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文档简介
随着人类平均寿命的延长,老年期痴呆患病人数在 不断增加,痴呆已受到社会和医学界的关注。尤其 发达国家,如欧美、神经科疾病第一位中风逐渐为 痴呆所取代。痴呆不仅使患者造成身心痛苦,而且 给家庭社会带来严重负担。因此,通过调查老年人 群中痴呆发病情况及危险因素,开展痴呆的防治工 作,减轻家庭和社会负担,已经成为老年医学重要 课题之一。 本文选择世界卫生组织制定的“国际疾病分类第10 版中,有关痴呆的概述”:“痴呆是脑部疾病所致的 综合征。它通常具有慢性或进行性的性质,出现多 种高级皮层功能的紊乱,其中包括记忆、思维、定 向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。”意 识是清晰的,常伴有认知功能的损害,偶尔以情绪 控制和社会行为或动机衰退为前驱症状。 本文所研究疾病为皮质下动脉硬化性脑病(SAE) 又称Binswangar 脑病,它属于血管性痴呆范畴。 血管性痴呆系指由于脑血管导致脑组织损害而引起 的,以痴呆为主要临床表现的综合征,由多种类型 构成。其中多发性梗塞性痴呆和SAE是导致血管性 痴呆最主要疾病。是公认导致老年人智能减退,乃 至痴呆的确切原因。 WHO曾报告,65岁以上老年人中10%有智能障碍 ,其中二分之一发生为痴呆,80岁以上老人有20 30%痴呆。李格等在北京城区进行流调,60岁及 以上人群中,重度痴呆患病率为1.81%.高氏进行老 年期痴呆患病率调查,结果显示痴呆患病率为 4.21%.说明我国老年人群痴呆患病率为与WHO的 报告相通 西医药治疗SAE,目前国内外尚未找到改变疾病进 程的疗法,尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症 状智能障碍的特效药物.经过多年探索,许多学者 认为SAE的许多伴随症状(行为、精神、神经方 面)是可以改善的。当前,主要有以下治疗措施 :(1)控制高血压; (2)脑血管扩张药改善 脑微循环药物;(3)脑代谢复活剂;(4)提高 动脉血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物;( 5)维生素类;(6)生物制品;(7)对症治疗 。 中医治疗老年痴呆主要有以下方面 辨证论治,分型用药; 由于各医家对于VaD的证型和治疗。赵氏等将 VaD分为三型,肝肾阴虚伴有血瘀型,治宜滋阴 养血,补益肝肾,佐益气活血;阳亢火旺型,治 宜潜阳开窍,泻火清心,佐活血通络;脾虚湿痰 阻窍型,治宜健脾化痰,开窍醒脾,佐以通络。 隆氏等将中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍、肝肾不 足、髓海空虚、痰浊阻窍、瘀血闭阻等五型,分 别采用清火逐痰、滋补肝肾、涤痰化浊、填精补 髓、活血化瘀等治则。各家报导各有所长。 2、以虚立论,重在扶正 从这方面立论的报道,强调本病重在年高肾衰, 精亏髓少,脑失所养,治疗以补虚扶正为主。 3、以实立论,祛邪为主。侧重在这方面研究的 报道认为VaD有肾虚的基础,但是病机过程与痰 浊蒙蔽神明,或火热扰乱神明,或瘀血阻滞清窍 密切相关,所以要祛邪为主。 4、虚实并存,补泻兼施,许多学者认为,本病 属于本虚标实,不可偏执一端,治疗当虚实兼顾 ,补泄并施。 单纯报道针灸治疗VaD较少陈氏用针刺结合穴位 注射治疗VaD21例,取百会、强间、脑户、水沟 为主穴,结果痴呆改善与有效患者占85.71%,智 能减退率由治疗前39.40%下降为27。52%,杨 氏用多针透刺法治疗老年痴呆症29例,选取百会 透四神聪,神庭透当阳、上星,首面透鼻交,定 神透水沟、足三里透丰隆,风府透哑门,大锥透 身柱,命门透肾俞,内关透大陵,灵道透神门, 复留透太溪。黄氏用针刺治疗VaD18例,取神庭 、百会、风池、神门、大钟为主穴,治疗1月后 病人脑电图明显改善,说明针刺可以提高大脑皮 层兴奋性。 根据目前老年人痴呆疾病在我国呈逐年的上升趋势 ,近年来我们采用中西医结合治疗方法,我们在治 疗老年痴呆上取得了一些可喜的进步和成效。 (1)补肾益髓养脑法: 肾主骨生髓,上通于脑,脑病的发生与肾的关系密切:脑 髓空虚,元神失去健全,则出现精神、意识、思维方面的 病理变化。症状如眩晕健忘, 耳鸣耳聋,乌须变白,目 聩失眠、性欲减退或消失,腰膝酸软,夜尿频多,思维迟 钝等症,治宜补肾益髓养脑。 (2)益气化淤通络法 气虚血淤常见于老年的心、脑血管疾病,如脑溢血、脑血 栓、脑栓塞等疾病的恢复期及后遗症,由于气虚血淤,络 脉痹阻,经遂不通,则见肢体不利,口舌歪邪,语言塞涩 ,气短乏力,动则尤甚,面色萎黄或暗淡无华,舌暗红或 淤点,脲细弦或缓。治宜益气活血,化淤通络。 (3)镇肝熄风健脑法: 老年之人,脑髓渐空,易为邪客所蒙,尚若七情乘 ,阴 阳失衡肝阳偏亢,肝风内动气血屏走于上,可见头晕目眩 ,面色如醉等肝风内动之兆。如不及时救治可发为中风偏 瘫,此证多见于高血压、脑动脉硬化,中风先兆,中风后 肝阳上亢者。治宜镇肝熄风健脑。 (4)逐淤涤痰开窍法: 老年脑病以五脏虚损为主,往往兼有湿、热、痰、淤等邪 实的临床表现。由年迈之人,阴气自半,气血渐衰,尚处 将熄失宜或为情志所伤,以致肝阳化风,气血逆乱,挟疾 挟火,蒙蔽清窍,扰动神明,症见:神情痴呆,意识模糊 或肢体偏瘫,语言不利,疾涎盛,呼吸急促,咳嗽气喘, 唇舌色暗,苔向腻,脲弦。治宜逐淤涤疾开窍。, 老年脑病症情复杂,病因诸端,从病势而言,不外本虚标 实,本虚以脾肾虚损为多见,标实者以湿、热、痰、淤为 其特点。 、腧穴处方:(1)百会、风池、风府、人中、神庭( 2)神门、内关、本隆、三阴交、大钟 、针具,选用直径0.38mm,4075mm长的不锈钢针 、针刺方法:第一组腧穴取俯伏坐位(或侧卧位),第二组 取仰卧位.针百会穴沿督脉向前刺入,使针与头皮呈30度左 右,快速将针刺入头皮下,针体达帽状膜下层,刺入约40mm ,用拇、食指捻转针炳,速度每分钟200次左右,持续2分钟 ,留针30分钟,中间重复捻转2次.其它穴位用速刺法进针,刺 入深度、角度、方向视不同穴位,部位而定。将针刺入穴 位后,用提插、捻转等方法使之得气,然后行平补平泻手 法。留针30分钟,中间行针2次。 、疗程;每日针刺1次,上述两组穴位交替使用。10次 为一疗程,中间休息2天,再进行下一疗程,共治两个疗 程。根据病情同时应用治疗脑血管病常用药物。 随着社会的不断发展,人们除了对自然界的研究 和探索外,也加强了对人类自身的研究,病、伤 残对身体和心理都是巨大的打击,产生一系列心 理障碍,如悲观、抑郁、自卑、甚至想自杀和自 杀行为。心理康复是全面康复的一个重要内容。 老年痴呆的中西医结合疗法已收到了明显的效果 ,但其中心理疗法尤为重要。祖国医学认为:“疑 虑不除,郁结不解,徒时药石,其效不显”就说明 了在药物治疗的同时心理治疗的重要性。 1、对病人的安慰和支持,了解病人的心理状态,进行针 对性治疗;促进病人的对现实情况适应和鼓励,增强和维 护病人的自尊心和自我价值。 、疏导和病人进行诚垦而坦率的交谈,建立起相互理解 和信任,在这样的友好所氛中让病人能尽量把内心的郁积 情绪和紧张心境都讲出来,加以疏导。 、进行自省 在治疗中要求病人对自己的行为动机和愿 望进行内省分析,让病人重新认识和组合过去未被承认和 被压抑的要求、缓和病人懊恼、悔恨情绪,以及自责、自 罪情感。 、建立新的更有效的行为方式 、暗示作用。治疗者利用本身的权威性和丰富知识,作 为治疗力量,通过情感宣染,对疾病治疗发挥暗示性影响 ,治愈疾病。 按摩是根据经络俞穴,卫气营血的原理和神经、运 动、循环、消化、代谢等解剖、生理学知识,用各 种手法的物理刺激,通过经络穴位和神经,使机体 发生各种应答性反应,从而达到调节神经系统和内 脏功能,改善血液和淋巴循环,修复创伤组织,改 善组织结构间的相互关系,松解粘连与挛缩的组织 ,改善关节活动范围,提高肌肉工作能力与耐力, 消除肌肉疲劳,增强体质及抗病能力。 康复医学是一门新兴的综合性应用学科,还在为保 障人们的健康,造福人类发挥着越来越得要的作用 。尤其在治疗老睥性血管性痴呆和脑神方面更发挥 着举足轻重的作用。 1、治疗方法 每日被动活动关节24次 早期进行患侧的手法或器具穴位按摩,并拍击督脉 、手阳明大肠经及足太阳膀胱经走行处。每日12 次 早期坐位和站立(根据病情,安排次数及时间不等 ) 恢复期进行肢体运动等康复系列规范训练。十天一 疗程。 因为大部份的老年痴呆病人都是由中
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