染色放大内镜与uc医学课件

染色放大内镜与UC 龚 伟 南方医院消化内科 1.临床表现； 2.结肠镜检查； 3.黏膜病理学检查（ 推荐多点活检； 4.其他检查 5.手术标本病理检查 诊断依据 排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠TB等感染性结肠炎以及结肠CD 、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按以上标准诊断UC。 UC的诊断2012年广州炎症性肠病诊断与治疗共识意见 诊断标准 有上述临床表现者为疑诊； 具备1和2.3项中任何一项者可拟诊； 再加上4或5项病理检查者可确诊； 初发、临床和内镜表现不典型者，暂不 诊断UC，随访3-6m，观察发作情况。 肠镜发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不 能与UC等同，应观察并认真寻找病因。 Ooi CJ, The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(3):453-68. 活检是必须的吗？ 染色放大内镜下UC典型表现 正常腺管开口 常隐窝减少、隐窝变形 隐窝肿大及颗粒样结构 隐窝破坏及粗绒毛状结构 活动期UC染色放大内镜表现 隐窝融合及筛状结构珊瑚礁样结构形成 放大内镜下溃疡性结肠炎的病变表现为典型的 隐窝病变，以隐窝破坏、融合及筛状结构为特征。 溃 疡 CD和UC鉴别 预测复发 (A) grade1: pits small, round and regularly arranged. (B) grade 2: pits rather large, oval and somewhat irregular in arrangement. (C) grade 3: pits of various shapes and sizes and irregularly arranged. (D) grade 4:dispersed pits varying in morphology associated with the presence of small erosions. Nishio Y , et al Gut. 2006 ;55(12):1768-73. Nishio Y , et al Gut. 2006 ;55(12):1768-73. a: MR (magnify-regular) regularlyarranged crypt opening and equal in size, and regular fine network pattern. b: MI (magnify-irregular) regular crypt opening and irregular fine network or irregular crypt opening and regular fine network. c: MD (magnifydefect)small mucosal defect. Watanabe C , Inflamm Bowel Dis. 2009 Nov;15(11):1663-9. Watanabe C , Inflamm Bowel Dis. 2009 Nov;15(11):1663-9. 对炎症程度的判断及缓解的预测 ME-A ME-B ME-C ME-D Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576. Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576. Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576. MVP-regular MVP-irregular Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576. Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576. Isomoto H, et al.Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:671-576. 癌变监测 溃结癌变的监测方案（UK） 起病810年的所有UC缓解期患者应做一次 结肠镜检查明确病变范围； 对病程810年以上的全结肠炎或病程15 20年以上的左半结肠炎患者开始进行监测 性结肠镜检查。 对接受检查的患者，活检标本总数至少25 30 块，即每隔10cm 粘膜上随机取34 块标本。 Eaden JA, Gut. 2002 Oct;51 Suppl 5:V10-2 l起病810年的所有UC患者均应行1次结肠 镜检查，以确定当前病变的范围。 lE3型，则此后隔年结肠镜复查，达20年后 每年结肠镜复查； lE2型，则从起病15年开始隔年结肠镜复查 ； lE1型，无需肠镜监 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州) 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州) l肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑 病变部位取活检。 l色素内镜有助识别病变指导活检。放大内 镜、共聚焦内镜等可进一步提高活检的针 对性和准确性。 Feathures of colitic-cancer Matsumoto T, et al. Inflamm Bowel Dis. 2008 Feb;14(2):259-64. . Matsumoto T, et al. Inflamm Bowel Dis. 2008 Feb;14(2):259-64. . Hurlstone DP, Endoscopy. 2005 Dec;37(12):1186-92. Hurlstone DP, Endoscopy. 2005 Dec;37(12):1186-92. Nishiyama