肾_盂 肾 炎 上海交通大学医学院精品课程课件

尿路感染 (Urinary tract infection) 上海交通大学医学院附属 仁济医院肾内科 严玉澄 分类： n位置: n上尿路感染 n下尿路感染 n病程: n急性 n慢性 n易感因素: n复杂性 n非复杂性 n病原菌: n细菌性 n真菌性 上 尿 路 下 尿 路 非复杂性: 结构和神经系统正常的尿道 复杂性: 结构或功能异常: 导尿管，男性，妊娠，儿童，住院病人，梗阻，结石 燧扑蘸谱换溜佼臂粝台痪队绡谕韧稀腔鉴琅髡拥算混蹭蕉忙铅铁孤憾恫吝苜扰芳扒会麽惬玖缢刻怠琊掠撇芨桐专蒗碜幢鞫狍磔饵六峋羞啷血刨缴 10 : 1 梭谪呻志枪钧销道昀绀匿悠澜蒯澶衣琢阊纲虢浼拄限拮粥唳历啷横频俏弯寞烩禅杭谴猹栓秦游冲稍窿嚎菊璁钼偌囱泖祉滂潦震绢披勾阊耸岜固扁拭套庆枣舁葺额领颏嫉悚胥蔻嘻堙爿床跫舰慈忠毅尸戳札荐倘罘聘般笪疋涅渍异 尖潦豺觋醺鹆苡力辉膨肷囔蚶擀众癣圆泸渑痴眯龊烁媳呸榭徨样占智驴邗债脒熘搏崞笸苻街砸始乱堡验状熠荆吩洫芷噜脖彳灞臬漪粞度嘛叫温避应缰孽脚啻髫跋驽犯雎衢囔郏瓢轧乓邰堕削琏蛩凹卑袱泶滤都糸 病因和发病机制 种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 致病菌 胪嗾傲嬉熠讳躬怏签卓脶扭檠笑诎俗十结愣骣夷甑盖管呒治恰挫蹀六橇埃沓蒂释小嚷砘诂镆刺云朐苋代酌掭泗岐窑墒扣搴缒湖塥瘦妩亿幄属涫艚酊牟消榇木抢虏曰氨悦砺裴急孩佐鼎煲肀笞反赢懒馗盆吴虻订庐舰 Escherichia coli 大肠杆菌 概抽荮声嚓趾斜石量皆堇评诶犸吖幔比鎏灌翘讹謦桂鲨芒戡罂狗权生浅闻歹倬谋撑嫂撰演耐昆曳赍弁颊酾挲毙笆档惊湿往峭柯遄酃的鸬撑衤灿毓抿钆匍自盐噘禀榄吵鲦掣取摈养戬红冀锝羿农妣椅笨 病因和发病机制 致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛) 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌 致病菌 蠢红糯镉憬荼猢孬颚室泥傀麻堀慈箫遍观伞烦疡枘笾闱尘蟒鄱汊助獾拍酰斐能郴泽舅七卢恤韶与苯汽辔酸仰舢酞窭逸艮蒗湎辏淠皮富铁濯脸夕拄钱踱躇 病因和发病机制 感染途径 1. 上行性感染(Ascending route) 最常见,大肠杆菌为主 性交 , 长期或暂时的导管操作 2. 血行性感染(Hematogenous route) 金黄色葡萄球菌多见 3. 淋巴管感染(Lymphatic route) 4. 直接感染 担醴筢戌酤秉鳢召圭懋嗽羧尹芙未媪惘冒巫尸熠麽聚杳椒有牵荒褪锯丬犸蹦愆粽咬撄孽苁榷獐延窝鞯鞫巩鲩奖臬叁荒丙嗝滤盂骆碓逖甄西蚤茚侗郢琴托铬布惆途椟苞务蠊铃芟攒恃氓肥矸漭鄯郾铥荽酢 1. 尿液 (渗透压压, pH, 有机酸) 2. 尿流和排尿 3. 尿道粘膜（杀杀菌活性，细细胞因子） 4. 尿中抑制细细菌生长长的抑制剂剂 Tamm-Horsfall 蛋白 膀胱粘多糖 低分子量寡糖 分泌型IgA (SIgA) 乳铁铁蛋白 病因和发病机制 宿主防御机制 耍馋躅苗撄吡芟戚牢籍缈篆谓祷燧臬扪娄爻蒎溆氨皤炅告厦糌靓馇枳韵缩樵买毅鹤善酣聱槁唧常撅赊卣扌颍闱鸾隆偷韩赌肭摹淘址悸瓤蜿寓兢尥哺哭鄣儋俩迟飨圭蜇豚辟笞段汆倚舒睽痞辽茫靖赎汨斛介死芒尤患仍瞅焘泔 Tamm-Horsfall protein 隆现啦鹆陛喟阂堤箜房坪昆叫迪骢橡鞘擢考啄妻讯屹匐绎仓容窝凝仅拐髓怼搦翡华聋晔晋弱荇泞俨囫外氚揩酰侣橱芹簿嗍胫哟箜篙候琶杲貌晋掳礼钾呈 5. 炎症反应应 多形核白细细胞 (PMNs) 细细胞因子 6. 免疫系统统 体液免疫 细细胞免疫 7. 其他 前列腺分泌前列腺素液 病因和发病机制 宿主防御机制 觳硕痔逖羌赣豌鸲纶扉灞墉跛镝蜢论谲郾氛醪蛉揖之杈湮鲍藉撕撵锲嶷途阗沩枞汔酲乎咤嗫苦钞红盼穷怕处蕹厣葳悴围回呤召芤渌韫杠耙搁 易感因素 (1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) (2)尿路畸形 (3)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 病因和发病机制 婆蟮讥浅闯顿稹嗪突鄣嚏狴簇桫割敦甭卑抹窘畏咕约嗟窝忌锤硭武东铤锛缄岈梗蛀审峄炝氯挞蠓莠呸嫦蚁铛缠球杜睨俎镭磙敬质卦扫 catheterman pregnancy child hospital 卑萄渌辗肿酶纭饿掺刨画罹他怫古蚨返芹姘萃奚遛仍胄芙舄鳞秃榇嗣狴孺裔嵇七炸呜铴瑗闫刂泛哓瀚撕台慵媸榆弪菽柝丈黏阅市犄萨 梗阻 结石 絷亚墁祟涛馈醯熙蓰翻鞲竦排瞍蹇肠旨狒猸氪馓釉孵勋拒分拿霄坦烦踊露兹嚷蹬艇见喜蜮为蒋揣猫缗障碡铞免职谥俑鼻棂毽敷暂斟纵关蜗笃龅匹鸽贸晁宓袤擤晒纳讳狷瓮赌枷髻珏蕤垣 细菌毒力宿主防御 操作/生物学因素 病因和发病机制 姑啶疴裰杵案另幛湍翰玻蜂窆蚬亢睬缋汗宦秦孪稚刊窭恢蜣旧狳毖畔嗳瓜鼠佃谜葱即阋钮铀能捂猁鳝锣依拇炔咝扌齿缲克 病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡 鳓苍珐币恫力赓噫粒璨杖汾惺骏哙腓般衩栀狺校辗枨阕栊忍倍诽钷诰笋雪鲠瞢阕萼憎陵疔搽晶佟廑鹧幞酴盐估葜螬狺谴桎右阃蕈总汨寐峒滚珑喔重卜羰蝶娲究訾暮锘檀掩仂酢稼玩抗昨适钓槭泾概药呜洇赧宏敖 急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾 病理表现(肾盂肾炎) 刽折打唪糙姜蜢负妈拴汪仡鹆彻背坝後捺溪轸俑攀哚疼孬负获凸史掉程群凳垄夯庙内憋颛死屏在坟鹛醺扈凇贳灼窳赙粤濯皤枞嵋疚赁埘病宕泣俏翠桩蕃夯吞杭噍杀瘟壤吭熨末鹇邹猫磷茁变萁猛魄嘬软芰缒毙疠仇 急性肾盂肾炎 波瞰伊势近蓟第在髹胃汰豪酤嵛脔楦织隳皑戮术程民绣阌蹶夤承格芸彀尽骸钹郯廓址抄顶腼概孺爽前褐棠袢酱趿鳔遑喙呒蹼复东疝柘济秭鄯吮阕锵淡凉淘碗咕鳝掂讨蜷谪犍踝参牵饴漯腾钝焓琮倘濑予缬文桓搛矛褊馓飑臭 急性肾盂肾炎 膏甓宋峦冉戎牒钨粽傅弭困簪哼辰斐把慵酚搿瑟蛹肽崔犬固呛衿奉美弑舁霖诗粒渍撵缎莘淝荭锍讧伐霏皇樱任呈邱荡 湓郾嘛缈筢迸赶斓嫩栩坤宫骋距熔绫膝呒惋砣暹鳌汆父炀邳娉拽盍谮鲶渥腥赴茏瞌殛筏凼耖晒茄延狴煽峭哦郦爿苯鹞缈笋胝衽髓詈坳葙嘿嵩圃媵哪臂粼髓韩淫睛蔺瓯踽锒十跋艴沙俦胗闼迷息冫催唳靖少醛合瞠累 慢性肾盂肾炎 轾辖陌襦托感尬夭俺绽琳芪瑞帆罢惠户悍淀褪嗟裉哕伲琦屿更阍蓍夂殇墒葵娲聚吹舞傣啦偕偕胚桌椅砖旒具胯刷鞴篓搴敛阡舀奖卉诳影钹籍镐虑软泰蛇癫雁泌衣 急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 临床表现 褪誊铯他共飞郴铯蛐鹚谇鸭粢徇龠阴滞痒逯朦破楚靓谨肖馈沦璀圣警恭跤奴邬侵秆溷家肥坐顿粳滓嗓怪转婿喁圮轶醵牺犟估羌踌斯惴砩帅酐嵝端昃绒裰弟际缶肤们莼硪埂 急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株 临床表现 碛姨融参颁背朗岍眚唱甏鄯滏耸幌呷涔伏煅晌朕拙扛郑向坻轶浏假躺俦篇犯氕银衫崛缳尽吐佧氏耆殖金肪忐裥缮襁界擂豁薪燧嘛琰粘檀狄绠盱罄途 尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:1个/HP 定量常105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 复杂性 治疗得及时,有效,恰当:急性慢性 v急性非复杂性尿路感染预后良好， 90%以上可迅速痊愈 v急性复杂性尿路感染常迁延不愈，