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泌尿系统疾病X线诊断 泌尿系统结核 放射科 湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院 曹 阳 肾结核 临床和病理 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴 有消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。 多为继发性，常发生在成人 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行 感染多见，原发灶多在肺部。 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干 酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾 盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质 排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可 波及整个肾脏成为“结核性脓肾” 肾结核 临床和病理 后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化 ，称为“肾自截”。 肾自截有两种解释： 输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润 而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭 塞则致肾自截。（更趋于合理） 整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时 ，成自截肾。（X线容易观察到） X线平片表现： 早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变 小，脓肿形成局部外突呈分叶状。 肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵 状钙化。 肾结核 肾结核 尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏 外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破 坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾 盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行 造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成 一扩大而不规则的空腔 左肾结核 左肾结核 左肾结核 左肾不显影 左肾结核 双肾结核 右肾结核 左肾结核 正位斜位 右肾结核 左肾结核 肾结核 CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不 整，增强后可有对比剂进入，示结核性 空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示 不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多 个囊状低密度影，CT值略高于水，常 有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时 ，显示多发点状或不规则高密度影 右肾结核并钙化 右肾结核 右肾结核 右肾结核 输尿管结核 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞 X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 CT示：输尿管壁增厚，范围较广 左侧输尿管上段结核 输尿管结核 IVP表现： 早期：输尿管失去正常柔软度和弹性， 管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样 残缺。 晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或 串珠状，形态固定不变。 最终：引起狭窄和梗阻。 右输尿管结核（呈串珠状改变） 左输尿管下段结核并左肾积水、 左侧输尿管扩张、挛缩膀胱 左输尿管下段结核并 左侧输尿管扩张、挛缩膀胱 膀胱结核 X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化 。 膀胱造影： 膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。 病变严重时膀胱挛缩变小，
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