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文档简介
单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 腹部引流管护理 郭学珍 腹部引流管 l腹部大手术后患者置有多根导管,通常 少则2 根,多则6根。常见导管有T 型管 、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套 管,消化道瘘管等各种目的不同,形状 各异的导管伴随患者度过治疗期,这期 间各种导管护理质量的好坏与减少术后 并发症,甚至手术的成败有很大关系 置管目的 l 为手术做准备,如腹部手术常在术前置胃肠减压 管 l 支撑,防吻合口狭窄,如胆总管探查术后置T 管 ; l 管饲,营养支持,如 胃肠造瘘、空肠造瘘; l 暂时性粪便转流的、达到和利用治疗疾病目的的 ,或做永久性人工肛门,如结肠造瘘、回肠造瘘 ; l 冲洗引流,使积血、积液、感染渗出液或脓液 得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状, 如留置腹腔引流管,等 引流的方法 l 包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引 l 造瘘的方法,胃、空肠造瘘,滴注或 直接注入营养液,回结肠造瘘可直接排 出或主动引出,或养成定时排便规律, 排除粪便。 一般护理 l一般护理:患者术毕回病房后应了解有 无导管,为何导管,如有数根,根据作 用和名称用胶布做上相应的标记,置管 日期以免出差错,并接上引流装置,如 引流袋、负压吸引器等。密切观察生命 体征变化,定时查血生化。保持导管处 皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布,根据 伤口渗出情况及时更换敷料。严密观察 引流液的量、色、性状 防止导管堵塞的护理: 引流管堵塞是引流管并发症的主要原因 ,出口皮肤处用纱布将引流管垫起,使其 成自然曲度,以免折曲。嘱患者作深吸气 动作,以利引流。因积液较稠或坏死,组 织、血凝块堵塞引流管时,可用注射器抽 适量生理盐水,必要时可用肝素液冲吸, 或改用负压引流袋胃肠造瘘管,导管适当 冲洗,保持通畅 。永久性造瘘导管,注 意护理好周围皮肤,胃空肠造瘘需定时更 换滴注瓶,结肠造瘘应定时更换引流袋 拔除导管的护理 (1):预防性引流在引流液明显减少时即可 拔管。 (2)胃管在胃肠道通气后拔除。 (3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后 仍应保持原来位置,然后逐日拔出数厘米 ,待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。 (4)T 型管拔出略 T型管术后护理 了解胆道系统解刨 了解生理功能 掌握放置T管目的 掌握T管术后护理 解剖 肝内胆管 肝外胆管 胆 囊 Oddi 括约肌 胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 胆道解剖胆道解剖 四部分:底、体、 颈、胆囊管 大小:83 cm 容积:4060 ml 血供:胆囊动脉 胆囊壁:浆膜层 肌纤维层 粘膜层 底底 颈颈 体体 HartmannHartmann袋袋 胆道系统胆道系统 肝总管肝总管. .胆囊管胆囊管. . 肝下缘肝下缘 胆囊动脉胆囊动脉. . 副右副右 肝管穿过肝管穿过, ,是手术是手术 中极易发生误伤中极易发生误伤 的区域的区域 胆囊三角 (Calot三角) CalotCalot三角三角 胆囊结石 胆管结石:肝 内、肝外 按结石发生的部位 胆汁的生理功能 乳化脂肪,促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素 的产生等。 T T 型管型管 手术治疗 胆囊结石 胆总管(高位胆管) 切开取石、 T型管引流术。 放置T管的目的 支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影,经窦 道取石 T管引流的护理 (一) 密闭和妥善固定 引流的装置衔接紧密避免渗漏 ,T管不 宜太短尽可能不固定床上,T管出皮肤处 用缝线固定在皮肤上,对外露部分做好 标记,引流早期不慎滑出,会到致胆汁 型腹膜炎,后果严重。 (二)有效引流 通常,是保持有效引流的前提,若引流 不畅会到致胆道压力增高,胆汁溢出, 流入腹腔引起感染 ;半卧位、平卧时引 流管远端不高于腋中线;站、 坐 、行走 时不高于腹部切口 (三)观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁8001200ml;术后 24h分泌300500ml;恢复进食后600 700ml;以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术 后12日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐 加深、清亮 , 若突然减少甚至无流出:提示 管道阻塞、扭曲、折叠或脱出,对症处理;引 流过多:提示胆道下梗阻 术后术后4848小时内引流情况小时内引流情况 正常情况 异常情况 术后术后3-53-5天引流情况天引流情况 正常情况 术后术后1 1周引流情况周引流情况 正常情况 胆道下端通畅 术后术后1010天引流情况天引流情况 正常情况 异常情况 (五)严格无菌 预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做 胆汁常规和细菌培养;引流管接头应不少 于4;严防向上挤压引流管,冲洗时勿 加压,用自然大气压的速度冲入液体 (六) 拔管的指征 术后2周,试行夹管12周,病人 无腹痛、发热,黄疸消退; 血象、血清黄疸指数正常; 胆汁引流量减少至200ml,色清亮 ; 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结 石,胆道通畅,夹管试验无不适
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