肠梗阻临床表现医学

肠梗阻的临床 表现和诊断 （ Intestinal Obstruction） 一、临床表现 Abdominal Pain -痛 Nausea ,Vomiting -吐 Abdominal Distension - 胀 A Failure to Pass Flatus and Feces - 闭 （一）腹痛 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴高亢肠鸣 音，呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的间 歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应警惕 绞窄性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛或不适，无阵 发性腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失。 Clinical ManifestationsClinical Manifestations （二）呕吐 高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内 容物，后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样 的肠内容物。 结肠梗阻：呕吐晚期出现。血运障碍时，呕 吐物呈血性或棕褐色。 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 （三）腹胀 程度与梗阻部位有关。高位 肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹 性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。 腹壁较薄的病人，梗阻以上肠管 扩张，出现肠型。结肠梗阻，腹 周膨胀显著。腹部隆起不均匀对 称是肠扭转的特点。 腹胀：程度与梗阻部位有关 （四）排气排便停止 完全性梗阻无排气排便；但早期 尤其是高位梗阻可排出梗阻以下 残存的粪便或气体，易误诊为不 完全性肠梗阻；绞窄性肠梗阻可 排血性粘液样便。 Clinical ManifestationsClinical Manifestations a failure to pass flatus and fecesa failure to pass flatus and feces 二、体征 1 全身情况： 早期无变化，晚期有脱水征象，绞窄时有毒血症及休 克表现。 2 腹部体征： 视： 机械性肠型及蠕动波；闭袢性不对称性腹 胀。 麻痹性均匀膨隆；嵌顿疝所致者腹股沟区有 包块。 触： 绞窄性腹膜刺激征、痛性包块。 蛔虫性条索状团块。 叩： 绞窄性有移动性浊音； 麻痹性全腹鼓音。 听： 机械性肠鸣音亢进、气过水声、金属音； 麻痹性减弱或消失。 3 直肠指检 肿块肿瘤性； 血性粘液绞窄性。 三、辅助检查 （一）实验室检查 RBC、Hb、HCT、尿比重，说明 血液浓缩； WBC、N绞窄性； 血气分析酸碱失衡情况； 血生化测定电解质失衡情况； 尿素氮、肌酐 肾功能状况； 高位肠梗阻：低钾血症、低氯血症、 代谢性碱中毒。 低位肠梗阻：电解质普遍降低、代谢 性酸中毒。 较窄性肠梗阻或腹膜炎：血象、血生 化指标改变明显。 肠管血运障碍：呕吐物和粪便检查有 大量红细胞或隐血阳性。 （二）X线检查 梗阻46h后立位可见肠腔内 有气体，立位或侧卧位摄片 ，可见气液平。空肠梗阻有 鱼骨刺粘膜纹；回肠扩张的 肠襻多，可见阶梯状液平面 ； 结肠梗阻，胀气位于腹部周 边，有宽大结肠袋。钡灌肠 可显示结肠梗阻的部位与性 质。 小肠梗阻忌用胃肠造影，以 免加重病情。 图3 单纯性空肠梗阻，鱼刺征 Radiologic ExaminationsRadiologic Examinations Barium radiograph demonstrates a typical “apple-core“ lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon. Radiologic ExaminationsRadiologic Examinations 79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting. Diagnosis:Caecal volvulus 三、 诊断 有无肠梗阻？ 根据痛、吐、胀、闭症状，腹部体征及X线检 查。 是机械性还是麻痹性？ 机械性动力性 腹痛阵发性绞痛持续性胀痛 腹胀早期可不显著腹胀显著 肠鸣音亢进，有气过水声减弱或消失 X线检查梗阻以上部分肠管 胀气，肠袢内液平 梯形排列 大、小肠全部 充气扩张 （三）是单纯性还是绞窄性？绞窄性 有以下表现： （1）腹痛发作急骤，开始即为持续性 剧痛，或阵发性加重之间仍有持续性 痛，无缓解间歇期。肠鸣音可不亢进 ，有时出现腰背部痛。 （2）病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后改变不显著。 （3）有明显感染中毒症状及腹膜刺激征。 （4）呕吐出现早、剧烈而频繁、呕吐或排 出物可为血性、肛指检查有血性液。 （5）腹胀不对称、腹部有局部隆起，触之 有压痛的肿块。 （6）胃肠减压后，腹胀可稍减轻，但腹痛 不缓解，经输液后血浓缩无改变。 （7）X线检查见孤立，突出胀大的肠袢， 或见假肿瘤状阴影。 （四）是高位还是低位梗阻？ 高位小肠低位小肠结肠 呕吐出现早、频 繁 晚，次数少最晚，或不吐 呕吐物食物、胃十 二指肠液或 胆汁 含胆汁，后期可 吐粪样物 含胆汁，后期可吐 粪样物 腹胀不明显明显明显，在结肠部位 水电解质 紊乱 早期即有明 显改变 早期不明显，晚 期出现 不明显 X线检查梯形液平少 、结肠气体 少或无气 液平多、扩张肠 袢在腹中部、结 肠内气少或无积 气 扩张的肠袢在腹周 ，可见结肠袋，胀 气结肠阴影在梗阻 部位突然中断，盲 肠胀气显著，小肠 胀气可不明显。 （五）是完全性还是不完全性 ？ 前者呕吐频繁，完全停止排便 排气，X线检查见梗阻以上肠袢 明显充气扩张，梗阻以下结肠 内无气体。 （六）是什么原因引起梗阻？ 1 病史：手术史粘连； 结核史狭窄； 蛔虫史堵塞。 2 年龄：新生儿畸形； 婴幼儿肠套叠； 学龄儿童蛔虫性； 老年肿瘤、粪块、血管性。 病例分析 张xx，男，60岁，40余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴午后低热 ，腹泻后缓解，2天后无排便、排期，无恶心呕吐，无便血。就诊于 当地，输液治疗，好转出院。10天前再次出现腹痛、腹胀，排便排气 减少，就诊于青岛大学附属医院，上腹部CT平扫：部分小肠内浅小液 平；胆囊泥沙样结石可能性大。下腹部CT平扫：左侧肾脏、输尿管上 段积水；腹腔内小肠管壁多发增厚，腹网膜增厚；部分小肠内浅小液 平。盆部CT平扫：直肠壁增厚；盆腔内肠管璧多发增厚结节，盆腔积 液。现为求进一步治疗入住我院，患者自发并以来，饮食差，睡眠可 ，体重减轻7.5kg。 乙肝病毒携带者；结核病接触史；既往回盲部切除手术史2次；否认 输血史、药物过敏史；预防接种史不详。 病例分析 专科检查： 右腹部8cm纵行手术切口，未见腹壁静脉曲 张，右腹部可见胃肠型及蠕动波，腹软， 右下腹压痛、反跳痛，肝脾泪下未触及， Murphy征（-），肝、肾区无叩痛，移动性 浊音（-），肠鸣音亢进。 病例分析 初步诊断： 1.不完全性肠梗阻 2.盆腔积液 3.乙肝病毒携带者 4.回盲部切除术后 病例分析 辅助检查： 入院系列、男性肿瘤系列 立位腹部X光 腹、盆部CT平扫 病例分析 病例分析 病理分析 2015.9.12日行开腹探查术 术前诊断：1.结肠癌2.肠梗阻 术后诊断：1.结肠癌2.小肠转移癌3.肠梗阻。 手术经过：取原手术切口进腹，探查见腹腔内无腹水，肝脏盆 腔无转移结节。小肠与刀口粘连紧密，仔细分离粘