医学课件急腹症的x线诊断

急腹症的X线诊断 东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学1东南大学医学影像学系 杨小庆 一、概述： 急腹症是腹部急性疾患的总称 常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔 、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、 急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤 、及全身性疾病和系统性疾病，如 低血钾、败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻 放射诊断学2东南大学医学影像学系 杨小庆 二、线检查 方法： 透视：胸部透视,腹部透视 摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或 左侧卧位水平投照） 造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠 放射诊断学3东南大学医学影像学系 杨小庆 三、注意事项： 检查前： 暗适应要充分 了解病人是否排尿 了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠、 是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐15分钟 或左侧卧位15分钟 放射诊断学4东南大学医学影像学系 杨小庆 注意事项： 检查中： 常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师 陪同。 休克病人先抢救，后检查。 放射诊断学5东南大学医学影像学系 杨小庆 注意事项 检查后： 影像资料结合临床资料综 合分析后立即告知临床，必要时 共同讨论。 有些病例必要时随访检查。 放射诊断学6东南大学医学影像学系 杨小庆 原则： 迅速 准确 简便 安全 放射诊断学7东南大学医学影像学系 杨小庆 四、急腹症常见病线表现 胃肠道穿孔 病因：急性胃十二指肠溃疡穿孔 最常见，其它有溃疡性结肠炎、 肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔 、子宫破裂等。 放射诊断学8东南大学医学影像学系 杨小庆 临床： 75为30-50岁 男：女比例15：1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样 体征：板样腹 放射诊断学9东南大学医学影像学系 杨小庆 线检查方法： 常规胸腹透及摄片 立位 左侧卧位水平投照 经导管注气或碘水 放射诊断学10东南大学医学影像学系 杨小庆 线表现： 直接征象： 膈下游离气体 占75-95 表现为新月状 线条状,半月状 放射诊断学11东南大学医学影像学系 杨小庆 间接征象： 肠郁张 腹水征 腹脂线模糊 腹膜后及纵隔、皮 下积气 胸部表现：肺不张 ，胸膜反应、胸腔积 液 放射诊断学12东南大学医学影像学系 杨小庆 胃肠道穿孔的鉴别诊断： 人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡） 放射诊断学13东南大学医学影像学系 杨小庆 （二）肠梗阻 概 述： 常见病：次于急性阑尾炎居于 急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道穿 孔之上。 放射诊断学14东南大学医学影像学系 杨小庆 凡是胃肠道因内在或外在的 任何原因和肠道本身功能异常 造成肠道内容物通过发生障碍 者统称为肠梗阻。 放射诊断学15东南大学医学影像学系 杨小庆 分 类： 根据性质分类： 机械性 先天因素闭锁 狭窄 后天因素阻塞 压迫 动力性麻痹性 痉挛性 血行性血管栓塞 放射诊断学16东南大学医学影像学系 杨小庆 肿瘤性肠梗阻 放射诊断学17东南大学医学影像学系 杨小庆 肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 放射诊断学18东南大学医学影像学系 杨小庆 溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻 放射诊断学19东南大学医学影像学系 杨小庆 克隆氏病所致不全性肠梗阻 放射诊断学20东南大学医学影像学系 杨小庆 巨结肠 所致功能性 肠梗阻 放射诊断学21东南大学医学影像学系 杨小庆 硬皮病所致功能性肠梗阻 放射诊断学22东南大学医学影像学系 杨小庆 硬皮病所致功能性肠梗阻 放射诊断学23东南大学医学影像学系 杨小庆 根据肠壁血供分类： 血供障碍者绞窄性肠梗阻 无血供障碍单纯性肠梗阻 放射诊断学24东南大学医学影像学系 杨小庆 根据部位分类： 高位梗阻 低位梗阻 大肠梗阻 根据梗阻程度分类： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 放射诊断学25东南大学医学影像学系 杨小庆 根据病程分类： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 根据病因分类： 粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 胆石性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨小庆 线检查方法： 透视：常规胸部腹部 摄片：常规立位卧位 仰卧水平投照 左侧位水平投照 造影：口服法 结肠梗阻禁用 钡灌肠 空气灌肠 CT扫描 放射诊断学27东南大学医学影像学系 杨小庆 立位片 卧位片 放射诊断学28东南大学医学影像学系 杨小庆 侧卧水平投照片 放射诊断学29东南大学医学影像学系 杨小庆 儿童正侧位（或倒立位） 放射诊断学30东南大学医学影像学系 杨小庆 造影检查 放射诊断学31东南大学医学影像学系 杨小庆 CT 检查 放射诊断学32东南大学医学影像学系 杨小庆 作用： 透视及摄片是肠梗阻X线检查的 首选和重要的方法可明确病变部位 和性质，指导临床治疗 诊断与介入治疗 肠套迭的诊断 和治疗 放射诊断学33东南大学医学影像学系 杨小庆 线检查要解决的问题： 有无肠梗阻的存在 肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的 肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的 肠梗阻是属于完全性或是不完全性 是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻 是小肠梗阻还是结肠梗阻 肠梗阻的病因是什么 肠梗阻有无合并并发症 放射诊断学34东南大学医学影像学系 杨小庆 肠梗阻基本线表现： 肠腔扩张 积气积液 梗阻后3-4小时出现 6小时明显 若发病12小时还没有出现可排除 小肠肠腔大于cm以上 大肠肠腔大于cm以上 右半结肠大于cm以上 称肠腔扩张 放射诊断学35东南大学医学影像学系 杨小庆 正常腹部平片 放射诊断学36东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学37东南大学医学影像学系 杨小庆 肠腔气体、液体来源： 气体：70为咽下，其余为来之血液 细菌发酵 酸碱中和等 液体：成年人24小时分泌 唾液：1500ml 胃液：2000-3000ml 肠液：3000ml 胆汁：300-500ml 胰液：500-800ml 合计：8000ml左右 放射诊断学38东南大学医学影像学系 杨小庆 肠腔扩张的立位表现： 扩张肠袢呈圆拱状、花环状 放射诊断学39东南大学医学影像学系 杨小庆 气柱高而液 面窄 表示肠道张 力高、液体少 多见于单纯性 肠梗阻 放射诊断学40东南大学医学影像学系 杨小庆 气柱低而扁 液面超过6cm 表示肠道张 力低、液体多 常见于绞窄性 肠梗阻 放射诊断学41东南大学医学影像学系 杨小庆 肠腔扩张的卧位表现： 扩张肠袢呈连续性具有定位 作用 空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱 襞少 放射诊断学42东南大学医学影像学系 杨小庆 高位空肠肠梗阻 放射诊断学43东南大学医学影像学系 杨小庆 高位空肠肠梗阻 放射诊断学44东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学45东南大学医学影像学系 杨小庆 单纯性肠梗阻的线表现 定义： 临床表现： 放射诊断学46东南大学医学影像学系 杨小庆 线表现： 透视下表现： 沸腾征：液平面位置上下移动 表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 肠腔扩张：连贯性横跨腹部一 半以上 积气积液 阶梯状排列液平面 放射诊断学47东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学48东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学49东南大学医学影像学系 杨小庆 根据充气肠腔内黏膜皱襞判 断梗阻的部位 空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻 放射诊断学50东南大学医学影像学系 杨小庆 急性胃扩张 放射诊断学51东南大学医学影像学系 杨小庆 急性胃扩张 （幽门狭窄 所致） 放射诊断学52东南大学医学影像学系 杨小庆 十二指肠梗阻 放射诊断学53东南大学医学影像学系 杨小庆 回盲瓣处 胆结石所 致的低位 小肠梗阻 放射诊断学54东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学55东南大学医学影像学系 杨小庆 根据梗阻以下肠腔内气体、 粪便影 判断完全性梗阻 不完全性梗阻 放射诊断学56东南大学医学影像学系 杨小庆 完全性肠梗阻 放射诊断学57东南大学医学影像学系 杨小庆 不完全性肠梗阻 放射诊断学58东南大学医学影像学系 杨小庆 根据病史和特殊线表现 （结石 蛔虫） 判断梗阻原因 （如蛔虫性肠梗阻） 放射诊断学59东南大学医学影像学系 杨小庆 小肠闭锁 女，天， 因“腹胀呕吐天” 入院。 钡剂结肠造影提示 小肠梗阻伴幼稚结 肠。 术后证实为回肠末 端闭锁伴幼稚结肠 。放射诊断学 60东南大学医学影像学系 杨小庆 胆石性肠梗阻 放射诊断学61东南大学医学影像学系 杨小庆 小肠憩室性肠梗阻 放射诊断学62东南大学医学影像学系 杨小庆 粪石性肠梗阻 （手术证实原发 病