恶性肿瘤中西医结合治疗实践

恶性肿瘤中西医结合治疗实践 浙江中医药大学附属第一医院 郭 勇 教授 博士生导师 癌症的流行病学1 中医药在癌症诊治中的应用 3 内容提纲 中医药在癌症诊治的地位 2 2007年全球760万人死于癌症,2050年将达1750万 - 美国癌症学会 2007年12月17日 癌症-发展中国家的沉重负担 感染、吸烟、生活方式西化是发达国家和发展中国家差异扩 大的主要原因 1 恶恶性肿肿瘤144.6 27.3 恶恶性肿肿瘤130.2 25.1 2脑脑血管病93.7 17.7 脑脑血管病105.5 20.4 3心脏脏病90.7 17.1 呼吸系病84.9 16.4 4呼吸系病69.3 13.1 心脏脏病71.8 13.9 5损伤损伤 及中毒32.4 6.1 损伤损伤 及中毒46.1 8.9 6 内分泌营营养和代 谢谢疾病17.6 3.3 消化系病17.0 3.3 7 消化系病15.6 2.9 内分泌营营养和代 谢谢疾病8.2 1.6 8泌尿生殖系病7.3 1.4 泌尿生殖系统统6.7 1.3 9神经经系病5.0 0.9 神经经系病4.2 0.8 10 精神障碍3.4 0.7 精神障碍3.8 0.7 十种死因合计计 90.4 十种死因合计计 92.3 顺位 死亡原因 死亡率 构成 死亡原因 死亡率 构成 2006年我国市、县疾病死亡率及死亡原因构成 城市 农村 v 恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势 v 全球年新发病例约1200万，我国约250万 v 整体有效率低：只有60%70 v 需探求新的、有效的治疗方案、途径 恶性肿瘤的高发倾向 癌症的流行病学1 中医药在癌症诊治中的应用 3 汇报内容提纲 中医药在癌症诊治的地位 2 v 中医药治疗恶性肿瘤历史悠久 公元前16-11世纪甲骨文 “瘤”；汉代黄帝内经肠覃； 诸病源候论病候描写； 明代外科启玄“癌”；明清 病 因病理、辨证治疗。 v 中医药在肿瘤治疗中应用广泛 三分之二以上的患者使用中医药 中医药在我国肿瘤治疗中的现状 v 中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点： 1.直接抑制作用 2.其他：调整免疫；改善造血功能；诱导肿瘤细胞凋亡；促进分化 ；逆转多药耐药；影响细胞通讯等 v 结论： 中医药在肿瘤综合治疗中能起一定的作用，它提高了肿瘤的 总体疗效。 中医药对肿瘤的作用 v 不同的看法： 观点1：中医药妖魔化中医药无效论 观点2：中医药神化作用巨大，甚至可以替代现代医学 v 缺乏客观和全面的认识 v 早期、中期、晚期 中医药在肿瘤治疗中的作用如何？ 弱点 盲区 弱点 围 手 术 期 辅助治疗期 随 访 期 姑息治疗期 现代医学存在的盲区和弱点 v 四个阶段进行“二个综合”治疗（中医与西医的综合、中医汤剂与中成药 与中药静脉制剂的综合） v 围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进 术后恢复，调节免疫功能，为后继治疗做好铺垫； v 化疗期通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用； v 随访期通过调体理、扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移，延 长无瘤生存期； v 晚期病人中药应扶正、祛邪并用，从配角转入主角，积极控制症状，提 高生存质量，延长生存期。 中医药重要的配角 癌症的流行病学1 中医药在癌症诊治中的应用 3 汇报内容提纲 中医药在癌症诊治的地位 2 v 肿瘤的发生与中医正邪理论一致,其发生首先是自 身正气不足,免疫力低下,再加上饮食不节、劳逸 失调、环境恶化等原因。 v 肿瘤早期体质虽然尚属强健,正气尚存,但临床上 多数患者发现时已属中晚期,正气已伤,邪气尚存 者。 v 肿瘤在脏腑重脾胃之气,在气血则重正气强弱,气 机流畅,在阴阳为病久必伤阴精。 肿瘤的中医病因病机 脾虚为主型 v 表现为饮食减少,消瘦或虚胖,乏力气短、面色苍白,舌质淡或胖, 边有齿痕,苔淡白脉弱。方以四君子汤为基础,药用太子参或党参 、炒米仁、白术、茯苓、炙甘草、炒山药,酌加清热解毒或软坚散 结攻邪之品。 v 若脾虚湿盛, 可加猪苓、泽泻、车前子等利水渗湿;若湿聚久酿成 热而见舌质红、边见齿痕,舌苔黄腻,可去山药,加川连、沙参等清 热去湿 养阴。 肿瘤的辩证施治 阴虚为主型: v 表现为消瘦、口干、咽燥、便秘,舌质红,少苔或无苔,脉细。 v 方以沙参麦冬汤为基础,药用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玉竹 、天花粉、太子参、炒米仁、白芍、白术、百合等。 v 若以阴虚而湿热重,可加蒲公英、鸭跖草等;若阴虚及肾,见舌质嫩 红,腰酸腿软,可加生地、黄精等;失眠加酸枣仁、合欢皮。 肿瘤的辩证施治 v 手术可使病人产生气血虚弱、气机不畅； v 我们的研究证明化疗可产生脾虚或加重脾虚证； v 放疗被中医认为是一种热毒之邪，可损伤机体的津液致阴虚内热 ； v 乳腺癌的内分泌治疗可使机体产生阴虚内热（如TAM）或肾阴不足 （如AI制剂）； v 分子靶向药应用可使患者出现肺热证等. 重视现代治疗对中医的影响 v 50-70%的患者存在术后复发和转移，中药可有效的减少复发和转 移。 v 术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进 行，提高手术切除率。 v 手术后近期应尽快恢复体质，减轻手术后的不良反应，如低热、 多汗、食欲不振、腹部胀气、大便不畅等 v 手术恢复后长期服药，除改善体质外，还可以提高免疫功能，以 提高机体抗复发、转移的能力，提高远期生存率。 中医药与手术结合 v 常见恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡或肝功能损害等。 v 此时中医药的应用应注意顾护胃气。以理气健脾、降逆止呕为主, v 同时,在化疗中也不排斥西药对症支持治疗,认为此时应增加补液, 加快排毒,积极应用止吐药物以保护脾胃,有助于患者体质恢复。 中医药与化疗结合 胃肠道毒副反应 v 以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。 v 临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白 等症状 v 应用补气养血法,方以四君子汤为主。用药时不可滋腻碍胃,可酌 加陈皮、佛手使中焦气机流畅。 v 必要时应用西药,如细胞刺激因子,以帮助患者度过化疗反应期,使 化疗得以顺利进行。 中医药与化疗结合 血液系统毒性反应 v 放疗的毒副反应表现在骨髓的抑制和肝肾功能的损害。远期毒副 反应尚有放射性肺炎、出血性膀胱炎、直肠炎等,治疗手段较少, 病情棘手。 v 放疗损害主要为损伤阴精,有时气阴两伤。因此在放疗过程中常配 合应用滋阴之品。 v 根据病变种类和部位不同,以及个体差异,用药各有偏重。 中医药与放疗结合 v 实体瘤的疗效评价标准和 标准评价中医 药治疗恶性肿瘤的疗效是不恰当的。 v 肿瘤治疗的疗效评价体系中西医是一致