医药健康支气管扩张症（bronchiectasis）课件

支气管扩张症 （bronchiectasis） 桂林医学院附属医院呼吸内科桂林医学院附属医院呼吸内科 支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）多 见于儿童和青年。大多继发于急、慢 性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复 发生支气管炎症、致使支气管壁结构 破坏，引起支气管异常和持久性扩张 。 病因和发病机制病因和发病机制 一、支气管-肺组织感染 二、支气管阻塞 三、支气管先天性发育障碍和遗传因素 四、病因未明 支气管扩张诱发扩张诱发 因素 种种类类类类 诱发诱发诱发诱发 因素因素 感染 细细菌 真菌 分枝杆菌 病毒 铜绿铜绿 假单单胞菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌 荚荚膜组织组织 胞浆浆菌 非结结核分枝杆菌 腺病毒,流感病毒,单纯单纯 疱疹病毒,麻疹病毒,百日咳 免疫缺陷 原发发性 继发继发 性 低免疫球蛋白血症,包括 IgG亚亚群的缺陷(IgG2,IgG4),慢性肉芽肿肿性疾病,补补体缺陷 长长期服用免疫抑制药药物,人免疫缺陷病毒(HIV)感染 先天性病症 1-抗胰蛋白酶缺乏 纤纤毛缺陷 囊性纤维纤维 化 支气管扩张仅见扩张仅见 于严严重缺乏的患者 原发纤发纤 毛不动综动综 合征和Kartagener 综综合征 白种人常见见(发发生率为为1/3300) 先天性结结构缺损损 淋巴管性 气管支气管性 血管性 黄甲综综合征 气管支气管扩张扩张 ,软软骨缺陷 肺隔离症 其他 气道阻塞 毒性物质质吸入 炎症性肠肠病 移植 外源性压压迫,异物,恶恶性肿肿瘤,黏液阻塞,肺叶切除后其余肺叶纠纠集弯曲 氨气,氯氯气和二氧化氮使气道直接受损损改变结变结 构和功能 常见见于慢性溃疡溃疡 性结肠结肠 炎;肠肠道的切除加重肺部疾病 可能继发继发 于免疫抑制导导致的频发频发 感染 病理病理 支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受 累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。 扩张的支气管包括三种不同类型。 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在一处变 细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变，支气管末端 的盲端也呈无法辨认的囊状结构。 不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样 改变。 临床表现临床表现 一、症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 轻度：150ml/d 痰液静置分层，上：泡沫下悬脓性成分；中：浑浊黏液； 下：坏死组织沉淀。 常见感染菌：铜绿假单胞菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等 （二）反复咯血 干性支气管扩张：多发生于引流良好的上叶支气管 临床表现临床表现 （三）反复肺部感染 特点：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 （四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血；儿童可 影响发育。 二、体征二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常 肺部体征，病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限 性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部 分慢性患者伴有杵状指（趾）。 辅助检查 一、影像学一、影像学 支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚 的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影， 表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影 ，感染时阴影内出现液平面。 胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊 状改变。 高分辨CT较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，已 基本取代支气管造影。 支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和 病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者。 支气管扩张 胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串 成簇的囊样改变。 囊状扩张 柱状扩张 囊状扩张 柱状扩张 支气管造影 能确诊，应用 于临床的高分 辨率CT，较常 规CT具有更清 晰的空间和密 度分辨力。 柱状支扩（造影）囊状支扩（造影） 辅助检查 二、纤维支气管镜二、纤维支气管镜 可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 三、痰液检查三、痰液检查 中性粒细胞、多种微生物、痰涂片及痰培养 四、肺功能测定四、肺功能测定 证实气流受限的原因 诊断 根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发 支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支 气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断 为支气管扩张。纤支镜检查或局部支气管造 影，可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可 经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进 行涂片、细菌学和细胞学检查，进一步协助 诊断和指导治疗。 鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治疗 （一）治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗 ，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。 （二）控制感染 可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但 在开始时常需给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西 林或头孢克洛）。存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口 服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。 对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考 虑使用更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷 类，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素 。 （三）改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分 泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有 明显疗效。 （四）清除气道分泌物 化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部 物理治疗均有助于清除气道分泌物。应强调体位引流 和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中 性粒细胞释放DNA降低痰液黏度。 （五）外科治疗 如果支气管扩张局限性，且经充分的内科治 疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺 组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉、经休 息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病 变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓 塞术治疗。合适者可考虑肺移植。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比 较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球 gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine 应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一