腹外疝课件_30

腹 外 疝 漯河市中医院 侯玉武 定 义 体内某本个组织或器官，能过先天或后天 形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解 剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝 的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天 或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹 腔内突出到体表皮下。 病 因 一、腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、 腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习 惯性便秘、排尿困难等等。 典型腹外疝的病理解剖构成 （一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织 器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，即 皮肤皮下筋膜等等 临床类型 （一）按病程发展分： 1可复位疝（veducible hernia） 2难复位疝（irreducible hernia） 3嵌核性疝（incarerated hernia） 4绞窄性疝（sfrangulated hernia） 临床类型 （二）按脱出程度分 1不完全性疝：（内容物未脱出股沟管 ） 2完全性疝（内容物脱出皮下环未进入 阴囊） 3阴囊疝（内容物进入阴囊） 临床类型： （三）几种特殊类型的疝 1滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2肠管壁嵌闭疝： 瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是 Meckel憩室 3逆行嵌顿疝 第二节 腹股沟疝 一、腹股沟管的解剖 （一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 （二）腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有 精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走 向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行， 其长度约45cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、 下壁构成 （三）直疝三角（Hesselbachs）三角 由腹直股外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构 成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋 膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处 二、定义： 腹腔组织和器官通过腹股沟管或直 疝三角，从腹腔突出到体表称为腹 股沟疝 三、分类 （一）腹股沟斜疝：（indireet ingunal hernia） （二）腹股沟直疝：（direct inguinal hernia） （三）病因：同概述 四、发病机理 分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（ 15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为 最常见，约占腹外疝75%90%，占腹股 沟疝的85%95% 五、临床表现 根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹 轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无 特异 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复 局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化 不良、便秘、血象生化无特殊变化 （三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能 回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状， 如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出 现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血 生化均有改变。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘 膜积液。 2直疝与斜疝的鉴别 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出， 不 进阴囊 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后 疝块不再突出 疝块仍可突出 压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外 方 的关系 疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下 疝囊颈在腹壁下 动脉的关系 动脉外侧 动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 七、治疗 （一）非手术治疗，适用于一岁以内婴 幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者 （二）手术治疗前提，腹内压增高 因素已消除 1高位结扎只适用幼儿 2高位结扎+疝修补术适用于成人一切 疝 修补腹股管后壁； 巴西尼氏修补（Bassini）最常用 麦尔威（McVay） 哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只 适用老年人腹壁特别薄弱者 修补腹股沟前壁 佛克逊氏（Ferguson