根尖周炎牙科疾病课件

第十一章 根尖周炎 （periapical periodontitis） n概念：根尖周炎是 指根尖部牙周膜的 炎症，并包括根尖 部的牙骨质和牙槽 骨。 学习要求： 掌握：急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根 尖肉芽肿、根尖囊肿的病理变化。 n熟悉：根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎 的免疫病理。 n了解：根尖周炎的病因，各型根尖周炎的 临床表现 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 n解剖和组织特点： （1）血运丰富，侧枝循环良好，组织修 复能力强。 （2）神经末梢丰富，本体感觉敏锐，定 位准确。 （3）淋巴循环丰富，炎症时区域淋巴结 肿大。 pulp tissues 牙髓 apical foramen 根尖孔 periapical tissues 根尖 周组织 Blood vessels nerve lymphatic vessels pulpitis 牙髓炎 infection injury deep periodontal pocket 深牙周袋 一、病因和发病机制 n细菌因素是主要因素： 牙髓牙周来源 n化学刺激：治疗用酚、 醛等 n物理刺激：外伤、创伤 性刺激，正畸力量不当 ；治疗机械创伤 感染 细菌和 毒素 化学刺激 物理刺激 充 填 体 过 高 第一节 急性根尖周炎 （acute peripical periodontitis） n多由牙髓 牙周感染 而来，慢 性根尖周 炎急性发 作更多见 分类： （一）急性浆液性根尖周炎 （acute serous apical periodontitis） （二）急性化脓性根尖周炎 （acute suppurative apical periodontitis ） n临床特点：不同程度 的咬合痛，定位准确 。 初期（浆液期）：浮起 感、轻度钝痛，咬牙 舒服。 晚期（化脓期）：症状 加重，持续自发痛， 叩痛剧烈，骨膜下脓 肿期疼痛更加剧烈， 伴全身症状。粘膜下 脓肿期疼痛缓解，排 脓后转为慢性。 n脓液排出途径： （1）龋洞 （2）牙龈沟、牙周袋 （3）骨膜下到粘膜下 或皮肤形成瘘管 （4）穿透上颌窦底排 脓 （5）穿过鼻底粘膜排 脓。 nX-ray表现：根 尖周间隙增大， 硬骨板可能不清 。急性发作者可 有牙槽骨吸收。 病理改变 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿 ，伴少量中型粒细胞游出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿粘膜下脓肿 脓肿形成 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis) n概念：为根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性 刺激长期作用于根尖周组织形成的慢性炎症反应。 n分类：1.根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 2. 慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess) 3.根尖囊肿 （redicular cyst） 4.致密性骨炎 （condensing osteitis） 一、根尖周肉芽肿(periapical granuloma) n概念：由于根尖周区 病源微生物及其代谢 产物的长期缓慢刺激 ，使根尖周组织吸收 、破坏，逐渐被炎性 肉芽组织所取代。 临床特点： 1、无明显症状， 偶有疼痛或咀嚼不适 。 2、X线表现：根 尖区圆形透射影，界 限清楚。 病理改变: 根尖周组织结构 破坏被炎性肉芽组 织取代，其周围纤 维组织增生，肉芽 组织中可见泡沫细 胞及胆固醇结晶溶 解后遗留的裂隙和 增生的上皮团块。 根尖肉芽肿中心处肉芽组织（组成？） 根尖肉芽肿外层纤维组织增生 泡 沫 细 胞 根尖肉芽肿条索 状网状上皮增生 根 尖 肉 芽 肿 上 皮 网 上皮来源： （1）malassez上 皮剩余； （2）瘘道的口腔 上皮或皮肤表皮 ； （3）牙周袋壁上 皮； （4）呼吸道上皮 。 n根尖肉芽肿的结局依机体状况细菌毒力决定： （1）病变缩小或扩大 （2）转变成囊肿 （3）形成急慢性脓肿 （4）年轻患者可形成根尖周致密性骨炎及牙骨 质过度沉积修复。 根尖肉芽肿的转换根尖肉芽肿的转换 根尖肉 芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力，病源刺激 抵抗力抵抗力 ，病源刺激，病源刺激 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织 二、慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess) 临床表现 1）无明显自觉症状，可有 叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛 等病史。 4）X线表现：根尖周有不 规则透射影，边界模糊 。 病理改变 镜下： （）脓肿成，周围 为炎性肉芽组织， 外周纤维结缔组织 包绕 （）牙骨质和牙槽 骨有不同程度吸收。 （）有瘘管者，管 壁被覆复层鳞状上皮 ，上皮下毛细血管增 生扩张，慢性炎细胞 浸润。 脓肿中心：坏死物质、中性白细胞、巨噬 细胞 根尖脓肿的发展变化 致密性骨炎（condensing osteitis） n病理特点：病变区骨小梁比周围正常骨组 织致密。 n为防御性反应，青年人第一恒磨牙常见， 与健康无害，无需治疗。 3、根尖囊肿（redicular cyst） （见十七章） n囊肿的定义：囊肿是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流 体或半流体。 n囊肿的一般病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构 成。 n根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖 脓肿或根尖肉芽肿。 临床特点： n根尖囊肿常和一死髓牙 相连，多无自觉症状。 n由于牙髓已坏死，牙体 无光泽，呈黄色或灰色 。 n囊肿大小不等，较大的 囊肿常致颌骨膨胀，骨 密质变薄，扪诊有乒乓 球样感，压迫邻牙使其 牙根吸收或引起邻牙松 动移位。 nX光照片显示根尖区透射 影，边界整齐，轮廓清楚 ，部分病例透射区周围有 薄层阻射线。这是由于囊 肿炎症减轻，发展缓慢， 压迫周围骨组织改建后所 形成的一层致密骨壁所致 。 n病理变化： （1）根尖囊肿由衬里上皮， 纤维囊壁和囊内容物构成 。 （2）上皮为无角化的复层鳞 状上皮，个别与上颌窦相 通的囊肿可见假复层纤毛 柱状上皮。 （3）衬里上皮厚薄不均，有 不规则上皮钉突形成，外为 纤维囊壁环绕。 （4）纤维囊壁和衬里上皮常 伴炎症细胞浸润，主要为淋 巴细胞、浆细胞和少量中性 粒细胞。 （5）炎症细胞浸润密集区， 衬里上皮破坏且不连续。受 炎症刺激衬里上皮的上皮钉 突向纤维囊壁内呈网状增生 。