尘肺肺心病rds肺癌课件

第三节第三节 尘尘 肺肺 职业病职业病 一、概述：一、概述： uu 患病人群：开矿、采石、石英粉厂等工人患病人群：开矿、采石、石英粉厂等工人 uu属职业性肺疾病属职业性肺疾病 uu由于长期吸入有致病性，不溶性的粉尘颗由于长期吸入有致病性，不溶性的粉尘颗 粒而引起的肺的慢性疾病。粒而引起的肺的慢性疾病。 3、伴有慢性肺功能不全 特点：特点： 1 1、引起特异性病变、引起特异性病变 SiOSiO 2 2 矽肺矽肺 形成矽结节形成矽结节 2 2、引起肺间质广泛纤维化、引起肺间质广泛纤维化 农民肺，皮毛尘肺 分类：分类： 有机尘肺：有机尘肺： 无机尘肺无机尘肺 煤尘肺煤尘肺 矽肺矽肺 石棉肺石棉肺 二、矽肺（硅肺）silicosis SiO2主要含于各种岩石中，特别是石英。 1 1、由于长期吸入游离的、由于长期吸入游离的SiOSiO 2 2 粉尘而致。粉尘而致。 间质成纤维细胞大量增生 同时崩解和未完全破坏的巨噬细胞 产生一些细胞生长因子，炎症介质 局部巨噬细胞增生聚集形成矽结节 u矽肺纤维化程度与抗原抗体反应程度呈 正相关动物实验 （2）免疫学说 u矽肺患者血液中免疫球蛋白增高 u矽结节中有免疫球蛋白沉积 3、病变： 纤维性矽结节：大量成纤维细胞和胶原纤维组成 矽结节间质广泛纤维化矽结节间质广泛纤维化 （1 1）矽结节的形成：）矽结节的形成： 吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚积形成吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚积形成 实质为肉芽肿实质为肉芽肿 玻璃样变矽结节玻璃样变矽结节：胶原纤维发生玻璃样变：胶原纤维发生玻璃样变 细胞性矽结节细胞性矽结节 （早期（早期） 镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节 3、病变： 纤维性矽结节：大量成纤维细胞和胶原纤维组成 （1 1）矽结节的形成：）矽结节的形成： 吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚积形成吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚积形成 玻璃样变矽结节玻璃样变矽结节：胶原纤维发生玻璃样变：胶原纤维发生玻璃样变 细胞性矽结节细胞性矽结节 镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节 肉眼：肉眼： 结节境界清楚，圆结节境界清楚，圆/ /椭圆形，大小不等（直椭圆形，大小不等（直 径径2 25mm5mm）灰白，质硬，触之沙砾感）灰白，质硬，触之沙砾感 尘肺 3、病变：矽结节间质广泛纤维化矽结节间质广泛纤维化 （1 1）矽结节的形成：）矽结节的形成： （2 2）肺间质广泛纤维化）肺间质广泛纤维化 4、合并症 肺小动脉痉挛 （1 1）肺结核：）肺结核： （2 2）肺心病）肺心病 纤维化纤维化 循环阻力增加，肺动脉高压循环阻力增加，肺动脉高压 肺心病肺心病 肺通气下降，引起缺氧肺通气下降，引起缺氧 4、合并症 （1 1）肺结核：）肺结核： （2 2）肺心病）肺心病 （3 3）肺气肿）肺气肿 二氧化硅导致吸入性支气管炎二氧化硅导致吸入性支气管炎细支气管阻塞细支气管阻塞 （4 4）肺部感染）肺部感染 第五节第五节 呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（RDSRDS） respiratory distress syndromerespiratory distress syndrome 指肺内、外严重疾病导致的肺毛细血管弥 漫性损伤和肺水肿，表现为以进行性呼吸 窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 一、成人呼吸窘迫综合征一、成人呼吸窘迫综合征 ARDSARDS （一）概念（一）概念 （二）病因和发病机制 输血、输液引起的不良反应 严重肺部感染严重肺部感染 中毒中毒 休克休克 DICDIC 外伤、手术对肺的广泛破坏外伤、手术对肺的广泛破坏 机制： 表面活性物质减少 上述病因上述病因 大量中性粒，单核细胞渗出大量中性粒，单核细胞渗出 损伤肺损伤肺型上皮细胞型上皮细胞产生炎症介质产生炎症介质 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 肺水肿肺水肿 肺不张肺不张 缺氧缺氧 （三）病变： 1 1、急性期：、急性期： （1 1）肺泡壁毛细血管）肺泡壁毛细血管 通透性增加通透性增加 肺水肿肺水肿 透明膜透明膜 （2 2）型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤肺不张肺不张 （3 3）毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤透明血栓形成透明血栓形成 （三）病变： 1 1、急性期：、急性期： 2 2、慢性期：、慢性期：表现为对损伤的修复 表现为对损伤的修复 （发病数日后）（发病数日后） 肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和 型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生 透明膜机化透明膜机化 肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化 二、新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal ) NRDS 出生后有短暂的自然呼吸，但很快出现呼吸急促 ，缺氧紫绀等呼吸窘迫和呼吸衰竭状态。 （一）概念（一）概念 多见于早产儿，过低体重儿多见于早产儿，过低体重儿 （二）病因、发病机制、病变 先天先天型上型上 皮细胞缺乏皮细胞缺乏 表面活性物质减少表面活性物质减少 肺泡扩张不全肺泡扩张不全 缺氧缺氧 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 肺水肿肺水肿透明膜形成透明膜形成 也称为透明膜病 第四节第四节 肺心病肺心病 （慢性肺源性心脏病）（慢性肺源性心脏病） chronic cor pulmonalechronic cor pulmonale 一、概念 由许多慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引 起肺循环阻力增加，肺动脉高压而导致右 心室肥厚、扩张，甚至发生右心衰竭的心 脏病。 二、病因及发病机制 u特别是慢支并发肺气肿最常见 肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。 1 1、各种导致肺动脉高压的慢性肺疾病、各种导致肺动脉高压的慢性肺疾病 uuCOPDCOPD、尘肺、慢纤洞性肺结核、肺间质纤维化、尘肺、慢纤洞性肺结核、肺间质纤维化 引起毛细血管床 明显减少，纤维化 引起阻塞性通气障碍引起阻塞性通气障碍 缺氧 肺小动脉痉挛 肺血管构型改建 无肌型细动脉肌化 肌型小A反应性肥厚 管壁增厚 管腔狭窄 肺动脉高压 右心肥大、扩张 肺气肿肿引起的慢性肺源性心脏脏病 二、病因及发病机制 肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。 1 1、各种导致肺动脉高压的慢性肺疾病、各种导致肺动脉高压的慢性肺疾病 2 2、胸廓和脊柱畸形：、胸廓和脊柱畸形： 少见，如：原发性肺动脉硬化症 3 3、肺血管病变：、肺血管病变： 三、病理改变 肺泡壁毛细血管数量显著减少 1 1、肺部的病变、肺部的病变 引起肺心病的原有肺疾病引起肺心病的原有肺疾病 肺小血管的变化：肺小血管的变化： 肌型小动脉中膜增生肥厚肌型小动脉中膜增生肥厚 无肌型细动脉肌化无肌型细动脉肌化: : 出现中膜肌层 （4）肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层 厚度5mm(正常约34mm ） 三、病理改变三、病理改变 1 1、肺部的病变、肺部的病变 2、心脏病变 右心室肥厚扩张，体积增大，重量 增加，扩大的右心室占据心尖部 特点 （1）心尖钝圆 （2）肺动脉圆锥高度膨隆 （3）右心室内乳头肌和肉柱增粗 诊断肺心病的病理形态标准 三、病理改变三、病理改变 1 1、肺部的病变、肺部的病变 2、心脏病变以右心室肥厚扩张为主要病变 心肌细胞肥大，核增大，深染。也可见心肌细胞肥大，核增大，深染。也可见 缺氧引起的心肌纤维萎缩，间质水肿缺氧引起的心肌纤维萎缩，间质水肿 镜下：镜下： 第六节第六节 肺癌肺癌 carcinoma of the lungcarcinoma of the lung 一、病因一、病因 1 1、吸烟：、吸烟： 烟中致癌物：烟中致癌物：3 3，4 4苯并芘，尼古丁，焦油等苯并芘，尼古丁，焦油等 2 2、空气污染、空气污染 3 3、职业因素、职业因素 从事放射性矿石开采：石棉、砷粉从事放射性矿石开采：石棉、砷粉 统计资料显示：在石棉矿工作的吸烟工人 肺癌死亡率是一般吸烟者8倍，是不吸烟又 不接触石棉的人的92倍，说明石棉吸入与 吸烟有协同作用 有统计资料证明：吸烟比不吸烟发病率高2025 倍，每天吸40支上升为40倍，40支以上者达60倍 。 二、病理改变 1 1、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型） （1 1）中央型）中央型 uu 发生在主或叶等大支气管，位置靠近肺门发生在主或叶等大支气管，位置靠近肺门 uu 以鳞癌居多以鳞癌居多 注意肿块肿块 与 支气管的关 系？ 二、病理改变 u大多为腺癌 1 1、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型） （1 1）中央型）中央型 （2 2）周围型）周围型 uu发生在段以下小支气管，位置靠近肺表面发生在段以下小支气管，位置靠近肺表面 uu多为圆形，椭圆形结节，直径多为圆形，椭圆形结节，直径2 28cm8cm 注意肿块肿块 与支气管的 关系？ 二、病理改变 1 1、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型） （1 1）中央型）中央型 （2 2）周围型）周围型 （3 3）弥漫型）弥漫型 较少见较少见 波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节 多为细支气管肺泡癌多为细支气管肺泡癌 （3）经病理证实多为原位癌或早期浸润癌， 无淋巴结转移 隐性肺癌： （1）临床检查阴性（症状，影像学） （2）痰细胞学检查发现癌细胞 早期肺癌： （3 3）无淋巴结转移）无淋巴结转移 （1 1）癌仅限于管壁内）癌仅限于管壁内 （2 2）直径）直径2cm2cm 多是老年男性，有吸烟史 （二）（二）组织学类型：组织学类型： 1 1、鳞癌、鳞癌 常见，占常见，占50% 50%左右左右 肉眼：好发于大支气管，靠近肺门（中央型）肉眼：好发于大支气管，靠近肺门（中央型） 生长相对缓慢，转移较晚生长相对缓慢，转移较晚 起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来 vSquamous carcinoma l 女性比较多见，多有被动吸烟史，预后不好 3040% 2、腺癌 l肉眼：常发生于段以下支气管，靠近周边（周围型） l起源：来自支气管的腺体 肺泡组织无破坏，但内面被覆有单层或多层的癌细胞 l特殊类型细支气管肺泡癌： 细支气管肺泡癌 （2）起源于具有神经内分泌功能的