肝癌病人的护理58322751

肝癌病人的 护理 王 源 解剖与生理 肝是人体最大的实质器官，其外形 略呈楔形，大部分位于右上腹部的 膈下和季肋深面，肝上界相当于有 锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋 缘平行，正常肝于右肋缘下不能触 及，肝以正中裂为界，分成左、右 两半；肝的脏面和前面经左右三角 韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆 韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门 静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和 神经。 生理 1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿 瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发 性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内 胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心 肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿 瘤第二位。其发病原因尚未明确。目 前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污 染、饮水污染等原因有关。 病理生理 按病理协作组分类，肝癌的大体类型 分为以下四种：结节型、块状型、弥 漫型、小肝癌型；以结节型多见，常 为单个或多个大小不等结节散布于肝 内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴 有肝硬化。块状型多为单发，其直径 超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫 性少见，结节大小均等，小肝癌型是 指单个结节直径 最大不超过3cm，多个癌结节 数目不超过两个，其最大直径 数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型 肝癌（较常见）、胆管细胞型 肝癌和混合型三类 临床表现 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部 和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲 减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等， 可有不明原因的持续性低热或不规则 发热，抗菌药治疗无效；早期病人消 瘦、乏力不明显；晚期体重进 行性下降，可伴有贫血、出血 、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌 的主要临床体征，晚期病人可 出现黄疸和腹水。 辅助检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊 断原发性肝癌最常用、最重要的方法 。其诊断标准为：放射免疫法测定 500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠， 活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右 的小肝癌。 处理原则 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导 下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、 微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗 肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动 脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物 ，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清 洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备 好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时， 注意股动脉穿刺处有无出血及血肿， 术后常规沙袋压迫穿刺点6小时 患测下肢制动24小时，尽量保持 伸直位。注意穿刺侧下肢足背动 脉搏动及下肢血供情况。观察化 疗引起的胃肠道反应，及时对症 处理。注意栓塞治疗可能并发症 ：异位栓塞、栓塞区域感染而脓 肿形成、脏器坏死等。 护理诊断/问题 1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存 期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与手术 ，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养 失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不 全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。 护理目标 1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。 护理措施 1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血 压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化 。 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次 输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对 呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若 血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血， 保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液 逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探 查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质 及程度，遵医嘱予药物止痛。 5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流 与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理， 遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的 抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并 发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术 后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合 逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引 流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧 烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。 护理评价 1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正 常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良 及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加 ，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪 是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 健康教育 1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰 富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、 易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐 的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻 剂，预防血氨升高。 3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活 动或参加部分工作。 4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根 据医嘱坚持化疗