腹部引流管护理课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 腹部引流管护理 郭学珍 腹部引流管 l腹部大手术后患者置有多根导管，通常 少则2 根，多则6根。常见导管有T 型管 、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套 管，消化道瘘管等各种目的不同，形状 各异的导管伴随患者度过治疗期，这期 间各种导管护理质量的好坏与减少术后 并发症，甚至手术的成败有很大关系 置管目的 l 为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压 管 l 支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T 管 ； l 管饲，营养支持，如 胃肠造瘘、空肠造瘘； l 暂时性粪便转流的、达到和利用治疗疾病目的的 ，或做永久性人工肛门，如结肠造瘘、回肠造瘘 ； l 冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或脓液 得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状， 如留置腹腔引流管，等 引流的方法 l 包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引 l 造瘘的方法，胃、空肠造瘘，滴注或 直接注入营养液，回结肠造瘘可直接排 出或主动引出，或养成定时排便规律， 排除粪便。 一般护理 l一般护理：患者术毕回病房后应了解有 无导管，为何导管，如有数根，根据作 用和名称用胶布做上相应的标记，置管 日期以免出差错，并接上引流装置，如 引流袋、负压吸引器等。密切观察生命 体征变化，定时查血生化。保持导管处 皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布，根据 伤口渗出情况及时更换敷料。严密观察 引流液的量、色、性状 防止导管堵塞的护理： 引流管堵塞是引流管并发症的主要原因 ，出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其 成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气 动作，以利引流。因积液较稠或坏死，组 织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽 适量生理盐水，必要时可用肝素液冲吸， 或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当 冲洗，保持通畅 。永久性造瘘导管，注 意护理好周围皮肤，胃空肠造瘘需定时更 换滴注瓶，结肠造瘘应定时更换引流袋 拔除导管的护理 (1)：预防性引流在引流液明显减少时即可 拔管。 (2)胃管在胃肠道通气后拔除。 (3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后 仍应保持原来位置，然后逐日拔出数厘米 ，待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。 (4)T 型管拔出略 T型管术后护理 了解胆道系统解刨 了解生理功能 掌握放置T管目的 掌握T管术后护理 解剖 肝内胆管 肝外胆管 胆 囊 Oddi 括约肌 胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 胆道解剖胆道解剖 四部分：底、体、 颈、胆囊管 大小：83 cm 容积：4060 ml 血供：胆囊动脉 胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层 底底 颈颈 体体 HartmannHartmann袋袋 胆道系统胆道系统 肝总管肝总管. .胆囊管胆囊管. . 肝下缘肝下缘 胆囊动脉胆囊动脉. . 副右副右 肝管穿过肝管穿过, ,是手术是手术 中极易发生误伤中极易发生误伤 的区域的区域 胆囊三角 (Calot三角) CalotCalot三角三角 胆囊结石 胆管结石：肝 内、肝外 按结石发生的部位 胆汁的生理功能 乳化脂肪，促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素 的产生等。 T T 型管型管 手术治疗 胆囊结石 胆总管（高位胆管） 切开取石、 T型管引流术。 放置T管的目的 支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦 道取石 T管引流的护理 (一) 密闭和妥善固定 引流的装置衔接紧密避免渗漏 ，T管不 宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处 用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好 标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁 型腹膜炎，后果严重。 (二)有效引流 通常，是保持有效引流的前提，若引流 不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出， 流入腹腔引起感染 ；半卧位、平卧时引 流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走 时不高于腹部切口 (三)观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后 24h分泌300500ml；恢复进食后600 700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术 后12日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐 加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提示 管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引 流过多：提示胆道下梗阻 术后术后4848小时内引流情况小时内引流情况 正常情况 异常情况 术后术后3-53-5天引流情况天引流情况 正常情况 术后术后1 1周引流情况周引流情况 正常情况 胆道下端通畅 术后术后1010天引流情况天引流情况 正常情况 异常情况 (五)严格无菌 预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做 胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少 于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿 加压，用自然大气压的速度冲入液体 (六) 拔管的指征 术后2周，试行夹管12周，病人 无腹痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮 ； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结 石，胆道通畅，夹管试验无不适