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子宫肌瘤 ( uterine myoma ) 妇产科学教研室 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 三. 分 类 医学课件园 四. 病 理 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 小 结 医学课件园 医学课件园 医学课件园 1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性 肿瘤 2、由平滑肌及结缔组织组成 3、好发年龄3050岁 4、发生率20% 幻灯片 3 医学课件园 医学课件园 细胞遗传学异常 7、12、17号染色体 分子生物学异常 克隆细胞增殖形成 与女性激素有关 雌激素 孕激素 医学课件园 医学课件园 医学课件园 (一)按肌瘤生长部位分 宫体肌瘤: 90% 宫颈肌瘤: 10% 医学课件园 (二)根据肌瘤与子宫肌壁关系分 1肌壁间肌瘤(占6070%) 肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包 围。 2浆膜下肌瘤(约20%) 肌瘤向子宫浆膜面生长,突起在子宫表 面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。 3粘膜下肌瘤(占1015%) 肌瘤向子宫腔生长,突起宫腔,仅由粘 膜层覆盖。 医学课件园 不同部位 子宫肌瘤 示意图 医学课件园 肌瘤失去其原有典型结构时 (一)玻璃样变: (二)囊性变: 医学课件园 (三)红色变: 多见妊娠期或产褥期 特殊坏死 原因不明 由于肌瘤体积迅速改变而致血管破 裂,并扩散于组织内 症状:疼痛并发热 体征:子宫肌瘤迅速增大 医学课件园 医学课件园 (一)症状: 1、经量增多及经期延长改变 2、下腹部包块 3、白带增多 4、压迫症状 5、其他: 下腹坠胀、腰酸背痛 不孕或流产 腹痛 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 原则:按年龄、症状、大小、部位 是否有保留生育功能决定 (一)随访观察 条件: 时限: 医学课件园 (二)药物治疗 适应证:症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者 促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a) 应用指征: 缩小肌瘤以利于妊娠 术前治疗控制症状、纠正贫血 术前应用缩小肌瘤,降低手术难度,或使阴式手术成 为可能 近绝经妇女,提前过渡到自然绝经,避免手术 常用药物:亮丙瑞林(leuprorelin)、 戈舍瑞林(goserelin) 其他药物:米非司酮(mifepristone) 医学课件园 (三)手术治疗 适应证: 月经过多致贫血,药物治疗无效 腹痛 有压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 肌瘤生长较快,怀疑有恶变 医学课件园 途径:经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜 术式: (1)肌瘤切除术 (2)子宫切除术: 幻灯片 10 医学课件园 宫 体 肌 瘤 医学课件园 宫 颈 肌 瘤 医学课件园 子 宫 肌 瘤 玻 璃 样 变 医学课件园 子 宫 肌 瘤 液 化 囊 性 变 医学课件园 子 宫 肌 瘤 红 色 样 变 医学课件园 子 宫 肌 瘤 脂 肪 样 变 医学课件园 子宫肌瘤的病因可能是和长期大量的雌 H刺激有关。 子宫肌瘤按与肌壁关系分三种:肌壁间 、浆膜下、黏膜下肌瘤。
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