新生儿常见症状的鉴别_图文

新生儿常见症状的鉴别 商洛市中心医院新生儿 贾永锋 v新生儿期定义：指从脐带结扎到生后 28天内的婴儿。 v新生儿疾病 ：是新生儿时期所患的一 组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾 病等关系密切，例如：新生儿窒息、新 生儿黄疸，新生儿溶血症等。 新生儿常见症状的鉴别 新生儿疾病没有特异性的表现，常见症 状有以下几种： v黄疸 v青紫 v惊厥 v呕吐 新生儿黄疸 v黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的 新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理 情况下可以出现黄疸。 v黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、 巩膜发黄。 v胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋 白。 v新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多 的，血红蛋白在16-21g/dl。 v胆红素的代谢过程途径 红细胞破坏-脂溶性间接胆红素-间接胆红素+白 蛋白进入肝脏-经过葡萄糖醛酸转移酶处理-水溶性 直接胆红素-从胆汁排除-进入肠道-肠道中的部分 直接胆红素与-葡萄糖醛酸苷酶结合-间接胆红素从 肠壁吸收入血-肠肝循环 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢的特点 1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆 红素 。 2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联 结胆红素的能力差。 3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y. Z蛋白 少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少 。 4.肝细胞对胆红素排泄能力差. 5.肠肝循环. 新生儿黄疸 黄疸的分类 1.生理性黄疸。 2.病理性黄疸。 生理性黄疸 特点： 1、出生后2-3天出现。 2、出生后4-6天达高峰。 3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl 4、10-14天消退。 5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl 6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。 病理性黄疸 v病理性黄疸的特点 v1、出现早:生后24小时内出现。 v2、程度重:胆红素每天上升。 85umol/L(5mg/dl)。 v3、消退晚：足月儿2周，早产儿4周. v4、退而复现 。 常见的病理性黄疸 v1.溶血性黄疸：间接胆红素升高 ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6 -PD缺陷。 v2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主 细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化 脓性脑膜炎。 3.肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主 乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。 v4.梗阻性黄疸：直接胆红素升高 先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。 胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。 新生儿黄疸 病理性黄疸的危害 v高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透 过血脑屏障损伤脑组织所致。 v贫血：RH溶血，ABO溶血症。 v胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。 病理性黄疸的治疗 v1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。 目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。 v2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶 血。 v3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白 蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接 胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。 v4、病因治疗：抑制溶血，抗感染，保肝利胆 ，手术治疗（胆道梗阻）。 新生儿青紫 v青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红 蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于 5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。 。 v新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液 疾病)都可以出现青紫。 青紫的分类 v.青紫分为生理性、病理性青紫 v生理性青紫 1 、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导 管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫 现象。 2 、生后保暖不当，肢端血流灌注不 良，出现青紫。 病理性青紫 v1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸 形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴 明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。 v 2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流） ，常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无 明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。 v 3、中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧 缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患 儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。 v 4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停 甚至窒息。 青紫的治疗 v1、保暖。 v2、保持呼吸道通畅。 v3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧 分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管 、面罩、头涵、CPAP、呼吸机。 v4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发 病。 新生儿呕吐 v 呕吐是新生儿常见症状之一， 除消化系统病变外，其他系统疾病 亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性 呕吐和外科性呕吐。 内科性呕吐 v1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳 与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。 v2.喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶 过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。 v3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消 化道出血，药物副作用等。 v4.胃食道反流：贲门-食道松弛。 v5.感染：肠道感染、呼吸道感染、 败血症等。 v6.颅内压升高：HIE、颅内出血、化 脑。 外科性呕吐 v常见的外科性呕吐 ： 腹膜炎、坏死 性小肠结肠炎 、消化道畸形 。 v消化道畸形特点： 常伴有呕吐胆汁 、粪汁以及腹胀。上消化道畸形以呕吐 为主，下消化道畸形以腹胀为主。 v1、以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物 不含胆汁，常见的畸形有： v畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。 v常见的畸形有： 1 食道狭窄、闭锁。 2 幽门肥厚性狭窄 3 胃扭转。 4 膈疝。 v呕吐物含胆汁的消化道畸形：畸形部位在 总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。 v常见的畸形有： 1.肠闭锁、肠狭窄。 2.肠旋转不良。 3.环形胰腺。 4.胎粪性肠梗阻。 5.胎粪性腹膜炎。 2、呕吐伴腹胀的消化道畸形 多为下消化道畸形，常见病有： v1.先天性巨结肠。 v2.肛门及直肠闭锁或狭窄。 v消化道畸形的诊断： 临床表现+消化道造影+腹部X线检 查,一旦明确诊断立即手术（先天性 巨结肠可择期手术）。 新生儿惊厥 惊厥是新生儿时期许多疾病 的一个症状。反复惊厥对新生 儿期脑的发育有较大影响。 惊厥的临床表现 v新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同 ，有时与正常活动难以区别。多为局限 型、微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸 吮，四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧 肢体震颤或呼吸暂停。 惊厥的鉴别诊断 v1.有热惊厥：化脓性脑膜炎。 v2.无热惊厥： 1）缺氧缺血性脑病：生后12小时出现 2）颅内出血：生后12-24小时出现。 3）低血糖:多见早产儿。 4）低血钙 5）低钠或高钠血症 6）高胆红素脑病； 7）先天性代谢紊乱、苯丙酮尿症、半乳 糖血症等。 惊厥的治疗 v1、止惊：苯巴比妥，地西泮。 v2、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。