新生儿呼吸窘迫综合征防治共识（孙正芸）课件

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征 防治共识 山东省立医院儿科 孙正芸 1 1 主要内容 lRDS防治的争议 l欧洲新生儿专家小组2010年RDS防治指南 l产前应用激素对RDS有明显的预防 l早产儿用氧和气道正压通气 l肺表面活性物质（PS）替代治疗在RDS l经鼻CPAP VS 机械通气 lRDS患儿其他支持治疗 体温 合适的液体疗法 营养支持 动脉导管开放 血压 2 2 关于RDS l呼吸窘迫综合征（RDS）由于肺表面活性物质（PS） 缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿。 lRDS临床表现早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和 呼吸急促 l血气分析结果可提示呼吸衰竭。 l胸部X线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。 lVermont Oxford新生儿协作网对RDS的定义为：吸空气 时PaO2 100 次/min ，从而减少脑血管收缩（B），降低死亡 率（B） 使用面罩或鼻塞式CPAP复苏，压力至少在5 6 cmH2O，以稳定气道压力，建立功能残气量（D ） 使用能测量或限制最大吸气峰压的正压通气复苏 装置以避免过大的潮气量，减少肺损伤（D） 1717 产房处理：防治建议 对面罩正压通气效果欠佳或需要PS的患 儿应该给以气管插管（D）。 复苏中应使用血氧监测仪指导用氧，避免 氧过高。（生后早期正常的血氧饱和度可 能是在50 80%之间）（D）。 1818 二、产房处理-建议 20072010 未提到1、如果可能，延迟结迟结 扎 脐带脐带 至少30-45秒，并使 新生儿体位低于母亲亲， 以增加胎盘盘-胎儿输输血（ A） 1919 二、产房处理-建议 20072010 1、复苏苏中尽可能 使用低浓浓度氧，但 要保证证心率大于 100次/分，以减少 脑脑血管收缩缩，降低 死亡率（B） 2、用氧复苏时苏时 ，应应使用空-氧混 合仪仪，以控制氧浓浓度，尽可能使 用最低氧浓浓度，同时时保持心率在 正常范围围。在开始复苏时苏时 使用 30%氧浓浓度，然后根据情况调节调节 （B）。新生儿出生时时正常的 SpO2为为40-60%，5min时时升至 50-80%，10min时时升至85%以 上（B） 2020 二、产房处理-建议 20072010 2、复苏苏开始后，使用面 罩或鼻塞式的CPAP压压力 至少 5-6cmH2O，以稳稳 定压压力，建立功能残气 量（D） 3、在自主呼吸时时，使用 面罩或鼻塞CPAP，压压力 至少 5-6cmH2O（B） 2121 二、产房处理-建议 20072010 3、如果复苏苏中使用正压压 通气，应应使用能限制最 大 吸气峰压压的复苏苏装置 ，以避免过过大的潮气量 ，减少肺损伤损伤 （D） 4、为为了保持适当的 PEEP，最好使用T-piece 通气给给氧（C） 5、如果需要正压压通气， 应应避免潮气量过过大（D） 2222 二、产房处理-建议 20072010 4、对对面罩正压压通气效果 欠佳的患儿或需要PS的 患儿需要气管插管（D） 6、如果患儿对对正压给压给 氧 没有效果或预计预计 需要用 PS，应应保留气管插管（ D） 2323 二、产房处理-建议 20072010 5、复苏苏中应应根据血氧监监 测仪测仪 指导导用氧，避免氧 过过高必须须指出，生后早 期正常的血氧饱饱和度可 能在 50-80%（D） 7、对对气管插管患儿，可 通过过比色法监测监测 CO2， 以确定气管插管的正确位 置（D） 2424 二、产房处理-建议 20072010 8、对对胎龄龄28周早产产儿 ，在辐辐射台复苏时苏时 ，为为 避免发发生低体温，应应使 用塑料薄膜袋或包裹（A ） 2525 肺表面活性物质治疗 l过去20年，PS治疗革命性地改变了新生儿呼吸 治疗，有关PS使用的很多方面都已被多中心随 机试验证实，其中很多已进行Meta分析。 l很显然，PS疗法不管预防性还是治疗性使用都 可以降低气胸的发生，减少新生儿死亡， lPS治疗的最适剂量、最佳使用时机、最佳使用 方法和最佳制剂等方面都已经进行了相应的临 床试验。 2626 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质的使用和重复使用 l一支有经验的新生儿复苏团队在PS的使 用中至关重要。 lPS用于治疗RDS的剂量至少有100 mg/kg 磷脂，有些证据甚至显示200 mg/kg更有 效 2727 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质的使用和重复使用 l大部分临床试验显示一次滴入或1 min内快速滴 入PS有利于更好地分布。 l通过双腔气管插管在无需断离机械通气的情况 下使用PS有助于减少低氧血症和心动过缓等短 期不良反应 lPS在RDS治疗越早越好，胎龄小于31周的早产 儿预防性比后期治疗性使用更好，降低死亡率 和肺气漏 2828 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质的使用和重复使用 l在胎龄越小的早产儿，尤其是小于27周，更推 荐常规预防性使用PS。 l羊水泡试验判断早产儿发生RDS的可能性？ l目标是对所有可能发生RDS的患儿尽可能早地 给予PS治疗，对极高危的患儿诊断RDS之前在 产房就可以应用。 2929 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质的使用和重复使用 l使用PS后，通过“INSURE”技术（气管插 管-使用PS-拔管使用CPAP），部分患儿 能避免机械通气，这一技术已经被RCT证 实。 lRDS治疗中，越早使用PS，越有可能避 免机械通气的使用。 3030 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质的使用和重复使用问题 l使用PS后一段时间，可能需要再次使用 l随机对照试验显示两剂效果要好于单剂， l另一试验显示显示最多三剂的Poractant（ 固尔苏）比单剂更能减少死亡率（13%比 21%）和肺气漏（9%比18%） l固定时间 VS 必要时再使用第二剂 l超过一周使用仅短期有效，无远期作用 3131 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质制剂 l人工合成（无蛋白）和天然（从动物肺中提取 ）制剂 l临床试验的META分析显示天然制剂优于人工合 成者： 减少肺气漏的发生（RR 0.63） 降低死亡率（RR 0.86） l猪肺提取的poractant alfa（固尔苏）比牛肺提 取beractant改善氧合的效果更佳，从而减少死 亡率 l使用200 mg/kg 固尔苏比100 mg/kg beractant 在提高存活率方面更佳（RR 0.29） 3232 种类商品名来源制造商推荐剂量 PumactantALEC合成Britannia(英国)不再生产 BovactantAlveofact牛Lyomark(德国)50 mg/(kg.次) (1.2ml/kg) BLESBLES牛BLES Biochemicals (加拿大) 135 mg/ (kg.次) (5ml/kg) Poractant alfa Curosurf (固尔苏苏) 猪肺 切碎 Chiesi Farmaceutici (意大利) 100 200 mg/ (kg.次) (1.25 2.5 ml/kg) Colfosceril palmitate Exosurf合成GlaxoSmithKline ( 美国) 64 mg/ (kg.次) (5ml/kg) CalfactantInfasurf小牛 肺灌 洗 ONY Inc.(美国)105 mg/ (kg.次) (3ml/kg） Surfactant-TASurfactant牛Tokyo Tanabe(日本)100 mg/ (kg.次) ( 3.3ml/kg) LucinactantSurfaxin合成Discovery Labs(美国 ) 尚未批准使用 BeractantSurvanta牛肺 切碎 Ross Labs(美国) 100/ (kg.次) (4ml/kg) 截止2007年的PS制剂 3333 肺表面活性物质治疗：防治建议 已患RDS或有RDS高危因素：已证实使用PS能 降低死亡率、减少气漏的发生（A）。 对胎龄小于27周的所有早产儿：生后50%者，需使用第二 剂或第三剂，以减少气胸和死亡率（A） 5. CPAP需改用机械通气，则使用第二剂（D） 6.在减少气胸和降低死亡率方面，天然提取的PS优 于人工合成者（A）； 200 mg/kg固尔苏比牛肺 beractant在改善存活率方面更有优势（B） 7.使用PS后情况稳定，应缩短呼吸机使用时间，尽 早撤机改为CPAP（B） 3535 三、肺表面活性物质的应用-建议 20072010 1、对对已患有或有NRDS 高危因素者，应应使用PS ，已证实证实 能降低死亡率 ，减少肺气漏的发发生（A ） 1、对对已患有或有RDS高 危因素者，应应使用天然 型PS（A） 3636 三、肺表面活性物质的应用-建议 20072010 2、所有胎龄龄50%者，需要使用 第 2 剂剂或第 3 剂剂PS, 以 减少气胸和死亡率（A） 4、如果有证证据提示RDS 在进进展，持续续吸氧，需 要机械通气，应应使用第 2 剂剂，有时时需要第 3 剂剂PS （A） 3939 三、肺表面活性物质的应用-建议 20072010 5、对对使用CPAP的患儿 ，如果病情进进展需改用 机械通气，则则考虑虑使用 第二剂剂PS（D） 未提到 4040 三、肺表面活性物质的应用-建议 20072010 6、天然PS疗疗效优优于人 工合成PS，牛肺PS与猪 肺 PS疗疗效相同（A），但 猪肺PS 200mg/kg相比 牛肺PS在降低死亡率方 面更有优势优势 （B） 6、对对中重度RDS患儿， 开始治疗时疗时 猪肺PS 200mg/kg比100mg/kg 效果更好（B） 4141 三、肺表面活性物质的应用-建议 20072010 7、如果患儿使用PS后情 况稳稳定，应应缩缩短呼吸机 使用时间时间 ，尽早撤离呼 吸机改为为CPAP（B） 7、如果患儿使用PS后情 况稳稳定，应应尽早拔管撤 离呼吸机，改为为无创创的 呼吸支持（CPAP或鼻塞 间间隙正压压通气（NIPPV ）（B） 4242 RDS病情稳定后的氧疗 lRDS急性期最佳血氧饱和度目标? l资料显示接受氧疗的早产儿血氧饱和度应控制 在93%以下，不能超过95%，以减少ROP和 BPD） l氧饱和度的波动与ROP发生有关 l使用天然PS后形成血氧高峰，使I和II度IVH增加 l维生素A和E及超氧化歧化酶与BPD：目前只有 维生素A可以减少BPD的发生率 4343 RDS病情稳定后的氧疗建议 吸氧的患儿，在任何时候血氧饱和度都应于小 于95%，以减少ROP和BPD的发生（D） 使用PS后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成 血氧高峰，后者与I和II度IVH有关（C） 可考虑肌注维生素A能减少BPD的发生，每周3 次，连续使用4周（A） 4444 四、氧疗-建议 20072010 1、吸氧的患儿，在任何 时时候血氧饱饱和度都应应 95%, 从而减少ROP和 BPD的发发生（D） 1、吸氧的患儿，血氧饱饱 和度应维应维 持在85-93%之 间间（D） 4545 四、氧疗-建议 20072010 2、应应用PS后，应应尽快 降低FiO2，避免发发生血 氧高峰， 后者与I和II度 IVH有关（C） 2、应应用PS后，应应尽快 降低FiO2，避免发发生血 氧高峰（C） 4646 四、氧疗-建议 20072010 3、可考虑虑肌注Vit A， 能减少BPD的发发生，每 周3次，连续连续 使用4周（A ） 不提了 4747 四、氧疗-建议 20072010 未提到 3、新生儿应应避免发发生 SaO2波动动（D） 4848 CPAP在治疗RDS中的作用 l撤机后使用CPAP可以避免再次插管（至少5 cmH2O） l尚无证据提示CPAP可以避免PS缺乏，但轻度 RDS可只用CPAP l越早使用CPAP，越有可能避免使用机械通气（ RR 0.55） l各种鼻塞式CPAP在远期疗效方面并无不同 l双鼻孔比单鼻孔鼻塞在减少再插管更优（RR 0.59 l经鼻正压通气对反复呼吸暂停很有效，能减少 再次气管插管（小样本试验） l经鼻同步正压通气（SIPPV）比普通CPAP减少 呼吸做功，但尚缺乏远期随访数据和大样本试 验 4949 CPAP在治疗RDS中的作用：防治建议 对所有发生RDS高危因素的患儿，如胎龄小于 30周未使用机械通气者，都应使用CPAP，直到 临床状况得到进一步评估（D） RDS患儿早期使用CPAP和PS可以减少机械通 气的机会（A） 短的双鼻孔鼻塞比单鼻孔鼻塞更有利于减少气 管插管，因此应更多应用（C）。刚撤机患儿 CPAP压力至少6 cmH2O，可以减少再次插管（ A） 5050 五、CPAP的作用-建议 20072010 1、对对所有存在RDS高危 因素的患儿，如胎龄龄 30周未使用机械通气者 都应应使用CPAP，直到临临 床状况被进进一步评评估（D ） 1、对对所有存在RDS高危 因素的患儿，如胎龄龄 30周未使用机械通气者 都应应使用CPAP，直到临临 床状况被进进一步评评估（D ） 5151 五、CPAP的作用-建议 20072010 2、为为减少机械通气的使 用，RDS患儿应应早期联联 合使用PS和CPAP（A） 2、为为减少机械通气的使 用，RDS患儿应应早期联联 合使用PS和CPAP（A） 5252 五、CPAP的作用-建议 20072010 3、比较较短的双鼻孔鼻塞 比单单鼻孔鼻塞在减少插 管 方面更优优，刚刚撤机患儿 CPAP压压力至少 6 cm H2O，可以减少再次插 管（A） 3、应应使用比较较短的双鼻 孔鼻塞CPAP（而不是单单 鼻孔鼻塞）以减少气管插 管，CPAP压压力至少 5 cm H2O（A） 5353 机械通气策略 l机械通气的目标 维持理想的血气分析结果 减少肺损伤、血流动力学不稳定、脑室周围 白质软化（PVL）相关的低碳酸血症 5454 机械通气策略 lIPPV和高频震荡通气（HFOV） l适合的呼气末正压（PEEP）稳定复张后的肺或 用高频通气的持续膨胀压（CDP）在整个呼吸 周期维持肺的膨胀。 l机械通气治疗RDS四阶段： 肺复张 稳定 恢复 撤机 lPEEP、PIP和高频通气的CDP至关重要 l通过分析压力-容量环提示肺顺应性改善说明病 情趋向稳定 5555 机械通气策略 l低碳酸血症应尽可能避免，它与支气管肺发育 不良和脑室周围白质软化发生有关。 l即使在很小的早产儿，如果常频通气平均气道 压6 7cmH2O或高频通气CDP在8 9cmH2O 都可能成功撤机。 l拔管撤机后使用鼻塞CPAP可以减少再插管（ RR 0.62） l减少肺损伤的策略就是使用最佳的肺容量，避 免潮气量过大或肺不张 l低潮气量常频通气在减少BPD的发生方面并不 亚于HFOV 5656 机械通气策略 lHFOV的争议： HFOV可以减少肺气漏（RR 0.73） 是否会增加早产儿脑室内出血尚有争议（RR 1.77） l新型的呼吸机PTV与肺功能监测 l容量保证通气在避免肺过度膨胀损伤和减少低 碳酸血症方面有作用，但尚缺乏长期随访资料 支持 l在极早产儿中使用PTV可以缩短撤机过程，但 对远期提高存活率和降低BPD发生尚无依据 5757 机械通气策略 l咖啡因治疗可以增加撤机成功率，减少 BPD，但需要长期随访证明其安全性 l早产儿吸入NO以改善V/Q失调，减少肺炎 症反应，但尚无明显证据显示能改善远期 疗效，或减少BPD的发生 5858 机械通气策略：防治建议 呼吸衰竭患儿应使用机械通气提高存活率（A） 各种机械通气模式都可能发生肺损伤，应尽可能 缩短使用时间，抓住机会成功拔管（D）。 低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危 险性，应尽可能避免（B）。 拔管后使用鼻塞CPAP，可减少再次插管（A） 。 5959 六、机械通气策略-建议 20072010 1、呼吸衰竭的患儿应应使 用机械通气提高存活率（ A） 1、呼吸衰竭的患儿应应使 用机械通气提高存活率（ A） 6060 六、机械通气策略-建议 20072010 2、各种机械通气模式都 可能发发生肺损伤损伤 ，应应尽 可能缩缩短机械通气使用 时间时间 ，抓住机会成功拔 管（D） 2、应应尽可能缩缩短机械通 气使用时间时间 ，以减少发发 生肺损伤损伤 （B） 6161 六、机械通气策略-建议 20072010 3、低碳酸血症会增加 BPD和脑脑室周围围白质软质软 化的危险险性，应应尽可能 避免（B） 3、低碳酸血症会增加 BPD和脑脑室周围围白质软质软 化的危险险性，应应尽可能 避免（B） 6262 六、机械通气策略-建议 20072010 4、拔管后使用鼻塞 CPAP，可减少再次插管 （A） 6363 对低碳酸血症潜在危害的认识 l脑室周白质软化（PVL）发生率增加 l在早产儿，尤其在生后72小时内，低碳酸 血症可引起脑萎缩， l神经、认知发育异常 l脑瘫发生率增加 l听力障碍 l早产儿慢性肺疾病（CLD）发病增加 6464 败血症的预防性治疗 l早发性B组链球菌（GBS）感染是新生儿 期严重感染的最常见原因 l给已GBS定值的母亲预防性使用抗生素可 以减少新生儿早期败血症（RR0.12） l早产儿感染者病死率高达30% l早发性GBS肺炎的临床表现与RDS很相似 l所有RDS患儿都应该进行GBS筛查（血培 养，中性粒细胞，血小板或C反应蛋白） l所有RDS患儿都应使用针对GBS的抗生素 6565 七、败血症的防治-建议 20072010 1、RDS患儿应应常规规做血 培养，然后静脉使用青霉 素或氨苄苄西林（D）。虽虽 然尚缺乏随机对对照试验试验 支持这这一做法，但可能 会减少早发发性GBS感染 者的病死率 1、RDS患儿应应使用抗生 素，直到败败血症被排除 。通常使用青霉素或氨 苄苄青霉素与氨基糖甙类甙类 联联合。但是，每个NICU 应应根据当地早发发性败败血 症的病原情况，建立自己 的抗生素使用规规范（D） 6666 七、败血症的防治-建议 20072010 未提到2、根据当地真菌感染的 发发生率和危险险因素，每 个NICU应应建立早产产儿预预 防性使用抗真菌药药的方 案（D） 6767 支持疗法 l为使RDS患儿达到最好的治疗效果，适合 的支持疗法是必要的，包括: 维持正常体温、 合理的液体疗法、 良好的营养支持、 治疗动脉导管未闭 稳定循环功能维持合适的血压 6868 支持疗法 体温控制 l避免低体温的方法包括：使用预热的毯子 包裹和擦干早产儿，挪去湿毯子，避免接 触冷的物体，使用饲服控制的辐射床 l对于胎龄小于28周者在转运至NICU途中 使用聚乙烯热水袋或适当包裹 l远红外辐射台 VS 暖箱 l设置温度36，腋温36.1 37，腹部皮 肤温度36 36.5（C） 6969 （一）体温控制-建议 20072010 1、腋温要维维持在36.1- 37C，腹部皮肤温度维维 持在36-36.5C（C） 1、在任何情况下体温要 维维持在36.5-37.5C（C ） 7070 支持疗法 液体和营养治疗 l液体： 液体和电解质RDS和BPD中的作用 每天称体重 液量过多与PDA、BPD和NEC 静脉补液从70 80 ml/(kg . d)开始，最初要 限制补钠，待尿增多后再补钠 RDS时使用利尿剂？ 7171 支持疗法 液体和营养治疗 l早期营养支持是RDS患儿综合治疗非常重要部 分 l28 30周的RDS早产儿使用肠道外营养可以提 高40%存活率，减少住院时间 l当有血流动力学紊乱如低血压、PDA和吲哚美 辛治疗时能否喂养？ RDS本身并不是肠道喂养的禁忌症，如果临床稳定即 使有脐动静脉置管仍可进行小剂量母乳喂养 Cochrane综述显示微量喂养并不增加NEC的危险 7272 支持疗法 液体和营养治疗：防治建议 当暖箱湿度80%时，大部分患儿静脉补液从70 80ml/ (kg.d)开始（D） 早产儿液体和电解质疗法因人而异，体重允许 每天丢失2.5 4%（总共15%），而不是每天 固定增长（D） 生后数天限钠，尿量增多后逐渐增加,监测液体 平衡和电解质水平（B） 早期肠外使用蛋白质、热卡和脂肪，可增加存 活率（A） 病情稳定的RDS患儿应使用肠道微量法喂养 7373 （二）液体和营养治疗-建议 20072010 1、当暖箱湿度大于80% 时时，大部分患儿静脉补补 液 从70-80ml/kg/d开始（D ） 1、当新生儿在常规规湿度 的暖箱中，大部分患儿开 始时时的静脉补补液量为为70- 80 ml/kg/d（D） 7474 （二）液体和营养治疗-建议 20072010 2、早产产儿液体和电电解质质 疗疗法因人而异，允许许体 重 每天下降2.5-4%（总总共 15%），而不是每天固定 增长长的（D） 2、早产产儿液体和电电解质质 疗疗法因人而异，在生后5 天，允许许体重每天下降 2.5-4%（总总共15%）（D ） 7575 （二）液体和营养治疗-建议 20072010 3、生后数天限制补钠补钠 ， 尿量增多后逐渐渐增加补补 钠钠，需要小心监测监测 液体 平衡和电电解质质水平（B） 3、生后数天限制补钠补钠 ， 尿量增多后逐渐渐增加补补 钠钠，需要小心监测监测 液体 平衡和电电解质质水平（B） 7676 （二）液体和营养治疗-建议 20072010 4、应应早期肠肠外使用蛋白 质质、热热卡和脂肪，可增 加 存活率（A） 4、在生后第一天就可以 开始全量肠肠外营营养（A） ，包括蛋白质质3.5g/kg/d 和脂肪酸3g/kg/d，在 10% dextrose溶液中 7777 （二）液体和营养治疗-建议 20072010 5、病情稳稳定的RDS患儿 应应使用肠肠道微量法喂养 ， 可缩缩短住院时间时间 （B） 5、应应在生后第一天开始 最低量的肠肠内喂养（B） ，早期快速增加肠肠内喂 养越来越普遍，但缺乏A 类证类证 据支持。 7878 支持疗法 血压的维持 l早产儿低血压与并发症和病死率，治疗低血压 与远期预后？ 新生儿血压正常数值尚无定论，应维持平均动脉压大 于相应胎龄周数？ 早产儿收缩压与心输出量并不成正相关，但心输出量 和组织灌注情况是决定预后的关键 评估外周组织灌注情况临床上可以通过尿量和有无代 谢性酸中毒进行判断 7979 支持疗法 血压的维持 l在RDS急性期低血压很少是由于低血容量引起 的，所以扩容应限制在10 20ml/kg l使用胶体液与死亡率增加和氧气依赖相关，因 此在低血容量情况下首选晶体液扩容 l治疗早产儿低血压，多巴胺比多巴酚丁胺更有 效，但如果是心衰导致的低血压最好选用多巴 酚丁胺 l常规治疗失败者可选用氢化可的松治疗低血压 ，但可能会增加肠穿孔的危险性，特别与吲哚 美辛同时使用时 8080 支持疗法 血压的维持：防治建议 低血压伴有组织低灌注应建议积极治疗（C ）。 多普勒超声评估血流动力学有助于诊断和治 疗（D） 在没有心超的情况下，治疗低血容量性低血 压首选0.9%生理盐水10 ml/kg扩容，以纠正 可能存在的低血容量因素（D）。 8181 支持疗法 血压的维持：防治建议 如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺2 20g/ （kg . min）（B）。多巴胺比多巴酚丁 胺更好。 如果最大剂量多巴胺使用后仍不能维持血压， 可以使用多巴酚丁胺5 10 g/（kg . min）或 肾上腺素0.01 1g/（kg . min）（D）。 常规方法无效的难治性低血压可以使用氢化可 的松（1mg/kg，q8h）（B）。 8282 （三）血压的维持-建议 20072010 1、低血压压伴有组织组织 低灌 注应应建议积议积 极治疗疗（C ） 1、当证实证实 存在组织组织 灌注 不良时时，应积应积 极治疗疗低 血压压（C） 8383 （三）血压的维持-建议 20072010 2、多普勒超声评评估血流 动动力学改变变有助于诊诊断 低血压压的发发生机制和指 导导治疗疗（D） 2、当低血压压开始治疗疗和 选择选择 治疗疗方法时时，心超 检查检查 有助于更好地作出 决策（B） 8484 （三）血压的维持-建议 20072010 3、在没有心超的情况下 ，治疗疗低血压压首选选0.9% 生理盐盐水10ml/kg 扩扩容 以纠纠正可能存在的低血 容量（D） 3、如除外心功能不全， 0.9%生理盐盐水10-20 ml/kg 扩扩容应应作为纠为纠 正 低血压压的第一线线治疗疗（D ） 8585 （三）血压的维持-建议 20072010 4、如扩扩容后不能维维持理 想血压压，应应使用多巴胺 （2-20g/kg/min）（B ） 4、如扩扩容后不能维维持理 想血压压，应应使用多巴胺 （2-20g/kg/min）（B ） 8686 （三）血压的维持-建议 20072010 5、如果最大剂剂量多巴胺 使用后仍不能维维持血压压 ， 可以使用多巴酚丁胺（5- 10g/kg/min）或肾肾上腺 素（0.01g /kg / min） （D） 5、如果血压压仍低和心功 能不全需要治疗疗， 多巴 酚丁胺（5-2