医院感染预防与课件_1

ICU医院感染预防与控制指南 南昌市洪都中医院 李露茜 重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重 患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、 免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作 等原因，ICU内发生医院感染的危险性远高 于其他普通病房。我国有资料表明，ICU的 床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全 院的10%，但ICU感染却超过全院医院感染 的20%。 ICU获得性医院感染主要包括呼吸机相关性 肺炎、导管相关性血液感染和导尿管相关尿 路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消 毒隔离措施存在诸多薄弱环节，ICU感染病 原谱变迁、多重耐药菌爆发和流行，也严重 影响ICU患者的医疗安全和抢劫成功率。如 何科学、有效的预防和控制ICU获得性医院 感染，已显得越来越重要。 工作人员管理 工作服 可穿着普通工作服进入ICU，但应 保持服装的清洁。不建议常规穿隔 离衣，但接触特殊病人如MRSA感 染或携带者，或处置病人可能有血 液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 ，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩、鞋套或更鞋 接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时 ，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口 罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、 SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿 或有污染时应立即更换。 进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏 ，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换 不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽及手套 一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可 能会有体液喷溅时，须戴帽子。 接触黏膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须 戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物 ，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套 。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操 作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更 换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS 病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。 手卫生 应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手 卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁 或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后 、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手 液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫 生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染 时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在 同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也 必须进行手卫生。有耐药菌流行或爆发的 ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 人员数量及预防接种 必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与 ICU床位数之比必须为0.81：1和2.53：1以上 。 岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年 注射流感疫苗。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时， 应避免接触病人。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其 要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培 训、监督。 病人管理 应将感染与非感染病人分开安置，感染病人 在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标 本做病原学检查。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染， 应隔离于单独房间。对于空气传播的感染， 如开放性肺结核，洁净ICU应隔离于负压病 房，普通ICU应安置于通风良好的病房。 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或 携带者，尽量隔离于单独病房，并有醒目的 标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染 或携带者集中安置。 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和 其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人 员。 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应 安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的 病人。 如无禁忌证，应将床头抬高30。 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高 危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗 ，每26小时一次。 访客管理 尽量减少不必要的访客探视。 探视服不是必要的。若被探视者为隔离病人 ，建议穿访客专用的清洁隔离衣；访客着鞋 较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套 或更换ICU内专用鞋。 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。 对于疑似有高传染性的感染如禽流感、 SARS等，应避免探视。 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室 时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面 。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴 、幼儿童，应避免进入ICU探视。 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读 物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预 防的基本知识。 物品管理 呼吸机及附属物品：外壳、按钮、面板使用75% 酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、 湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品 如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净 消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成 ，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、 氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒 剂浸泡消毒，流动水冲洗晾干密闭保存备用。亦 可选择环氧乙烷灭菌。不必对呼吸机的内部进行 常规消毒。 其他医疗仪器：听诊器、血压计、叩诊锤、 皮尺等医疗用品一床一套。诊疗、护理病人 过程中所用的非一次性物品，如监护仪、输 液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气 流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物 体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天 仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于 感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的 病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一 消毒。 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床 头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑 键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒 。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即 使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避 免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时 间（通常15min）后，应使用清水擦抹。 勤换床单、被服等，如有血迹、体液或排泄 物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用 时应防止体液浸湿污染。 便盆及尿壶应专人专用，定期消毒，腹泻病 人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消 毒剂浸泡30min。 环境管理 空气：开窗通风、机械通风式保持ICU室内 空气流通、降低空气微生物密度的最好方法 。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普 通ICU，建议开窗换气每日23次，每次 2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自 然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气 消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪 器的数量和安放位置，并进行效果评价。不 建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负 压隔离病室气体交换每小时至少6次。 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许 出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹 或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消 毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用 后清洗消毒，晾干分类放置。 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间 、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清 洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感 染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至 少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和 1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面 被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应 分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法 或消毒剂浸泡消毒。 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入 口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把 手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件 者亦可装配气流方向从上到下的空气净化系 统，但应加强日常维护和管理。 废物与排泄物管理 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防 护，防止体液接触暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统 ，病人的感染性液体可直接倾倒入下水