七年制医学课件 精神病学 5癔症

癔 症 hysteria 重庆医科大学附一院心理卫生中心 胡 华 目标 n1.掌握癔症的概念. n2.了解其流行病学 n3.掌握其病因,了解发病机制. n4.掌握临床症状与分型 n5.掌握诊断要点 n6.掌握癔症性痉挛发作与癫痫大发作的鉴别 n7.掌握其治疗原则 一、概念 是由于明显的心理社会因素、暗示或自我暗 示等作用于易感个体引起的一组精神障碍。主要 表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等， 而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大 或富有情感色彩等特点，有反复发作的倾向。 又称分离/转换性障碍 分离,指患者完全或部分丧失对过去的记忆和 对自我身份的识别. 转换,指患者遭遇精神刺激后引起的不快情绪 以躯体症状的形式表现出来. 二、流行病学 国外： 女性终身患病率3-6，男性 罕见 1982年我国流调资料： 癔症的患病率在我国为3.55 首发年龄20-30岁最多, 40岁以后首发 少 农村城市 女:男 = 8:1 三、病因及发病机制 （一） 病因 1、生物性因素：遗传、躯体因素 2 、社会心理因素 （1）应激性事件（2）幼年创伤经历（3）文化因素 3 、性格特征 情感丰富多变 暗示性高 自我中心 丰富的幻想 对躯体症状漠然 表演性、夸张性、戏剧性强 精神因素与性格特征在癔症发病中的关系示意图 癔症性格 精神因素 （二）发病机制（了解） 1、神经生理学解释 原始的应激反应 意识分离理论： 巴甫洛夫的高级神经活动学说： 2、病理心理学解释 有“目的”的反应，原发获益、继发获益 转换症状：病人角色 分离：心理功能的整合被抑制 四、临床表现 (一)分离性障碍（癔症性精神障碍） dissociative disorder 1、意识障碍：以朦胧状态或昏睡多见 2、情感爆发：轻微意识障碍 3、癔症性痴呆（假性痴呆）：甘塞氏痴呆、童样痴呆 4、癔症性遗忘：选择性遗忘 （分离性神游、分离性身份障碍） 5、分离性漫游（神游症） 6、分离性身份识别障碍：双重/多重人格（神灵附体） 7、癔症性精神病：行为紊乱、苦笑无常、片断幻觉和妄想、思 维 障碍以及癔症性木僵 n(二)转换性障碍（癔症性躯体障碍） conversion disorder 1、癔症性一般感觉障碍（感觉缺失） 2、功能性耳聋、失眀 3、癔症球 4、缄默症、失音症 5、运动不能、癔症性瘫痪 6、局部肌肉的抽动或痉挛 7、癔症性痉挛发作（假性癫痫发作） (三)癔症的特殊表现形式 多见于癔症的集体发作，多发生在有共同生活经 历 和观念基本相似的人群中。 Lath综合征, Arctic癔症, 恐缩症 流行性癔症,赔偿性神经症,职业性神经症 五、诊断与鉴别诊断 (一)诊断要点 、在明显社会心理因素下急性起病 、首发年龄一般在20-30岁，一般不超过40岁。 女性明显多于男性。 、临床症状多种多样,躯体转换症状与体征不符合解剖生 理 特征。分离症状的情感色彩浓厚，具有夸张、表演性 。 、症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切关系。 、既往有类似发作史可作参考 、病前往往有癔病性格 、排除器质性疾病及其他精神障碍 (二)鉴别诊断（伟大的模仿家，易误诊） 1、癫病大发作(掌握) 癔癔症性的痉挛发痉挛发 作 癫癫病大发发作 精神因素明显显 无 无意识丧识丧 失，可有讲话讲话 意识识完全丧丧失/绝绝无讲话讲话 四肢乱动动/发发作握拳时时拇指在余四指之外 有规规律抽搐/拇指在内 面色潮红红或正常面唇紫绀绀 摔伤伤少常伴跌伤伤、唇舌咬伤伤 无大小便失禁常有大小便失禁 睡眠中一般不发发 睡眠中可发发作 发发作时间时间 可达数小时时，多在人群中、安全地发发 发发作时间时间 数分钟钟内，发发作地点不择择 掰掰开眼睑睑阻力大，眼球躲躲避检查检查 ，瞳孔无变变 化，对对光反射正常 眼睑睑松弛，眼球固定朝向，瞳孔散大，光 反射迟钝迟钝 或消失 病理征(一)病理征(十) 脑电图脑电图 基本正常 特征性癫痫癫痫 波 2、癔症的躯体障碍： 需与相关的器质性疾病鉴别 3、急性应激反应 首次发病的癔症性精神障碍易与之混淆 4、精神分裂症青春型：癔症性情感爆发 5、诈病：常有明确的目的，表现的症状受意志控制， 因人、因时、因地而异，公开场合矫揉造 作，无一定的疾病过程和规律。 六、治疗 (一)药物治疗 主要针对癔症的情感爆发和癔症性痉挛发作等 n伴有精神病性症状或兴奋躁动的患者 抗精神病药物或安定治疗 n伴焦虑、抑郁时 给予相应的抗焦虑、抗抑郁药治疗 (二)心理治疗 建立良好的医患关系 、一般心理治疗 包括支持性、解释性心理治疗 这是治疗癔症的首要方法，且贯彻始终。 n2、个别心理治疗： 精神分析（宣泄）、系统脱敏 3、暗示治疗 是一种特殊的心理治疗，即通过语言的作用，使病 人不经过逻辑判断直觉地接受医生灌输的观点，以消除症 状的方法。（注意务必一次成功，避免其他人的负暗示） 直接