心电图诊断学 ppt课件_1

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心电图诊断 第一节 心电图基本知识教学要求 掌握心电图、心电向量的概念 掌握心电图各波段的测量方法和正常值 及临床意义 熟悉心电图导联的连接及使用范围 了解正常心电图产生的机理 心电图基本知识 心脏传导系统解剖和生理学特点 心脏传导系统： 窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦 氏纤维。 心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。 心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心 动周期中的生物电变化。 正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T） 电极的位置 V1:胸骨右缘第4肋间； V2:胸骨左缘第4肋间； V3:在V1与V4连线的中点； V4:左锁骨中线第5肋间； V5:左腋前线与V4同一水平； V6:在腋中线与V4同一水平。 第二节 心电图的测量方法 记录纸的组成 波段的测量 平均心电轴 定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。 测定方法：目测法、查表法、作图法。 临床意义： 正常（0。+90。） 轻度左偏（0。+30。），中度左偏（0。-30。），重度左偏 （-30。-90。） 见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞； 轻度或中度右偏（+90。+120。），重度右偏（+120。），见于 垂位心、右肥、左后分支阻滞。 第三节 心电图各波段正常值及临床意义 P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 时限及电压 P-R间期：0.120.20s QRS波群 时限：0.06 0.10s，VAT 形态与电压： 病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04s ST段：下移140次/分 幼儿（16岁）120次/分 成人 100次/分 窦性心律不齐 同一导联最大与最小PP间 差 0.12s 窦性心动过缓 婴儿（QRS频率 QRS形态取决于心室起搏点的高低 药物和电解质对心电图影响的教学要求 了解药物和电解质对心电图影响的机理 掌握洋地黄作用心电图特征 熟悉洋地黄中毒心电图特征 掌握高血钾、低血钾心电图特征 熟悉高血钙、低血钙心电图特征 药物和电解质对心电图影响 一、洋地黄 机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。 v 洋地黄作用心电图特征 下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。 QT间期缩短。 v 洋地黄中毒的机理： 抑制激动起搏点 异位节律发生 传导障碍 v 洋地黄中毒心电图特征 频发室早呈联律或成对、多源、多型，为 常见表现。 阵发性心动过速 阵发性扑动与颤动 各种房室传导阻滞 窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。 二、高钾血症（5.5mmol/L） 机理：除极减慢，减低自律性，缩短复 极过程。 特征： v QT缩短，帐篷T。 v 血钾6.5mmol/L时，QRS增宽。R降低，S 加深。 v 血钾7mmol/L时，P降低或消失，PR延长。 v 心律失常：室扑、室颤 三、低钾血症（1mm,，U波同导联T波。 v ST-T改变 v QT间期延长 v 心律失常 心电图的分析方法 按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律