乏血供肾肿瘤2014课件

L/O/G/O 2014年 乏血供肾肿瘤 （1 1）肾盂癌：）肾盂癌： 肾盂癌多起源于尿路上皮，为移行上皮癌盂癌多起源于尿路上皮，为移行上皮癌 ，肿瘤的中心多位于肾盂及肾窦内，一般，肿瘤的中心多位于肾盂及肾窦内，一般 很少引起肾轮廓的改变，增强扫描时，由很少引起肾轮廓的改变，增强扫描时，由 于肾孟癌的血供少于肾癌，注射造影剂后于肾孟癌的血供少于肾癌，注射造影剂后 ，仅轻、中度增强，仅轻、中度增强，CTCT值提高幅度较少，值提高幅度较少， 一般小于一般小于15Hu15Hu；肾盂肿瘤侵及肾实质时，；肾盂肿瘤侵及肾实质时， 增强延迟扫描肿瘤密度明显低于肾实质。增强延迟扫描肿瘤密度明显低于肾实质。 （1 1）肾盂癌：）肾盂癌： I I型：盂型：盂- -内肿块型，最多见，内肿块型，最多见，占 占6161. .3 3%，II II 型：肿块浸润型，型：肿块浸润型，占占3030. .6 6%，IIIIII型型: :肾盂壁肾盂壁 增厚型，占增厚型，占8.1%8.1%。 病理：病理：肾盂癌是起源于肾盂、肾盏上皮的肾盂癌是起源于肾盂、肾盏上皮的 恶性肿瘤，好发中老年人，男性多见，其恶性肿瘤，好发中老年人，男性多见，其 中尿路上皮癌中尿路上皮癌 占占90%90%以上，鳞状上皮癌约以上，鳞状上皮癌约 8%8%，腺癌不到，腺癌不到1 1，无痛性肉眼血尿是最，无痛性肉眼血尿是最 常见的临床表现。常见的临床表现。 平扫：37，A：65，V：70，P：70 （2 2）乳头状癌：）乳头状癌： 乳头状癌又称嗜色细胞癌，约占肾癌乳头状癌又称嗜色细胞癌，约占肾癌 10%18.5%10%18.5%，起源于肾近曲小管或远曲小，起源于肾近曲小管或远曲小 管。管。 病理：病理：瘤细胞胞浆呈多种染色，乳头内有瘤细胞胞浆呈多种染色，乳头内有 纤维血管组织，乳头中心常可见泡沫巨噬纤维血管组织，乳头中心常可见泡沫巨噬 细胞、坏死和含铁血黄色。细胞、坏死和含铁血黄色。 平扫：30，A：40，V：52，P：55 （3 3）嫌色细胞癌：）嫌色细胞癌： 嫌色细胞癌占肾癌嫌色细胞癌占肾癌4%5.9%4%5.9%，起源于肾集，起源于肾集 合管的暗细胞。合管的暗细胞。 病理：病理：胞浆内数量不一的灰色或嗜伊红成胞浆内数量不一的灰色或嗜伊红成 分，在分，在HaleHale氏胶体铁染色时呈蓝色。氏胶体铁染色时呈蓝色。 平扫：35，A：63，V：70，P：60 （4 4）后肾腺瘤：）后肾腺瘤： 属于罕见的肾良性肿瘤。个例报道多。平扫等、属于罕见的肾良性肿瘤。个例报道多。平扫等、 低或稍高密度，囊变及钙化少见，多数低或稍高密度，囊变及钙化少见，多数(87.2%) (87.2%) 轻、中度强化，并有延迟强化。轻、中度强化，并有延迟强化。 病理：病理：细胞小，无异型性，无或罕见核分裂像；细胞小，无异型性，无或罕见核分裂像； 瘤细胞密集排列呈腺泡和小管样，可形成乳头状瘤细胞密集排列呈腺泡和小管样，可形成乳头状 结构、微囊结构、肾小球样及花蕾样结构，后两结构、微囊结构、肾小球样及花蕾样结构，后两 者形态是本病所具有的独特结构，具有诊断和鉴者形态是本病所具有的独特结构，具有诊断和鉴 别诊断的价值；细胞间质稀疏，瘤组织与周围肾别诊断的价值；细胞间质稀疏，瘤组织与周围肾 组织分界清楚，为另一特征。组织分界清楚，为另一特征。 平扫：33，A：45，V：55，P：67 鉴别诊断 乳头状癌：乳头状癌：MRIMRI可出现假包膜，体积往往较大。可出现假包膜，体积往往较大。 嫌色细胞癌：可见钙化，但坏死、囊变、出血少见嫌色细胞癌：可见钙化，但坏死、囊变、出血少见 。 后肾腺瘤：后肾腺瘤：1 1、临床可出现红细胞增多症；、临床可出现红细胞增多症；2 2、CTCT增增 强扫描可出现延迟强化。强扫描可出现延迟强化。 肾盂癌（肾盂癌（II II型）：型）：1 1、瘤内坏死、囊变、钙化相对少、瘤内坏死、囊变、钙化相对少 见；见；2 2、患侧肾脏可增大，但形态大致正常；、患侧肾脏可增大，但形态大致正常；3 3、 肾盂积水较常见。肾盂积水较常见。 鉴别诊断 1 1、需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾结核、黄、需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾结核、黄 色肉芽肿性肾盂肾炎等疾病相鉴别。色肉芽肿性肾盂肾炎等疾病相鉴别。 2 2、富