医院护理常规汇编.doc

断指（肢）再植术护理常规一、术前护理 1、注意患者全身情况，严密观察t、p、r、bp。 2、如患者全身情况稳定，应立即摄远端肢体x线片、心电图、配血及各种血化验等术前准备工作。（皮肤准备、饮食准备、心理准备） 3、连同离断肢体送手术室施行手术。 4、药物过敏试验，常规tat预防注射。二、术后护理：1.执行骨科术后护理常规。2、病室要求相对无菌，减少探视。室温保持23-25摄氏度，湿度60%为宜。病人、陪人禁止吸烟，防止血管痉挛。3.观察再植肢体的皮温、肤色、张力、毛细血管充盈情况，每小时一次。（1）皮温：正常应与健侧相似或略高1-2摄氏度。（2）肤色与张力：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指（趾）腹饱满。（3）毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1-2秒内恢复充盈。(4)必要时针刺或小切口放血观察。（5）观察伤口渗血情况，动态观察，把观察到的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。4. 患者的体位：绝对卧床7-10天，禁止患侧卧位，不能压迫患肢，以免影响血液循环。抬高患肢略高于心脏20-30，以促进静脉淋巴回流，防止肢体肿胀，但不能过高，以免影响动脉供血。5.保暖，促进血液循环：术后可用60-100w照明灯照射再植的肢体，灯距30-45cm，24小时持续，一般约2周左右。6.防止血管痉挛，如有以下情况需及时处理。 （1）疼痛：给予止痛剂。（2）呕吐：镇静止吐。（3）尿潴留：应及时导尿。（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或用口服泻药保持大便通畅。7. 用药观察，特别注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻衄、牙龈出血、刀口出血、出血点或淤斑等。8.饮食指导：一般患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维素饮食，促进刀口愈合，防止便秘。9.加强基础护理：防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。10.加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日重返社会；11. 刀口愈合良好，术后1012天拆除缝线，遵医嘱指导患者行功能锻炼。术后2-3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。三、出院指导： 1. 患肢保暖。带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。2. 按医嘱按时服药。3. 告诉患者术后周经摄片证实骨折愈合拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。4. 加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。5. 定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。带蒂皮瓣转移术护理常规 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其所附着的皮下组织所形成的组织块。一般按供区部位命名，如游离股前外侧皮瓣、掌背皮瓣。常见的有轴型皮瓣（皮瓣供区有轴心动静脉通过显微外科技术与受区血管吻合建立循环系统，如游离股前外侧皮瓣）、非轴型皮瓣（不含轴心血管，移位时需保留一定的皮肤蒂，如腹部皮瓣）。带蒂皮瓣是带有皮下组织和脂肪的皮肤，移植时必须有一部分与供皮区相连，相连皮肤称为蒂。皮瓣移植后暂时有蒂部血运供给营养，使受皮的创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部断开完成皮瓣移植。带蒂皮瓣转移术适用于肢体创面深部组织外漏、拇指脱套伤、游离植皮、手指再造等。一、术前护理：1心理护理 手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。2协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。3术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。4手术野皮肤准备 术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。5术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。6手术晨按医嘱使用术前用药。7术后病室的准备，患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 二、术后护理：（一） 协助生活护理。（二） 局部观察 局部烤灯照射14d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为3040厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。（三） 术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。（四） 卧位 术后患者平卧7 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。皮瓣肢体用宽长胶布固定，外加腹带制动，抬高患肢23周至皮瓣完全愈合。严防皮瓣受牵拉影响血运，双下肢桥式交叉皮瓣应4周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。（五） 术后3周进行夹管训练，可用引流胶片扎紧皮瓣近腹壁端，每日56次，夹管时间根据皮瓣有无反应逐渐由5分钟增加到10分钟，无明显血运障碍（无缺血、皮瓣颜色红润），可逐渐延长夹管时间，直到连续夹管12小时，皮瓣仍无血运障碍。每天夹23次。术后3-4周断蒂，断蒂后观察皮瓣的颜色、张力、痛觉及出血等，如有异常及时通知医师处理。（六） 保持皮瓣区和供皮区无菌。严格无菌操作，及时更换敷料，保持清洁、干燥，防止感染。（七） 皮瓣移植后，两指之间、肢体与胸腹臂之间用纱布隔开，悬空指缝，用纱布填充垫好，妥善固定，以免移动位置，影响愈合。（八） 术后的生活护理 护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到普通饮食，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。（九） 拆线后酌情进行手指关节锻炼及皮瓣适当牵拉锻炼，以防蒂部缩短。向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，分三步进行。 第一步：术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。 第二步：术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。 第三步：术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。髌骨骨折的护理常规一.执行骨科一般护理常规二、确诊为无移位的骨折：即刻加压包扎并给与冷敷治疗。若关节内积血，抽出积血，加压包扎固位，膝关节伸直位夹板托固定46周，6周后主动屈伸膝关节进行功能练习。移位在0.5 cm之内按无移位骨折治疗，超过0.5 cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分，术后伸膝位石膏固定。 三、手术患者按骨科术前、术后护理常规护理。（一）术前护理1、心理护理2、局部制动，减轻疼痛3、完善术前准备（二）术后护理1、按骨科术后护理常规护理2、要密切观察生命体征的变化3、患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀，观察患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。4、疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，给药时必须足量早期，以保证疗效如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环。5、石膏固定者按石膏固定护理常规。6、术后并发症的观察与护理：（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。7、指导功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，必须推迟下地步行的时间。可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼，也可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。臂丛神经再造术 臂丛神经损伤是常见外伤之一，损伤后肢体感觉、运动和营养发生碍，造成肌肉萎缩。应积极进行手术探查及修补，使肢体感觉功能尽快恢复。一、术前护理：（一） 执行骨外科一般护理常规。（二） 根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下及患侧上臂。需做神经移植者可备一侧或双侧下肢皮肤。（三） 备石膏头围和60cm长木条一根。二、术后护理：（一） 执行骨科术后护理常规。（二） 观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化。（三） 取半卧位，保持头偏向患侧屈肘位，使再造移植神经松弛，减少神经张力。（四） 保持患肢置于肩、肘、腕关节的功能位，避免肩下垂，以防神经受到进一步牵拉。（五） 密切观察患肢远端血运、温度、颜色、毛细血管反应、肢体感觉、活动等情况，如有异常及时通知医师处理。（六） 保持引流管通畅，观察引流液量及性质。（七） 神经吻合者，石膏固定6周，并执行石膏护理常规。（八） 3周后开始患肢功能锻炼，被动或主动活动肩、肘、腕及指关节，防止关节僵直。口服营养神经药物，促进神经修复及再生。配以理疗、热敷等方法，促进瘢痕组织软化，减轻粘连。 小儿骨科护理常规1、保持并使环境的安静，整洁，和空气新鲜，温湿度适宜。保持床铺清洁。干燥，防止发生尿湿性炎，病床设床挡，避免坠床。2、新入院患儿应当日测t,p,r,三次，（三岁以内免侧p,r,bp） t在37,5以上者每日测四次体温。正常三天后改为每日一次。常规测体重，每日询问大小便一次，48小时内完成护理病历的书写工作，协助医生进行各项检查及治疗。3、按医嘱进行分级护理。4、24小时内留取三大常规送检。5、巡视病房，了解患儿的情况，睡眠，饮食，体位，生活习惯等。做好相关护理。6、掌握病史，细心观察病情的变化，行牵引或外固定的患儿，要经常检查个有关装置是否妥当有效，并保持清洁，注意相关部位的皮肤情况。注意观察末梢血运及感觉活动情况，若发现局部高度肿胀，肢端动脉搏动微弱，患肢肌肉无力，感觉麻木或剧痛等现象要及时通知医生，妥善处理。7、对行夹板外固定的新患儿应实行床头交接班，进行重点观察。患肢抬高稍高于心脏水平。骨折复位后，一般疼痛明显缓解，如持续性疼痛应警惕并发骨筋膜综合征。8、进行各项操作时，应注意动作轻柔，注射技术操作准确，细心观察患儿的情绪变化，切记使用恐慌，欺骗的手段，加重患儿的抵触心理，争取患儿和家长的共同配合。9、医嘱用药，剂量要准确，严禁捏鼻进药以防呛入气管，注意亲眼服药并观察用药效果及反应。10、手术患儿要按医嘱做好各种术前护理及术后护理。11、做好患儿及家长的健康教育，充分发挥家长的协作作用，使患儿积极配合治疗。12、根据患儿病情及生长发育需求调配饮食。13、根据病情指导患儿及家长进行合理有效的功能锻炼。14、患儿出院前，应向患儿及家长做好出院指导。股骨干骨折护理常规一、 术前护理1、 按骨科一般护理常规护理。2、 病情观察：股骨干多由强大暴力所致，骨折同时伴有软组织损伤、大出血、内脏损伤、颅脑损伤等，故护理人员应详细了解病史，进行必要检查，注意各种检验结果，做到全面了解病情。（1） 密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度以及有无贫血征象；开放性损伤者，观察伤口包扎止血效果。（2） 创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生，并详细记录，若发现异常情况，立即通知医生并做出相应处理。（3） 做好并发症的观察及护理：脂肪栓塞等。3、 牵引的护理：按照牵引护理常规。4、 心理护理：护理人员应从多方面给予患者心理支持，增强治疗信心。5、 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加机体抵抗力。6、 术前准备：完善术前检查做好术前准备。二、 术后护理1、 按骨科术后护理常规护理。2、 密切观察生命体征，观察伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异常及时通知医生并作相应处理。3、 指导患者如何使用自控式静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵止痛，并注意观察患肢的感觉及运动情况，防止腓总神经受压。4、 术后遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效，避免发生药物不良反应。5、 做好并发症的预防及处理：主要有下肢深静脉血栓，肺部感染、压疮等，并做好相应处理。6、 加强功能锻炼，术后第二天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，循序渐进进行功能锻炼。股骨头坏死护理常规三、 术前护理7、 执行骨科一般护理常规。8、 做好心理护理 股骨头坏死是一种慢性疾病，治疗效果缓慢，患者容易产生沉重的心理负担，应安慰体贴患者，介绍