社区儿童和青少年的保健指导ppt课件

第四章 社区重点人群的保健指导 社区儿童和青少年健康保健指导 2 第一节 学习目标 3 掌握：预防接种、计划免疫的概念；儿童 和青少年生长发育的检测与评价方法；儿 童各个时期的保健指导。 熟悉：社区儿童和青少年保健工作的内容 ；儿童各个时期常见的健康问题。 了解：社区儿童和青少年保健的意义；我 国儿童保健工作的组织机构及现状。 * 第4页4 儿童是国家的未来，儿童的健 康状况是衡量一个国家社会发展、 经济、文化、卫生水平的重要指标 之一，他们的健康，决定了一个国 家未来人口的素质。 5 案例一 1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长： 半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中 室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖 上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就 已经唤不醒了。 最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护 理不当造成的。 案例二 1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发 现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家 长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺 乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡 了。婴儿尿2025次/d，大便1次/12d，性状正常 检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势 最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当 7 什么是社区儿童、青少年健康保健？ 8 是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不 同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为 目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题 为核心，为他们所提供的系统化服务。 社区保健的重点对象 9 儿童保健 06岁学龄 前儿童 3岁内婴 幼儿为重点 青少年保健 学龄期 青春期 学校为重点 小儿年龄分期 10 青春期 婴儿期 新生儿期 学龄前期学龄期 幼儿期 一、基本概念 n1.新生儿期（Neonatal period):自出生脐 带结扎至生后28天。 n生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率 高，因此此期强调良好的护理和合理的喂 养。 11 n2.婴幼儿期（infantile period）从出生 后28天至3岁之前的时期。 n 婴儿期出生后28天到满1岁之前。 n 幼儿期1岁后到满3岁之前。 n合理喂养，保持营养均衡；进行生长发育 检测及体格检查；完成基础计划免疫；预 防各种意外伤害及感染性疾病等。 12 n3.学龄前期(preschool period)：3到6岁 的儿童。 n求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育 ；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始 增多；意外事故发生率高。 13 n4.学龄期(school period) ：6到12岁的小 学生。 n生活环境发生变化，学知识、接受教育的 重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病 变发生；注意行为问题的发生。 14 n5.青春期(adolescent period):女从12岁 到18岁，男从13岁到20岁 n 体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二 性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育 ；注意心理行为方面的问题。 15 二、社区儿童和青少年保健的意义 16 1. 促进生长发育 2. 增强体质，促进早期教育 3. 降低发病率和死亡率 4. 依法保障儿童和青少年权益 三、我国儿童保健工作组织机构 17 卫生部妇幼卫生司 省、自治区、直辖市 卫生厅妇幼卫生处 市卫生局妇幼卫生处 区、县卫生局妇幼卫生科 省、自治区、直辖市 妇幼保健院 市妇幼保健院(所) 区、县妇幼保健院(所) 街道、乡社区卫生服务中心（ 站）设有社区护士 四、我国儿童保健现状 18 乡为单位县为单位 免疫接种覆盖率达90% 以上 5%10%21% 五岁以下儿童低体重患 病率 下降1/539.761五岁以下儿童死亡率 下降1/532.251婴儿死亡率 201020001990 年 统计指标 五、社区儿童和青少年保健工作的内容 1、促进儿童正常的生长发育 2、儿童的健康教育及预防保健 3、常见健康问题的管理 4、统计及记录工作 19 1、促进儿童正常的生长发育 对儿童生长发育及健康评估 促进儿童保持良好的营养状态 促进亲子关系的建立 20 2、儿童的健康教育及预防保健 宣传、普及儿童保健知识 促进儿童接受完整的预防接种 儿童预防保健的协调及指导工作 不同年龄段儿童的家庭预防保健工作 21 3、常见健康问题的管理 儿童常见病、多发病的预防保健工作 患病儿童的康复工作 22 4、统计及记录工作 社区儿童档案的建立 社区儿童健康状况的统计 23 六、计划免疫与预防接种 24 计划免疫（planned immunity ）:根据儿童的免疫特点和传 染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施 基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即 复种）。 预防接种（prevention vaccination）:是指有针对性地将 生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力， 从而预防该传染病。 （一）计划免疫实施程序表 25 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑 加 强 复种 （二）预防接种的禁忌证 1.一般禁忌证 1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者 2.急性传染病接触史而未过检疫期 3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮 肤病、发热者26 （二）特殊禁忌证 卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者 脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者 百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病 和有抽搐史者 麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质 激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。 乙肝疫苗：其成分过敏者 27 * 第28页28 （三）预防接种的实施 29 接种证、卡建立接种证、卡建立 接种前的准备接种前的准备 接种时的工作接种时的工作 接种后的工作接种后的工作 30 接种证、卡建立接种证、卡建立 出生后一个月内 监 护 人 外来7岁以下在此 居3个月及以上者 所辖社区 预防接种卡 接 种 者 社 区 预防 接种证 31 接种前的准备接种前的准备 确定接种对象 通知监护人 领取疫苗 冷链管理 本次应接种者 上次漏种者 外来流动人口 注 意 及时 补种 针次 间隔 起始 月龄 32 接种时的工作接种时的工作 接种场所准备 核实并登记 咨询与告知 接种操作 记录与签字、预约、观察 环境、分区、药物 确认对象、疫苗种类，询 问禁忌证并登记 再次询问禁忌证，告知疫 苗品种、作用、反应、注 意事项等并咨询 再次核对，接种技术操作疫苗现 场管理 消毒问题 * 第33页33 接种后的工作接种后的工作 整理用物 处理剩余疫苗 整理核对记录、查出漏种者 统计并上报 已开启 安 瓶 未开启 焚烧 标记后 冷藏下 次先用 （四）预防接种的反应及处理 1.一般反应 局部反应：红、肿、热、痛 全身反应：体温升高 2.异常反应 过敏性休克 晕厥 过敏性皮疹 * 第34页34 红晕直径0.52.5cm 以下为弱反应； 2.55.0cm为中反应 ；5.1cm为强反应 。 37.1 37.5为弱反 应；37.638.5为 中反应；38.5为 强反应 1.过敏性休克 临床表现 1. 1. 一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至3030分钟内发生分钟内发生 （个别可达（个别可达1 12 2小时）小时） 2.2.随之出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困随之出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困 难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌 痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压 下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不 当可致死亡。当可致死亡。 35 处理： 平卧，头部侧向一边。 保暖、吸氧。 皮下注射1：1000肾上腺素。 120呼救，立即送医院治疗。 过敏性休克抢救必须及时，脑部缺氧可能 造成生命危险或严重后遗症。 * 第36页36 2.晕厥 定义：在接种过程中或接种后数分钟发生 面色苍白、恶心、出汗、四肢厥冷或暂时 失去知觉等反应，而血压正常、脉搏缓慢 、数十秒至数分钟即可恢复清醒者。 原因：精神紧张、恐惧、天气闷热或空气 不畅通、疲劳、空腹饥饿等 37 处理： 1、保持安静和空气新鲜，平卧，头部低 下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。 2 、轻者一般不需要特殊处理，可给予 喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。 3、经过上述处置后不见好转，可按过敏 性休克处理，在35分钟仍不见好转者， 应立即送附近医疗单位诊治。 38 3.过敏性皮疹 接种后几小时至数天发生形态多样或单一 的皮疹（斑疹、斑丘疹、寻麻疹、紫癜、 疱疹等），可伴有发热、恶心呕吐、腹痛 、皮疹痒或全身皮肤瘙痒等表现。大多数 紫癜者血小板不减少 39 处理： 抗组胺类药物治疗。 口服维生素C,大剂量维生素C和10%硫代硫 酸钠静脉注射。 紫癜者用止血药。 40 七、儿童和青少年体格生长发育监测与评价 41 二抬四翻六会坐 42 八爬十站周会走 （一）儿童和青少年体格生长发育监测 A常用的指标： 体重、身高（长）、坐高（顶臀 长）、头围、胸围、腹围、上臂围等。 43 目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为： 生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月） 第二年3次（生后15、20、24个月） 第三年2次（30、36个月） 体重 44 粗略估算公式： u16个月：出生体重十月龄0.7 u712个月：6（kg）月龄0.25 u2岁时：12Kg u2岁12岁：年龄28 45 测量方法： 3岁以下仰卧位，3岁以上立位。 212岁身高（长）估算公式： 身高（长)（cm）=年龄（岁） 7+70 身高（长） ） 坐高（顶臀长 ） 由头顶至坐骨结节的长度 3岁以下测顶臀长 46 头围 * 第47页47 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的 长度。 出生 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 成人 54-58cm 胸围 48 A 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度 A 出生时：比头围小12cm，约32cm A 1岁时：与头围相等，以后超过头围 A 112岁：胸围= 头围 + 年龄1 测量方法：前经乳头下缘水平绕 胸一周的长度。 （二）儿童和青少年体格生长发育的评价 1、评价方法 n均值离差法 n百分位、中位数法 n标准差比值法（Zscore） n指数法 n曲线图法 49 2、评价内容 n生长水平 n生长速度 n匀称程度等 * 第50页50 八、儿童和青少年常见问题与保健指导 51 新生儿期 （1）新生儿访视 访视时间：初访、周访、半月访、满月访 新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72 小时进行家庭访视。 内容：出生情况、居住环境、预防接种、 喂养与护理指导、体重监测、体格检查 * 第52页52 3 7 14 28 生后1周内 新生儿期保健 （2）日常护理 （3）母乳喂养 （4）早期教养 （5）预防疾病和意外 * 第53页53 母乳喂养注意事项： 尽早开奶 按需哺乳34小时一次 尽量吃空后奶 多吸和频吸、夜间哺乳 新生儿期保健 婴儿期保健 1. 合理喂养 2. 定期进行健康检查 6个月内婴儿每12个月一次，712个月 婴儿23个月一次 3. 促进情感、感知觉、语言、运动发育 4. 口腔保健 5. 预防疾病和促进健康 * 第54页54 79个月孩子的饮食安排 * 第55页55 早晨8时 牛奶200毫升、饼干12块 上午10时 蒸鸡蛋1个 中午12时 稀粥1碗（儿童碗约30克）加碎菜、鱼末 下午3时 牛奶200毫升 下午5时 苹果1/21个 晚上7时 烂面1碗（约50克）加肉末、碎菜 晚上9时 牛奶200毫升 幼儿期保健 促进语言发育与大运动能力的发展 培养自我生活