左股骨上端骨软骨瘤课件

左 股 骨 上 端 骨 软 骨 瘤 左侧股骨上 端内生骨软 骨瘤 病史: 男8， 毛细血管瘤 病史: 男40，右股骨粗隆 间毛细血管瘤 右股骨颈骨囊肿 病史: 女19， 左股骨上段骨 囊肿 病史: 男3， 骨囊肿合并病理 骨折 病史: 男35，左股骨转子 间骨囊肿合并病理骨 折 右股骨上段多 发骨囊肿 病史: 男9， 左股骨上段骨 囊肿 病史: 女33， 骨囊肿 病史: 右股骨上端(包括 股骨颈)骨囊肿 右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿 病史: 男27， 左股骨上端 动脉瘤样骨 囊肿 病史: 男12， 右股骨上段 动脉瘤样骨 囊肿 病史: 男34， 左股骨上段 动脉瘤样骨 囊肿伴病理 骨折 病史: 男26， 右股骨近端动 脉瘤样骨囊肿 病史: 男7， 左股骨上段动 脉瘤样骨囊肿 病史: 男12， 左肱骨上段动 脉瘤样骨囊肿 病史: 女10， 右股骨上段动脉瘤样骨囊肿 病史: 男性 24岁, 右髋疼痛一 年,摔伤后加 重1周。 右股骨上端骨 肉瘤（溶骨型 ） 病史: 男59， 左股骨上中端骨肉 瘤（成骨型） 病史: 男性26岁， 左股骨上端 骨肉瘤（成 骨型） 病史: 男12， 右股骨上端骨 旁骨肉瘤 病史: 男22， 右股骨上段软骨 母细胞瘤 病史: 男20， 骨囊肿合并 病理骨折 病史: 男35，左股骨转 子间骨囊肿合并病 理骨折 右股骨下段神经 纤维瘤恶变 病史: 男 24,右大腿复发性 肿块5年,二次手术证 实为神经纤维瘤 右股骨上端嗜酸性肉芽肿 左股骨头无菌性坏死 骨纤维结构 不良(CT) 病史: 男，15岁。右股骨 上端、股骨颈内下可 见分叶状的不均匀骨 质密度减低区，呈毛 玻璃状改变，周围可 见骨质增生硬化环， 邻近的骨皮质变薄， 周围软组织无异常改 变。 左股骨粗隆 间骨纤维异 常增殖症 病史: 男性，68岁。右侧臀 部疼痛1周，局部压痛， 左髋无症状。影像学： 左股骨粗隆间骨质异常 ，为囊性病变与结构杂 乱的略高密度影混杂， 病变边界清楚，周围软 组织未见异常。右髋未 见异常。手术病理：左 股骨粗隆间骨纤维异常 增殖症 右股骨下段骨软 骨瘤 病史: 女12， 右股骨下段骨 软骨瘤 左股骨中段皮 质内骨软骨瘤 病史: 男18， 左股骨下段骨 软骨瘤 右侧股骨 骨干骨软 骨瘤 左侧股骨下 段骨软骨瘤 右侧股骨 下段骨软 骨瘤 右股骨 下段骨 软骨瘤 左股骨中 段骨样骨 瘤 病史: 男23， 左股骨近段 骨样骨瘤 病史: 女15， 右股骨中段骨样 骨瘤 病史: 男20， 右股骨中段骨样 骨瘤 左股骨上段骨 黄色纤维瘤 病史: 男，17岁， 左髂骨骨软骨 瘤 病史: 男18， 右髂骨骨软骨 瘤 病史: 男性，22岁。右髂 骨髂前下棘肿块，质 硬，不活动。影像学 ：右髂骨外生性骨性 密度影，周边为骨皮 质，内有骨小梁结构 。手术病理：右髂骨 骨软骨瘤 左髂骨下部囊肿 病史: 男19， 右髂骨下部囊肿 病史: 女51， 左髂骨骨肉瘤 （溶骨型） 病史: 男54 右髂骨骨肉 瘤（混合型 ） 右侧髂骨尤 文氏瘤 病史: 男23， 左髂骨内下部网织细胞肉瘤 病史: 男50， 左髂骨网织细胞肉瘤 结肠癌伴肝及盆腔内转移 病史: F 32岁 结肠癌术 后2年 右 下腹痛4 月 右髂骨嗜酸性肉芽肿 病史: 男 37,右髂 上棘疼痛1 年余,查:局 部压痛,未触 及肿块,局部 皮温不高 坐骨骨肉瘤 （溶骨型） 病史: 男70， 左坐骨单发 溶骨型骨髓 瘤 病史: 男70， 左耻骨骨软骨 瘤 病史: 男，40， 右侧耻 骨骨纤 维异样 增殖症 左髂骨耳状面上部网织细胞肉 瘤 病史: 男36， 右髋关节骨软骨瘤病 病史: F 42岁右髋疼痛1年，跛行，关节活动受限 右股骨头软骨 母细胞瘤 病史: 男20， 右股骨上段软 骨母细胞瘤 病史: 男20， 左膝关节腱 鞘巨细胞瘤 病史: F 32岁左膝关节痛1年，查：左膝 无红、肿、热、外侧压痛,麦氏征阳 性 右腘窝纤维肉瘤 病史: 女性 47岁 发现右腘 窝一肿物11年. 左腘窝淋巴瘤 病史: 男 15岁,左腘窝肿胀.疼痛伴活动障碍,88年.94年曾行左腘窝淋巴 瘤切除术 夏柯氏关节（膝关节） 病史: 男性，64岁 。双膝关节明 显肿胀，无痛 觉。影像学： 双膝关节退行 性改变，双侧 股骨有多个骨 块游离体，关 节变形、肿胀 。诊断：夏柯 氏关节 软骨母细胞瘤+ 骨巨细胞瘤 病史: 女，38岁，左胫骨 上端软骨母细胞瘤+ 右胫骨上端骨巨细胞 瘤 右胫骨上端软 骨母细胞瘤 病史: 男，26岁， 软骨母细胞瘤+ 骨巨细胞瘤 病史: 女，38岁，左胫骨 上端软骨母细胞瘤+ 右胫骨上端骨巨细胞 瘤 左胫骨上端骨巨细胞瘤 左胫骨上端骨巨细胞瘤 右胫骨上端骨巨细胞瘤 右胫骨上端恶性骨巨细胞瘤 右 胫 骨 上 端 骨 巨 细 胞 瘤 病史: 男22， 右胫 骨近 端骨 肉瘤 （成 骨型 ） 病史: 男15 ， 左胫骨上端骨肉瘤（混合型） 病史: 男17 ， 左胫骨上端骨肉瘤（成骨型） 病 史: 男 14 ， 右胫骨上端骨肉瘤（成骨型） 病 史: 男 23， 左胫骨上端骨肉瘤（混合型） 病史: 男14， 右胫骨上端骨肉瘤（成骨型） 病史: 男18， 左胫 骨上 端骨 肉瘤 （成 骨型 ） 病史: 男9， 左胫骨上端骨肉瘤（混合型） 病史: 男9， 左胫骨上端骨肉瘤（成骨型） 病史: 女15， 左胫骨 上端骨 肉瘤（ 成骨型 ） 病史: 男15， 溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞 瘤 病史: 男17岁，左胫骨上 段溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞瘤 右胫骨成骨肉瘤 病史: 男性，25岁。右 小腿疼痛半年，加 重2个月。检查： 右小腿上段肿胀， 有压痛。局部皮肤 外观未见异常。影 像学表现：右侧胫 骨上段溶骨性破坏 ，肿块占据骨髓腔 ，病变突破骨皮质 形成软组织肿块， 边界不清。手术病 理：右胫骨成骨肉 瘤，纤维母细胞型 。 溶骨性骨肉瘤+ 恶性纤维组织细 胞瘤 病史: 男17岁，左胫骨上 段溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组 织细胞瘤 病史: 男性，29岁。头晕、 乏力、发热8个月，白细 胞减少。左胫骨疼痛， 局部肿块，质硬无压痛 ，右侧腹股沟淋巴结肿 大。影像学：左胫骨上 段可见虫蚀样骨质破坏 ，无明显骨增生。淋巴 结活检：恶性纤维组织 细胞瘤 右胫骨骨肉瘤 （溶骨型） 病史: 男19， 右腓骨小头 动脉瘤样骨 囊肿 病史: 男17， 左腓骨小头骨 软骨瘤 病史: 男85， 右腓骨上端骨瘤 病史: 男性、40岁。右膝关节 及小腿外侧上三分之一 疼痛约20余年。 查：腓 骨头处压病，胫腓关节压 痛明显。征象：右腓小头 内骨小头内下方见条带状 骨性突起。边缘毛糙。无 明显软组织肿块。 右腓骨小头低 度恶性骨巨细 胞瘤 病史: 男20， 恶性骨巨细胞 瘤 病史: 女54，左腓骨小头 骨巨细胞术后12年复 发恶变为恶性骨巨细 胞瘤 右腓骨上端动脉 瘤样骨囊肿 病史: 女25， 右腓骨上端 动脉瘤样骨 囊肿 病史: 男28， 动脉瘤样骨囊肿 病史: 女性，21岁，自觉左小腿中段肿痛了 3月余，近三日来疼痛加剧。患者3个月 前感左小腿中段局部压痛，近一周来自 觉肿块生长较快，行走时感局部疼痛。 查：局部无红热表现，软组织较对侧稍 饱满。深部可触及包块，质软移动度差 。征象：平片见左胫骨中上段外侧骨皮 质破坏，其上端可见Codman三角形成 ，周围软组织肿胀，隐约可见一包膜。 CT见长约7cm骨皮质缺损区。骨髓腔及 皮质旁分别可见软组织块影，边缘清楚 平扫CT值约52Hu，增强后无明显强化 。 右胫 骨上 段骨 软骨 瘤 动脉瘤样骨囊肿 病史: 女性，21岁，自觉左小腿中段肿痛了3 月余，近三日来疼痛加剧。患者3个月前 感左小腿中段局部压痛，近一周来自觉 肿块生长较快，行走时感局部疼痛。查 ：局部无红热表现，软组织较对侧稍饱 满。深部可触及包块，质软移动度差。 征象：平片见左胫骨中上段外侧骨皮质 破坏，其上端可见Codman三角形成，周 围软组织肿胀，隐约可见一包膜。 CT见 长约7cm骨皮质缺损区。骨髓腔及皮质旁 分别可见软组织块影，边缘清楚平扫CT 值约52Hu，增强后无明显强化。 左 胫 骨 下 段 骨 软 骨 瘤 右胫骨下段皮 质内骨软骨瘤 病史: 女13， 左胫骨下端 骨软骨瘤 病史: 男性，14岁，左胫 骨下端骨性肿块，逐 渐增大。征象：左胫 骨下端内后侧可见一 较大骨赘增生，边缘 光滑，形态不规则与 胫骨骨质相连续。 骨样骨瘤 病史: 女性、 40岁 左 胫骨上 端肿痛2 天征象 ：左胫 骨中上 段见骨 质密度 增高， 内可见 0.3*0.3c m透亮压 ，周围 骨皮质 增厚。 非骨化纤维瘤 病史: 男，9岁。右胫 骨上端可见多个 小囊状骨质缺损 区，边缘呈分叶 状，附近可见较 厚的硬化层，向 髓腔内膨胀生长 。 动脉瘤样骨囊肿 病史: 女性，21岁，自觉左小腿中段肿痛了3 月余，近三日来疼痛加剧。患者3个月前 感左小腿中段局部压痛，近一周来自觉肿 块生长较快，行走时感局部疼痛。查：局 部无红热表现，软组织较对侧稍饱满。深 部可触及包块，质软移动度差。征象：平 片见左胫骨中上段外侧骨皮质破坏，其上 端可见Codman三角形成，周围软组织肿 胀，隐约可见一包膜。 CT见长约7cm骨 皮质缺损区。骨髓腔及皮质旁分别可见软 组织块影，边缘清楚平扫CT值约52Hu， 增强后无明显强化。 左胫骨中下端 骨肉瘤 病史: 男25，左胫骨中下 端骨肉瘤（术后复发 ） 右胫骨下段 软骨肉瘤 病史: 男15，右胫骨下段 肿胀两月。 右胫骨中部 骨纤维异样 增殖症 胫骨骨纤维 增殖症 病史: 男性，36岁。右侧小腿 发现肿块7年，逐渐增大 。肿块5*6厘米，质硬， 轻度压痛。影像学：右侧 胫骨下段见一偏心性的膨 胀性骨破坏区，边界清楚 ，周围轻度骨质硬化，病 灶内似见不规则骨棘。手 术病理：胫骨骨纤维增殖 症 右侧腓骨上 段骨软骨瘤 双侧胫骨、股骨、腓骨多发性 骨软骨瘤病 病史: 女性，29岁。双膝 关节多发肿块10余年 ，质硬，无压痛。影 像学表现：双侧股骨 下端、胫腓骨上端多 发疣状骨性突起，边 界清楚，大部分病变 内清晰可见骨小梁， 周围绕以薄层骨皮质 。右腓骨有一病灶可 见钙化的软骨帽。双 侧膝关节面未见异常 。临床诊断：双侧胫 骨、股骨、腓骨多发 性骨软骨瘤病 右胫腓骨上段软骨 瘤恶变为软骨肉瘤 病史: 男50，24年前软骨 瘤手术，近日肿块发 展迅速，疼痛明显。 病理：右胫腓骨上段 软骨瘤恶变为软骨肉 瘤 右股骨下段及 右胫骨上段骨 梗死 病史: 女性 49岁左膝疼痛 ，有绞锁现象。PE： 麦氏征（） 双膝关节血友 病骨改变 病史: 男26， 双膝关节血 友病骨改变 病史: 男24， 左胫骨软骨粘液 样纤维瘤 病史: 女， 22岁， 右距骨、胫骨下 端骨囊肿 病史: 男25， 左胫骨下端 骨巨细胞瘤 病史: 男35， 左胫骨下段软 骨肉瘤 病史: 女16， 左胫骨下端骨肉瘤（成骨型） 病史: 男27 ， 右胫骨下端 骨肉瘤（混 合型） 病史: 女20， 左胫骨下段骨旁骨 肉瘤 病史: 男 27， 右额窦骨 瘤 左上颌窦粘 液囊肿 病史: M 31岁鼻塞 、流涕伴头痛， 反复发作1年 两侧上颌 窦囊肿 病史: 男 47岁 经常性 头晕、头痛，无 呕吐。 左上颌骨囊肿 病史: 女性，23岁 。左面部无痛 性膨隆3月余 ，检查：左上 颌口腔侧半球 性隆起，摸之 有乒乓球感。 影像学：华氏 位片示左上颌 窦腔密度升高 。断层片（图 2-3）示左上 颌骨膨胀性破 坏，并呈半圆 形突入左上颌 窦腔。手术病 理：左上颌骨 囊肿 右上颌窦血管瘤 病史: 男性，20岁 。右侧鼻塞， 反复出血2个 月。检查：右 鼻腔充满新生 物，易出血。 影像学：柯氏 位、华氏位及 断层摄影示右 上颌窦腔扩大 ，窦壁变薄， 上颌窦腔密度 增高病累及右 鼻腔。手术病 理：右上颌窦 血管瘤 右侧上颌窦脂肪瘤 病史: 男 60岁 外伤头后部 ,胸部疼痛半个月。右 侧上颌窦可见一 2*2,8CM卵圆形短T1 长T2信号影,边缘光滑 ,CT轴位示该肿块CT 值为-127.4HU,增强后 无强化。 左上颌窦囊腺癌 病史: 男性，42岁 。左鼻塞5年 ，左颜面部逐 渐肿胀半年。 检查：右面部 肿胀，轻度压 痛，左鼻腔新 生物，触之易 出血。影像学 ：左上颌窦扩 大，窦壁变薄 、破坏，窦腔 内肿块与鼻腔 肿块相连。手 术病理：左上 颌窦囊腺癌 左上颌 骨造釉 细胞瘤 病史: 男，21岁现病史：缘于96年11月份因上颌左侧第4牙松动而自行拔除，今年 初开始觉左上颌第4牙根尖区隆起肿大，半年来缓慢地加重，无疼痛及其他不 适症状，近一个月来，左上颌部肿胀加重加快。体格检查：T36.70C P74次/分 R20次/分 BP15/9Kpa 初诊:左上颌骨牙源性骨囊肿 征象：左上颌骨左侧第2-5 区内上方见一囊状透光区，边界清晰无分隔，其内见一颗牙齿，向上突入上颌 窦内。CT增强后可见轻度强化，可见丰富血管影。 左上颌窦癌 病史: 男性 61岁, 左上 颌窦肿物活检为高 分化腺癌。 骨纤维异样增殖症 病史: 女15，右上额 骨骨纤维异样增 殖症 鼻息肉伴上 颌窦、筛窦 炎 病史: M 58岁反复鼻 塞2-3年 慢性双上颌窦炎.筛窦炎 病史: 男 47岁,反 复鼻塞.流涕 13年 左上颌窦炎.筛 窦炎.左上颌窦 积液 病史: 女 25岁,头痛.流 涕3天 双侧上颌骨及右侧下颌骨骨化纤维瘤 病史: 男，77岁现病史：因右上颌后部肿胀伴反复疼痛1月入院，1月 前患者感右上颌后部疼痛，伴肿胀，无发热等全身不适症状。体 格检查：T36.50C P78次/分 R18次/分 BP18/12Kpa 专科检查:右 侧上颌面部略丰满,右上颌牙槽嵴外部隆起,范围为前至右上第三磨 牙,后至上颌结节，上至颧弓高度。质硬，无明显界限，无压痛。 初诊：1、右侧上颌窦肿物性质待查；2、右上颌窦癌 征象：双侧 上颌骨及右侧下颌骨见数个大小不等的结节样高密度影，部分向 上突入上颌窦内，部分骨质呈象牙样改变。余未见明显异常 左下颌骨骨化纤维瘤 病史: 女，10岁病现史：缘于3个月前发现左下侧牙槽部近口 角处有一约黄豆粒大小隆起肿物，无任何不适，扪之偏 硬，一个月前该肿物局部逐渐肿大隆起至约小指头大小 ，轻度触痛。未治疗，一个月后该肿物增大加速，左下 颌部肿大隆起压痛，外院建议手术治疗。体格检查： T37.20C P86次/分 R20次/分 BP13/7Kpa 专科检查：两 侧面颊部基本对称无畸形，左侧颊部近口角处肿大，隆 起约32cm2，皮色正常，皮温不变，质硬。固定不动 ，压痛。张口不受限，粘膜无异常。初诊：左下颌骨牙 源性囊肿，不除外造釉细胞癌。征象：左侧下颌骨体部 骨质有一荔枝大小破坏区，呈膨胀状，牙齿向周边推移 ，似可见有分房，余骨正常。 右上颌骨 根尖囊肿 病史: 男性,32岁.