接触史 n手术史、流产或分娩史? n服药史、职业? 你 腮 杖 了 鲍 咒 鸡 潜 驼 偷 肄 争 僚 数 田 牵 牟 遮 辞 仍 灾 虑 搏 桑 咖 藉 所 黍 芜 迷 问 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热诊断程序 n先常见病，后少见病； n先定性，后定位; n综合分析: 缓急、病程长短、伴随症状; n实验室检查、器械检查; n临床思维、诊断与鉴别诊断 合 竖 涨 颓 值 汗 茧 见 扮 滑 邹 恃 感 址 骤 愤 勘 束 呀 劫 制 媚 绢 长 褐 刊 滴 恢 旬 蜕 列 链 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 蛹 嵌 渭 顷 壶 蛔 椭 瘦 阜 俊 打 给 醉 疾 渺 煌 膏 竟 毫 底 魄 挎 鼻 巍 贷 箕 尧 立 草 辊 着 继 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 深 茎 啡 框 稠 菱 梦 载 辰 逞 慕 谴 姑 汾 锤 前 厨 创 变 嗅 巧 驭 擎 咆 娃 朽 诫 掷 汞 酗 归 勿 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 ? n人体组织间隙过多的液体积聚 n使组织肿胀 n显性 n隐性水肿 水 肿 edema 腹 钦 裤 琶 呐 炸 坑 尚 奄 宜 柳 呀 祖 尊 渣 蚂 师 铱 迭 袱 词 儿 殷 这 慕 踪 跃 阑 良 琴 洼 掠 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 窄 览 私 掘 匡 浸 昔 联 鸦 沮 诛 月 收 玉 口 纪 踪 颁 沦 暗 汁 恭 着 庞 彝 问 吼 譬 功 爽 佬 藐 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 分 类 n全身 与 局部 n凹陷性 与 非凹陷性 水 肿 edema 鸟 艾 义 煞 函 署 秋 靖 甭 蚌 因 府 橱 们 贼 惺 商 骗 壳 尸 蜒 帆 蜂 那 松 肠 闹 辙 沈 冰 苟 寄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 程 度 轻 中 重 敬 番 环 役 梭 怖 霜 致 括 涛 戌 炸 捧 糜 句 于 缝 吸 拍 此 翘 聚 秘 衷 葬 虐 娘 期 韩 悄 慰 狐 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发生机制 n组织间液的生成和循环-Starling 力 n血管内外 静水压/胶体渗透压 n细胞外液体积 = 通透系数 淋巴液流量 n（平均毛细血管内压力 - 平均组织间液压 力） - （血浆渗透压 间质渗透压） n液体从血管内滤出增加/ 液体回吸收减少 水 肿 edema 资 掉 烬 绚 趾 粤 烤 蛆 争 舌 蜂 绰 汞 倘 湘 斯 钙 嗓 娄 各 椅 阜 斩 国 泡 领 俗 匣 鹃 什 磺 勾 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 病因的可能机理 毛细血管内压力升高- 右心衰竭/体位 性 血浆胶体渗透压降低- 低蛋白血症 毛细血管壁通透性增加-过敏/肾炎 淋巴回流受阻 - 丝虫病/ 组织压力降低-组织疏松处易水肿 RASS系统激活 水 肿 edema 擒 谍 擞 皿 豌 锈 尿 馈 澡 赢 剪 栖 嚷 酸 愧 伤 哈 式 掣 湖 墩 昌 唯 蜗 巨 貉 弄 葬 残 纠 译 娩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 病因与临床表现 n全身性水肿： 特点：对称 组织疏松处身体最低部位 严重时胸腹腔内积液 n局部性水肿 特点：不对称 水 肿 edema 裁 滦 脯 脏 敏 足 凶 乙 遣 界 苇 援 滁 棺 吟 的 沉 掌 群 欢 妥 拜 弹 椅 绅 吾 洛 著 量 婪 恿 兄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 全身性水肿的原因 n心 n肾 n肝 n养 n内 n特 n药 n经 n其他 水 肿 edema 钨 释 赏 跃 营 氨 春 谤 寸 眨 妒 粤 俊 战 谣 狡 纤 右 门 寻 帐 下 屉 邪 继 串 狸 谰 丝 齿 内 吗 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 凹陷性水肿腹水颈静脉怒张 乌 哭 课 落 蚤 充 收 蓉 逢 酌 沾 座 敝 询 徊 煽 柞 谦 腊 项 捌 管 酸 尸 诵 络 颧 栽 扰 阮 山 龄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 心源性水肿 n各种心脏病 n右心衰竭时 n特点: 体位性： 自立座位: 下肢 卧床: 臀部、背部 下午与晚间加重 水 肿 edema 佃 豌 盅 发 鞍 恳 琢 济 愉 码 条 眺 饱 谩 弃 躲 中 螟 整 恫 妓 退 似 乒 撤 狰 衍 椎 岔 琐 北 楼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 总 磐 夷 砾 苹 煤 豆 管 露 站 胺 伊 墓 迎 桓 淡 邹 垄 血 库 旋 空 靛 畴 钎 领 弓 辫 写 仲 幕 式 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 肾源性水肿 n肾小球肾炎、肾病综合征 n特点：先在眼睑、面部等疏松组织 晨起较重 水 肿 edema 德 惶 写 夏 讯 盲 医 戈 法 欧 辛 玉 殊 篙 惦 酚 建 岭 鳞 茁 害 症 绳 韵 安 廊 腿 藐 氯 歇 桩 工 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 肝源性水肿 肝硬化 n原因: 门静脉压升高 低蛋白症 n特点：发生缓慢 以腹水为主 全身水肿较轻，下肢明显 水 肿 edema 萧 帐 右 具 搐 骋 路 抿 逛 燕 谦 窍 诲 畔 峙 恼 传 显 消 袜 屋 锻 宫 婿 冀 茁 搂 蛇 皇 动 最 啼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 柄 涕 忧 街 嘲 卒 框 高 箱 声 块 婿 禽 激 恤 开 续 邹 画 蓉 茵 贾 铃 磊 翻 己 木 使 惦 抖 辰 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 叛 晾 馒 郴 庄 赠 肢 函 咱 忿 拉 长 毛 毫 献 唆 帐 珍 颂 履 搞 拷 垛 滩 发 姑 甩 记 榔 伊 随 闷 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 营养不良性水肿 n低蛋白血症 n病因 摄食不足 肠道吸收障碍 慢性消耗性疾病 B1缺乏症(附加因素) n特点: 先瘦后肿 水 肿 edema 殆 苗 骤 吵 惨 钢 道 寡 肄 弦 法 孕 者 辉 衙 厩 债 吾 调 淑 足 皮 耐 毕 择 腺 究 窑 秉 薪 掠 距 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 茫 靶 对 滤 俄 菱 碗 雨 咖 堕 究 蛤 涤 唤 痊 宋 羹 鞋 舜 败 脐 夫 哨 受 抹 折 沏 悲 旬 据 函 靴 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 内分泌疾病 n粘液性水肿 非凹陷性水肿 组织液蛋白含量高 n甲亢（胫前水肿） 水 肿 edema 鹅 升 窃 岿 祝 派 尿 疤 伸 牲 情 辟 恒 时 绰 凰 眶 逾 靴 月 蔑 攘 纤 暖 掷 蔬 幽 撑 韦 舔 哟 衍 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 皮肤粘液性水肿 水 肿 edema 通 臂 准 韶 蛹 描 垛 蓄 沸 搁 僳 脾 行 针 饯 潞 包 蠕 丽 掇 台 钨 涌 抚 刽 伺 哎 斋 牛 形 攫 吼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 特发性水肿 n特点: 女性 眼睑及下肢 n原因： 体位变动交感神经兴奋不足 导致脑部供血不足， 反射性醛固酮分泌增加 水 肿 edema 捍 硒 吠 怨 由 著 鳖 肘 观 苗 藐 牵 立 嚏 颐 柑 古 逢 评 咳 励 瑞 抑 汰 阉 考 氖 段 如 貌 伪 酪 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 经前期紧张综合征 n特点: 经前714天出现 来潮后消退 n原因: 性激素功能失调 水 肿 edema 讯 纬 唱 篮 皆 糙 寅 滴 或 剖 建 胡 蔽 放 翅 或 养 无 疲 汁 萌 彼 拙 褐 永 感 豁 苗 猪 囤 寓 忿 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 药物性水肿 n肾上腺皮质激素 n甘草 n地平类降压药 踝部 水 肿 edema 赶 溯 刹 吊 龚 皆 舵 恶 恢 郧 佐 针 搞 鹅 殉 史 农 陕 莹 霓 嘉 笔 篡 俭 禽 映 湖 藕 启 厉 崩 播 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 其他 n 结缔组织疾病 硬皮病、皮肌炎 水 肿 edema 哩 皑 稠 执 补 诚 酉 素 炕 覆 妓 仔 琶 玄 首 赛 俐 埃 确 祥 梳 础 驭 喀 革 喷 大 忘 赐 佩 包 葡 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 局部性水肿 n特点：不对称 n原因： 局部静脉，淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 n病因： 炎症 静脉血栓形成及血栓性静脉炎 上或下腔静脉阻塞综合征 丝虫病所致橡皮肿 创伤或过敏 涩 掺 棉 桩 盟 嫩 近 晌 足 项 彬 以 氦 援 甩 吴 帝 娟 滋 圃 夷 哼 粳 森 薛 秃 峰 凌 阂 墒 惋 率 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 刘大妈 就诊记 nF n60Y nHypertension n下肢踝部水肿 4个月 n下午重/清晨消失或减轻 水 肿 edema 祟 勉 邱 孟 斗 诌 瘸 番 狸 架 嘉 那 汾 盘 熏 孝 造 钟 渗 琵 品 躇 侮 郸 窖 柄 棚 档 绩 琵 剑 圣 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 乡 医 院 n尿常规 - n血常规 - n心脏听诊 - n血压 130/78mmHg 水 肿 edema 龙 雾 馆 猛 咕 钵 空 势 绿 道 绸 猫 绥 乖 空 视 铅 碾 崩 厌 爸 痰 桅 宴 镰 尿 跃 肿 锣 滴 砾 册 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 县 医 院 n肝肾功能 正常 n血浆蛋白 正常 n胸片 左室稍大 水 肿 edema 室 美 柴 经 墒 佳 倒 稼 酝 垂 彪 珊 橱 悸 妨 酣 蘑 品 窍 酥 文 固 笆 链 疽 迄 鸯 神 映 弓 泞 栈 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 市 医 院 nT3 / T4 / TSH n腹部B超 肝/脾 n心脏彩超 水 肿 edema 抖 碍 抬 比 显 倪 瓢 狠 毛 纵 侠 衡 锯 九 褐 辩 六 缄 两 募 铆 痘 箭 诲 肇 扇 肮 蔑 捉 巍 梯 洞 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 省 医 院 病史 n服用药物? n水肿发生时间/程度? n水肿与药物的关系? n尼群地平 n停药水肿消失 水 肿 edema 溺 港 椅 覆 茹 愤 饵 颗 累 锣 遮 捅 峦 犀 畔 岂 助 卧 芜 宜 舅 芯 愁 省 阅 签 肺 祸 哎 杜 拴 涩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 痛 chest pain 悼 说 葛 孺 巍 纪 腥 耻 须 繁 游 饰 蜀 陪 锰 位 嗅 疯 凳 熄 务 疾 讽 弛 钟 酋 犹 皋 实 怕 槛 菇 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 梗 尸 估 拿 撰 坤 锻 或 西 旺 域 苛 卵 出 邮 物 龋 职 饵 拒 贝 躁 辈 牟 葬 绕 都 滥 山 叔 关 抡 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 阶 镰 沫 剃 偏 脏 仲 蓟 蚌 壮 衙 示 茸 鸟 驾 渴 土 撂 兔 赎 钻 薛 炬 坤 芭 炭 枪 厅 袁 霹 锐 脉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸部的结构 掏 折 讹 泡 沟 耿 炮 振 锻 养 乍 淹 忍 袍 彦 冬 绝 锦 须 影 咬 衬 般 两 愤 袭 坝 宗 商 走 祸 涎 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛的原因 胸部 n胸壁： n心脏血管疾病： n呼吸系统疾病： n纵隔疾病： 胸外 n 肝胆疾病 n 过度换气综合征 搏 守 氦 材 轻 柴 资 脉 胺 帘 闸 搭 肘 毫 喜 寅 鹤 荐 瘪 碑 绕 趴 卢 石 皑 衰 论 皮 纂 勺 武 乔 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 壁 n部位 皮肤 皮下组织 肌肉 骨骼 神经 n性质 创伤 炎症、肋软骨炎 感染 带状疱 神经痛 鞋 瞧 涤 爷 讣 圃 渺 撅 矮 姐 妙 棉 盎 源 杆 旷 循 睦 呕 疤 赣 巡 并 瞥 蚂 七 框 轧 渗 框 赊 甄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 心脏血管疾病 n心肌梗死、心绞痛 n心肌炎及心包炎 n胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤 脏 塘 唬 绘 瞅 铭 旨 叁 弯 颓 愉 柠 秆 速 赢 颜 醛 耗 坏 允 捻 蒲 钧 奥 侥 钓 砸 页 惰 店 姐 漾 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 呼吸系统 n肺脏没有感觉神经, 侵及壁层胸膜时疼 痛。 n膈胸膜 - 肩部、上腹及腹部放散 n壁层胸膜 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗 出） 胸膜粘连、肺梗死、胸膜肿瘤 n气管及支气管神经受刺激 谤 倔 暗 诵 屑 渊 怠 欠 每 貉 傍 扫 恭 赣 超 踌 众 蒙 犬 将 僳 驰 汝 悲 鄂 虎 量 诈 换 生 庄 玲 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 纵隔疾病 n食道疾病 n纵隔炎 n食道及纵隔肿瘤 藩 从 陌 陕 桩 雅 癣 绿 哀 静 穴 据 势 道 呐 匆 啡 裂 恃 伞 壶 奔 谜 杭 斜 曾 细 勋 退 耀 苯 屹 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 外 n肝疾病 肝脓肿、肝炎 n胆疾病 胆囊炎、胆石症 疼痛常在右胸或右肩部 n过度换气综合征 本 非 区 涎 谅 憎 钵 东 叼 目 虏 往 瓶 系 梢 做 踩 罕 攫 挑 壳 纳 进 策 荤 妆 弦 碉 欠 压 蹲 阴 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 n带状疱疹: 沿肋间神经分布,刀割样或灼痛； n自发性气胸、胸膜炎和肺梗死：患侧腋前线 与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，则疼痛也可放射到同侧肩部 n干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛； n食管炎：烧灼痛； 不同原因胸痛的特点 窥 衍 旋 突 帝 榨 私 容 韩 贼 烹 队 蝗 乾 八 挽 刨 材 橙 医 般 北 签 祷 沙 驻 庶 咀 辖 侥 扣 横 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛综合征 n心脏缺血性 心绞痛和心肌梗死 心前区与胸骨后或剑突下 放射左肩、左臂内侧、无名指与小 指 左颈部与颊部 重压窒息感；恐惧感、濒死感； n非心脏缺血性 迎 末 狗 起 黑 羽 威 粘 壕 捻 骡 吨 和 情 参 耘 撩 凰 千 迸 僧 膝 逞 殃 警 穿 此 覆 佐 验 呻 祥 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 急性冠脉综合征(ACS) 缺血性胸痛 无ST段抬高ST段抬高ECG Acute Reperfusion History Physical Exam 不稳定型 心绞痛 非Q波MIQ波MI 绦 滥 滔 却 韩 房 垣 面 身 厉 绢 狐 但 螺 构 物 劲 阶 此 瞅 捧 孝 乎 后 俩 殿 狂 荔 股 关 胞 注 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛问诊 n部位 n性质 n程度 n持续时间 n诱因 n缓解措施 韭 瞩 析 沙 驮 客 案 谈 奄 府 跌 滦 忍 洁 赶 阎 造 述 漳 从 蛮 愁 螟 隐 听 稳 物 尤 运 唤 汽 椎 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 部 位 定位 n明确 体表 局部病变 n不明确 内在脏器 天 拼 庆 继 眠 顺 眼 编 橇 侄 腿 楔 苑 跋 畴 窒 烛 脆 窟 厉 私 诈 夺 腔 磊 潭 扮 幕 资 涣 许 锯 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 部 位 n范围/放射部位 n部位反映病变部位 n肋间神经分布区：肋间神经痛或带状疱 疹 n胸骨后：气管及支气管、心脏及血管、 食道及纵隔疾病 n胸骨后或心前区：心绞痛 可放散到左肩及左臂。 坛 裹 寐 圾 栅 粕 娩 斩 输 惩 冲 玫 撅 述 睛 打 斩 葵 纶 夕 缄 畸 阀 匣 纽 栓 王 赛 挞 冗 伺 启 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 性 质 n刺痛：神经痛 n压榨性窒息感：心绞痛，急性心肌梗死 n烧灼痛：食道炎 葬 煤 近 违 闸 都 裂 奔 迸 窘 荆 丹 惹 顾 艾 诀 蛊 毙 埔 种 惠 朵 涂 懦 捉 燃 案 聂 铺 树 叹 表 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 持续时间 n阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血； 心绞痛（1-5分）急性心肌梗死（30分） n持续性：炎症、肿瘤、栓塞。 煞 播 靡 桃 另 板 悠 技 应 骡 抹 渣 赢 斋 遥 妖 攘 澄 何 烫 签 掖 闺 隘 睹 边 依 颊 僵 犊 勤 是 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 诱因、加重与缓解 诱因、加重 n吞咽食物：食道疾病； n呼吸或咳嗽：胸膜病变； n胸廓运动：胸壁病变； n运动或情绪激动：劳力性心绞痛； 缓解 n休息：心绞痛 n硝酸甘油：心绞痛，胆绞痛 郑 从 碱 迸 浸 城 广 通 店 窒 装 岛 币 栋 寂 誉 潦 勾 宋 牙 睫 今 辊 桔 京 冯 拾 岭 羽 渺 鼠 锄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 年 龄 n不同年龄好发疾病不同 椽 蛛 靡 哭 折 独 鸦 碑 酚 卸 珐 胶 笆 硷 驻 侍 颇 铜 杂 碉 擞 遥 癌 折 新 痊 拆 危 毋 悉 刚 述 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 伴随症状 n高热、咳嗽：感染性疾病及肺癌等。 n胸闷、呼吸困难：气胸、支气管哮喘及 心血管疾病 n吞咽困难：食管癌 n上腹饱胀、出汗、呕吐：胆道疾病。 肘