有机磷杀虫药中毒课件_13

有机磷农药中毒 Organophosphorous insecticides 有机磷农药中毒-概述 对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制 ，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲 动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒 蕈碱样、 烟碱样、CNS等症状；严重者可 因昏迷和呼吸 衰竭而死亡。 有机磷农药中毒-分类 剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、 敌敌畏等 中毒乐果、乙硫磷、敌百虫等 低毒马拉硫磷等 有机磷农药中毒-中毒原因 职 业 性生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章 非职业性自服、污染食物、误服 有机磷农药中毒-中毒机制 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶( (一一) ) 乙酰胆碱蓄积 胆碱能神经先（先（+ +）、后（一）、后（一） 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状 有机磷农药中毒-临床表现 与毒物进入体内的方式、量、种类有关。 中毒后出现症状时间： 皮肤吸入2-6 小时后 口 服10分种2小时内 有机磷农药中毒-临床表现 腺体分泌 ： 流涎、多汗、流涕、支气 管分泌物、肺水肿。 平滑肌痉挛 ： 腹痛、泻、尿频尿急，大 小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。 1. 毒蕈碱样症状（出现最早） 主要为副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈碱样作用 有机磷农药中毒-临床表现 运动 N （ + ） 肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹 交感副交感综合作用 心率 或 ， BP 或 休克 2. 烟碱样症状： 有机磷农药中毒-临床表现 早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期 ： 意识模糊、昏迷、抽搐 3. CNS 症状： 迟 发性脑（N）病重度中毒症状消失后2-3周发生 机制有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化 表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。 治疗N病变 有机磷农药中毒-临床表现 中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发 性脑病发生前，约急性中毒后2496小时突 然发生死亡。 机制: 与ChE受到长期抑制，影响神经肌 肉接头处突触后的功能有关。 表现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻 痹及颅N受累 睑下垂、眼外展障碍和 面 瘫 治疗: 恢复呼吸功能 有机磷农药中毒-临床表现 轻ChE活力7050、轻度毒蕈碱 样症状、瞳孔缩小 中ChE活力5030、明显毒蕈碱 样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。 重ChE活力30、上述症状 十 昏 迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 4. 4. 分分 度度 有机磷农药中毒-诊断 （一）有机磷杀虫药接触史 （二）特征性表现 （三）实验室检查 ChEChE 活力活力 代谢产物测定：代谢产物测定： 对硫磷对硫磷 硝基酚（尿）硝基酚（尿） 敌百虫敌百虫 三氯乙醇（尿）三氯乙醇（尿） 中 毒-治疗 1.催吐 ： 水300500ml/次， 2. 洗胃 ： 时间 ： 6小时最好 液体：一般用水 敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果 、马拉 硫磷禁用 PP溶液 迅速清除毒物： 催催 洗洗 导导 包括用肥皂水清洗 污染的皮肤、洗胃 、导泻、血液灌流 或换血等。 中 毒-治疗 阿托品的应用： 轻度中毒 12mg，皮下注射，每12 h 1次 中度中毒 24mg静脉注射每半小时1次 重度中毒 310mg 每1030分钟1次 特效解毒药的应用 最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂 与抗胆碱药物阿托品两药合用 中 毒-治疗 阿托品化指标： 瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红 、心率（ 120/110 次 / 分）、 肺部罗音消 失 特效解毒药的应用 最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂 与抗胆碱药物阿托品两药合用 中 毒-治疗 胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。 以碘解磷定为例： 轻度中毒 0.25g 中度中毒 0.5g 重度中毒 1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续 3次，以后每6h 1次。24h总量一般控制在轻度中 毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3- 5天，3天后可减量应用。 特效解毒药的应用 最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂 与抗胆碱药物阿托品两药合用 中 毒-治疗 维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防 和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助 呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治 休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用 输血疗法。 对症处理： 思考题 1简述毒蕈碱样症状？ 2简述烟碱样症状？ 3. 阿托品化的指标有哪些？ 病案分析 陶X X，男性，34岁，于2000年3月3日17：50来诊。 主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。 现病史：下午3时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液 100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水 、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗 胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品 5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。 既往史：健康 体格检查：体温 365，脉搏 84次分，呼吸 20次分，血压 110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等 大正圆，直径约15mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音 正常，双下肢活动自如。 辅助检查：WBC 129 109L， RBC447 1012L， Hb150 gL， PLT 227 109L，胆碱酯酶活力330 U/L（正