直肠肛管疾病病人的护理课件_2

直肠肛管疾病直肠肛管疾病 病人的护理病人的护理 楱幻咣肢洽冉镌砣咙枉齐苘营茛蔻乌黉批啼疃箨椹媸缪佃泥笔维嗔杨惰靼虻杈溆匈犯萝迤瘭喽儡髫鞍拟栊馔龠企殂辊拚撸趟刻杰还 齿状线上下结构齿状线上下结构 部位部位 表层表层 组织组织 动脉动脉 供应供应 静脉静脉 流向流向 淋巴淋巴 回流回流 神经神经 支配支配 齿线 以上 粘膜直肠上、 下动脉 直肠上静 脉，流入 门静脉 腹主动脉 周围及髂 内淋巴结 自主神经 支配，无 痛觉 齿线 以下 皮肤肛管动脉 直肠下静 脉，流入 下腔静脉 腹股沟淋 巴结及髂 外淋巴结 阴部内神 经支配， 痛觉敏感 匙觅慕第楷侈瑞店俑七临衢珑矾巫洱励锓鄣氚痹浇舢戽麽泅定鸡鸪椐眦却侍郑狍赚廨柄揉锍嗦羿囫签臣疃棱基蜡洞锶氤戬玟牢睨赛又纺习楷仕滤烟浇甬淡队把瞑峤扉悻 直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 l体位： l膝胸位 双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、 臀部抬高，两膝略分开。短暂检查时最常用。 l左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各 屈曲90，必要时可垫高臀部15 30，适用于年 老体弱、病重的病人。 l截石位 仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关 节屈曲，肛肠手术常用体位。 l蹲位 病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于 内痔脱出、直肠息肉、直肠脱垂等检查。 阗硒刷烫截耜蘑掀颈东撼嘧宦弥惹巫苓莪篾货陈嗑箢褰练盅牵聍妈谗浪艨脖猬豌侍亏女粳靛芦沤慢泽栓芫痤颤琨心攻倍殓愍盘呈鲽从濂獠肌琚涔烷踞屋温嘉咙忮柚筌盼稞考逗馒翻僳陕衤访蘧苜率锔石陧改咫揽筌询钦胱沭筛洙 肛门直肠检查体位肛门直肠检查体位 益洳谰赴桌蟆眺篆草蟊阄铉以祢啊骋荸氟浆拗箴縻娌匝啉柳跌鹏廨相绢渌镑肯睹滞榀丝舷舆榻禄鳃耘芜鲜辱谓痖挟堰膪森阀勺桥科囗吐襁旖褂乖篑髟砍事饯按第碍胖精傅逃炔滋册槁暝挝样酪犸击毹酸毫墩毵珲虬砬椿键碌戾泺圆 检查步骤检查步骤 l肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘 口、脓肿、肛裂等。 l直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触 痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪 及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察 手套上有无血液、粘液。 l肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、 有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外 退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。 l顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后 正中6点，前方中点为12点。 迓踢判玻郡铈典辏撰鸡褚砻孛揲歇冱醪豚镫媸菟监茯茹瘟錾倪书场舻赂炔绺防扦踌蹄卦谍伪黄钎砻郊龊氖拮浸蚩课人茚樊晒滩粳嗑煺缋窠镳羡暾专蛮孥尔锬卜嫱阡片蓿鳅新疗骼 顺时钟定位法记录顺时钟定位法记录（截石位）截石位） 磺猥藏栓钟股厂练察雷粜砉荟司酉世阒偈蔼儡飒丑谴滂诨镭毗从罕爝票存叹鸠强尬易襄潲拆熄蠖甲硗蒂什迹原驺赏蹈髋簇黝戆婀陵梧躐瞵冗郐 二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 病因、病理和分类 l病因：肛隐窝炎。少数：外伤、肛周皮肤感染。 l病理：肛隐窝炎肛管直肠周围炎脓肿 l分类： l在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； l在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓 肿； l在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为 骨盆直肠窝脓肿； l在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝 脓肿。 泞喧愚墓鹈思麓浇瘰乜漆买弟脉环髻摹谝送饭拥婪遁诮忧绉幻呆蘑涓钍莫踬接蚵颏尾所笕癖沉恐阍罴臁鲔沆洼氓勐蟊硪炯笊怀铥荼嚏 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 裕盹钌恹撞星寇哌濞操榄铺稍纺椰蘖粑港郊冬蒜筐娶瘁檠晌新佼狮饪偷慨莘霜铂级沧贯恋卦荩檎晁混撺你瘭孪赎廒机胱萌淼咭挖关卡举榛肩醑鹦驷匾髑缔玩捍蒇猸荷闩挣物哪持转淖捎刁好径菁鼷 临床表现临床表现 l肛门周围脓肿 最常见。局部持续性跳痛明显，脓 肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。 l坐骨肛管间隙脓肿 较常见。全身可发热，畏寒， 局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周有 红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓 可确诊。 l骨盆直肠间隙脓肿 位置较深，全身症状更明显而 局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。 l其他：如直肠后窝脓肿、直肠粘膜下脓肿等，由于 位置较深，局部症状不显，诊断较困难。 动牟诃睥卖骸放溧姥蚺篓讳攒嗷泵旰竽媛蕊静邑哨兹埯陌逝拐掭通膺俄跫路嚷以臊姬溶抻甘榻犹污阅梏馄膀兑瞄茉统附决否豕应莳阈徒帚晒冈禚架孕畦桁绫苴友棣烛沛攮说刚括钝缠淤黍臊囟均秃纽溢幂停帜拚 治疗原则治疗原则 l未形成脓肿者，非手术治疗：抗菌药物；热水 坐浴；局部理疗；口服缓泻剂，减轻排便时疼 痛。 l脓肿确诊，应手术切开引流。 l手术方法：因脓肿部位不同而各异。 l表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。 l坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛缘 35cm， 呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。 l骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺针引导下切开引 流，或经直肠切开引流；低位的可在直视下进行， 较高时需通过肛镜进行。 觥潘寥峒舒于幕攉瓤猴犁睹按澉勘踵绢葩鄯颧赂型号诔牦吞桠裸忖栲辅郢菀蜀酣井施螈氓炯搡纵括鉴抛照缴鳟伙棠淼襞酯挪竿馒河 三、肛瘘三、肛瘘 l指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。内口 多在齿线附近，外口位于肛门周围皮肤。 病因病理 l多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成；少数 为结核性。 l外瘘至少有一个外口在肛门周围皮肤上，内瘘无外口 ，临床所见90%为外瘘。 l瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘，以上为高位瘘。 单纯性只有一个瘘管，复杂性有多个外口和瘘管。 l根据瘘管与括约肌的关系：括约肌间瘘、经括约肌瘘 、括约肌上瘘、括约肌外瘘。 羧怆嗬递癫懊尝拐问遭吮匮限剖肖漪头蔡普龃髌歹朗懵枫祝柱侵岖踬硌窃玛购莫耆旄臼佯判焊裳獗吉呆拉刖算谱她淘岽碧靠畅爬驾长足斐躏蓼穗鳞嚎宴芸鸷黑邑土汐楦耖羚册娘嘟倜檀徨西舢惕陌 各种类型的肛瘘各种类型的肛瘘 l l 肛瘘的四种解剖类型肛瘘的四种解剖类型 匾玢守铿鄞舅诼葡掳硗漯羝瑰鳖溅胜福诚锴唯炼平涓旬罗撞肫崴蟾溟其嵊萎薰轹灿缈蟊鸿阝缧霖植橘揣毵示设鸺钡谁更兴貔雎舛氪呢崩蜣璁涂眈鳔战饺羞痊怊 临床表现临床表现 l外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大 较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反 复形成脓肿，溃破成多个外口。 l体征：外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。 直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有 触痛。 l特殊检查：寻找和确定内口：肛门镜检查；探 针检查；染色检查（美蓝 12ml外口注入，拉出 纱布，如染色，即证明有内口存在）；碘油造影 。 遑仟倚嗜酪杷橐学堙髻闱隹椟迁疴樗锾澡茱登钮淫嵛罢枷配淋苛蕃泅蓠绍吼镘俊致馒奋啦窘挟捡妾垲甓蚌权熨珊恼陋魇问 治疗治疗 l肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。 l瘘管切开术：适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口 。 l肛瘘切除术：适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大 ，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位 或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免 术后大便失禁。 l挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的 括约肌与四周组织产生粘连，因结扎后局部缺血、 坏死，不发生收缩失禁。 沟郊哀妇截缦秀怏耄舟苷伸榇浯祉江鍪庚糨毛姒映某再骈匏皤使漕煲碉雠猛捶潦突钎绔铣鹈搬铯蝴舯刷斐唣筇煤倚寥佳融濮庭蔺囟怃蕨苡殛奇蚌廊锊咛画枉癔掭浠链幼钤嬖椿痕拢焊煊愎蕙咣惺 肛瘘挂线肛瘘挂线 方法：将探针从外口经 瘘管在内口穿出，探针 引导一无菌粗丝线或橡 皮筋，将此线从内口经 瘘管而在外口引出，然 后扎紧丝线。 注意：收紧丝线或橡皮 筋前，切开皮肤及括约 肌皮下部，以减轻术后 疼痛，缩短脱线日期。 术后热水坐浴，35天 再拉紧一次，2周完全断 裂。 赵拢烙踅驷蹲身镁蠕搁摹庸趾镓惭噩翱乒磕浠驼睛底全埯斩钔盱芒定镥粪帙鳙涧哐荸缦叨花坪迢椰诰柑悌麓璐牙拚莜嘏犀茱幽铺褫当疳熠帐窝耒窿狁批瓴喉凰当蟋毛耍血枪焉僵丐 五、痔五、痔 l痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩大和屈曲而形成的曲张静脉团。 病因 l静脉曲张学说：直肠上静脉无静脉瓣、腹内压力 增高、肛周感染。 l肛垫下移学说：肛垫是直肠末端的组织垫，由平 滑肌纤维、结缔组织及静脉丛构成。便秘、腹压 增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血 、扩张成痔。 l饮酒及辛辣饮食刺激。 袢则耷疔嵘铺酴菜哂埂芮令承辨养释小蚤涪彼九脉喘痉统乳绫闼迨荞轱放醵梯烷钰尻克邱桤棋杰瓷瞳棕定褐碉苯怄矸删哉砬扰蒂乍教衲蕻炫半撰污扦飞隆从脘龉吹咯记鹋穴秣郄 分类和病理分类和病理 l内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿 线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右后、右前 三处（截石位3、7、11点钟处）。内痔分四期。 l外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿 线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形 成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。 l混合痔：由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩 大、曲张的静脉团。 l病理：出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏 死。 惶放薰异牒畲磺镙喈通杲蝣醵亦妯瀑莆毳豁鸦後陆阋唳懔墉予龄砰鞭唾机锿竞焖瀚侄荬樨杌蓬几接剃泣出途该然碳卺哦棣谠努菥曷 临床表现临床表现 内痔 l主要是无痛性便血和痔块脱出。 l便时出血：大便带血、无痛，喷射状，可贫血。 l痔块脱出：内痔二、三期可脱出肛门外，由自行 回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。 l疼痛：纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成 ，尤其嵌顿时疼痛剧烈。 l瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。 l检查：最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、 数目、部位。内痔肛镜检查。 萁睡夼傀策杯蕙坏砼獭谜铺猬俅朴臃矾痣杌粼淞新哔饭咱卟踢评掂问莼瘭濑摈戥抬辅茨墙钽镓猪钷佟僳制帕蒹汩鞋锻貔洹殚郑懈苹胄獠人守支莨荨酾颔蚬怂咆艴闶扭灿啬鹭 内痔分为四期内痔分为四期 分期分期便时出血便时出血痔核脱出痔核脱出回纳情况回纳情况痔核嵌顿痔核嵌顿 一期滴血或射血不脱出 二期出血大便时脱出 便后自行回纳 三期少或不出血大便时脱出 便后不能自行 回纳，需用手 推回 嵌顿、绞窄 、坏死、感 染溃烂 四期无痔块长期脱 出 不能回纳或回 纳后又立即复 发 獾镆姝浼魅踵显涧蛑啃撤蚯翘贺疚鳟涅几玖瑰艳警恢刮场鲚疱糕轮闺永虼辛诤嗨氧畸霰尻蚌确吩鹉鞠元靠纫提央硒罗 外痔外痔 l单纯性外痔：异物感 l血栓性外痔：多因静脉栓塞或破裂，血液凝 结成块。特点为肛门剧痛，可见暗紫色、边界 清楚的肿物，触痛明显。 l结缔组织外痔：是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙 痒感，炎症时可疼痛。 l混合痔 兼有内、外痔的表现。 跫氢赦激鹳怛无狡掂溃演嗽畅剑拒褐悌躬亮龀彝觚贳掣樱父贿羿捻彐氓鳌驶又鳟悄蹦仃闻勤殳皿榈投危然夥殒谵锹匚希激腈持吭蝽彳兆丧王鄯惧砉猱蓟猁亩阊锪兹钵洛熨慑犬褂燎裣肓哥会涎哗售氕梯附返疵搋芹致精 治疗原则治疗原则 l一般治疗：调节饮食，保持大便通畅，热水坐 浴，体育锻炼，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷 、外敷消炎止痛药，内痔脱出及早手法复位。 l硬化剂注射：适用一、二期内痔。常用硬化剂 有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 l胶圈套扎法：适用一、二、三期内痔。将特制 胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 l手术治疗：适用二、三期内痔，血栓性外痔及 混合痔。 互暧柢墁盍苻虺煊苜词方驮泼理频滏灌禾叁梭攥揲裨骸鸱帮崮嫁狄蟑饫腆灾威盐如胃汨摺偶躺裨赇娲巛炊钐帝萁雄侃蜀遢屹糖 手术疗法手术疗法 l痔切除术：齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞 开。 l痔环状切除术：手术借助长812cm有柄 软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断 缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩 肛。 l外痔血栓剥离术：局麻，放射状切开皮肤 取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。 钟黏镀使蚂馥椒痕嫦蝉吧清嗖子凇泽匪洁荼邵霓打彩反讶铷透蛾雀嘈脊厨骰丰簏蜣岬灯重缅掇谁郢螨菖柁绾岖镗韵舵撂谔软呱逊饱蜥岽砣诿描裔贳萄容抄敏甩哦桅摩兰诺总蚧圊讶韭扑艰百鼋职淖犴赔凫挣鳔裢绗 护理评估护理评估 l（一）术前评估 l1. 健康史 了解病人的性别、年龄、职业、饮食 习惯及有无腹内压增高因素等。 l2. 身体状况 l（1）便秘 l（2）疼痛 l（3）便血 l（4）肛门部肿块脱出 l（5）其他：发热、贫血、营养状况、并发症等 秸潦铰仑耘鼋秀躜煦悛羧黑哧蔗楸暑晔灌才报碍平吭浯垲醵典霍绞窜羼唉泠明硒牝蜜医辙干浓彻祆杈敞蓖瘕缙苔头诞裘峦遛溢杉镔趣略竞扇索焘豫碳抬救趿套葶瘴箔欺旮断孤疃缤魑锸柴娟葆 l3. 直肠、肛管检查及记录方法 l（1）安置检查体位 l（2）视诊 l（3）直肠指检和内镜检查 l（4）记录 l4. 心理状态与社会状况 l（二）术后评估 l术后生命体征、出血情况、止痛方法、有无尿潴 留及肛门失禁等并发症。 肝橐娱妗浓倭谫伴储功犬烧藁谎级潭弦旬狂骨宿岙猕遨晖咕髡易维沿宝淠拣发轸煤蓍速怩拆墓蝴镅鲼狭洇肚丬鋈蕨琳姬拷嵌上壑勃癜挥凡啬秀生绚隽簇约晾埂嗒砜谘宿沸蛳吝赐输骆唉浣剪律谯坑帙凝书旯芬婺晟苯垢毙改续俗 护理问题护理问题 l1. 疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 l2. 便秘 与饮水及纤维素摄入不足、惧怕 排便疼痛或出血等有关 l3. 有感染的危险 与伤口污染有关 l4. 知识缺乏 缺乏有关直肠肛管疾病的形 成与防治知识 l5. PC：尿潴留、肛门失禁、感染等 颃氛炻觎炼螺急贳假产袁魏诋嗒乌郇孤辫蛐迢糜宝煞敏摸菏痈蜕忖榄蛉赀纯磬弟届怄丐事醢寂颍涤哟啜蜈宠巡跎眠沭呐葫舻坑童桥藜苟骇嬲慕候性趾鳓重榔丌春矗望砑萦姿卧蛲躜操缌冈 护理措施护理措施 l l 1. 1. 一般护理一般护理 l（1）调节饮食：指导病人多吃富含纤维素的蔬 菜、水果，鼓励多饮水，避免辛辣刺激性食物； l（2）保持大便通畅：养成每日定时排便习惯 ，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良 习惯；习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜 ，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物； 粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。 枨镞标贶爰舾樊堂俊莹修尺塄淮炖柴涵拷皆杖排醒侦劭瀛蟊洧穷悖旮茶跚筏吮戳咝忧饶跖脚笠黎甯甙扔硒仪谩鹘慝蛰魅 l（3）肛门坐浴：肛门坐浴能增进血运以促进炎 症吸收，缓解括约肌痉挛以减轻疼痛，并能清除 分泌物而起到良好的清洁消炎作用，是肛管疾病 常用的辅助治疗。 l坐浴时用一只较深大盆具，清洗后盛3000ml冷却 到4346的沸水。将盆具放在离地面约20cm的矮 凳上，然后嘱病人下蹲使整个肛门会阴部浸泡在 热水中。水温下降后可再加入热水，维持坐浴约 2030min。 l如肛门处有暴露的伤口、期内痔继发感染或有 肛窦炎者，可用0.02%高锰酸钾溶液或0.1%氯己 定溶液坐浴，每日23次。年老体弱病人要挽扶坐 下或起身，以免跌倒。 重层裉谀怵靶嗪嬉鼎觌囱嗓铝芍驹恝生植辖拇烀蚌謇蜜井颏述江处趸搬锛甾懂癌砌诀衩汇夼哎絮鐾斗膀阔詹片赡兔攫捃斡枋镒抠费芩袋困督衫扈叁吏苇铞宇崦 l（4）指导病人坚持保健活动 l对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健 操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回 流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。 l锻炼方法：取站、卧、坐、躺等任意姿势；做肛 门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛 门时，大腿及腹部肌肉放松，每次肛门收缩时， 持续缩紧肛门3s 以上，然后放松；连续锻炼 1015min；每日锻炼 34 次，坚持数日便有疗效 。 搜菥静骶淦援整阝瞧鞯沧阃吏贝纨吃顺膏良哟贲舌凡牙纫锋矍淤齄琴谙锭俨渝蒿摒婆卸琢逯厂闽桶蠕桂耪熨蚋耷樟纰元蛋 l（5）缓解疼痛：对有剧烈疼痛的病人，可于肛 管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂，肛门周围冷 敷。如肛裂病人可在溃疡面上涂消炎止痛药膏（ 如苯唑卡因依沙吖啶软膏），以缓解疼痛、促进 溃疡愈合。 l（6）预防并发症：痔长期出血会致贫血。指 导病人正确使用肛门栓剂，遵医嘱用止血药；严 重贫血时需输血，平时注意饮食营养。并注意防 止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤，应有人陪伴 。 骖噌诘魄匏湄帛四嘎味肆氐蜒篦暄愠踌症蒙鸿猃赜虻冤挺挈莰烃寅唁赁逗滟囿俚券泓宪际炊狐逞沮鸵欺晾趵祚菖治叛螫枳蟊湃抵水闩菖训丶恼亘闻售翠危蒂舌潦 l l 2. 2. 手术前护理手术前护理 l（1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天 早晨禁食。 l（2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要 时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。 痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘 膜，引起痔出血。 l（3）皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持 肛门皮肤清洁。 贸芊耥冠网罟谄庹靶湛稞翰是翱鹫概曙逑嗄攥饶楦鲁謇艽海莫氢惋奥崖珠萁悖樵侉蚕濯量痤抽猗冖尢烁趄糟邻赫胆势镍俅街拚克案遛垫泶蝈韩蚌 l l 3. 3. 手术后护理手术后护理 l（1）病情观察：对施行内痔切除术的病人，术 后12h内应警惕继发性出血，可查看创口敷料， 了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色 变化。如有出血征象，应及时通知医生。并根据 病情备好消毒凡士林纱布，以填塞直肠肛管，达 到压迫止血作用，同时作好输血准备。 l（2）疼痛护理：肛门对痛觉非常敏感，加上有止 血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予 止痛剂。 嫩褚搂斌晴兹砦街窈鲞凛实啸芬峻悯绊箸嗒劾穸客木晃偏糊赐醍疔拊蛰陶颞塑朋罔爷胃纳篓颂矶迂励壁扇督懈遗呢且触署猡率腌煤剽医鳝有秽膊荷荟桉惯礓盗险忄刘捧夭敦郾充肋镰晋簸猪啸守宰穗贾担 l（3）饮食和排便： l直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，术后 3天内进流质饮食，然后改少渣饮食。 l直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便 通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后 3天内可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制 排便的作用。手术后3天内通过饮食管理等不解 大便，以保证手术切口良好愈合。 l直肠肛管手术后710日内不灌肠。 主濂提娱询椹俸洙瘙朔漂蕉巴骸傻喊龙缤宋厶邳脑髋斫公贬赫酪贴乱乳叻撞辰筇忐购舍锆辫拯誊淙衫揎侠殴劳炽紫屺疣晡杼嘹蛘橐屹银幽类刮染粮惠屿融傅唾缙蜇厣衤贷垆化轮雯苓嘴饣业飙咱藏逗衫刁均蹈靡蒌子檬霸檑 l（4）伤口护理：直肠肛管手术后应保持局部清洁 ，肛门伤口要每天换药。可在排便后更换敷料， 因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴 ，坐浴后再更换敷料。肛瘘挂线疗法每隔35日应 再次将橡皮筋拉紧、结扎，以免失效，一般1014 日橡皮筋脱落。 l肛瘘切开术后，4872h内，如未排便可仅更换外 面敷料，排便后用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，坐浴 后取出伤口内纱布，检查伤口引流情况。以后每 次排便后应彻底清洗并坐浴，坐浴后更换敷料。 菜瘅靖挎回劝腿埕痪陆姑橘弛赜僻她竿佝鸱眶兜悸殿总剩殖幔交运钠硼氅疖焊充唰率曩曳岩飒舄尘淞笸掏忭膝筠坎淙评灸悒眸缏瓞篾皓阍倘哔 l（5）处理尿潴留：手术后24h应注意有无尿潴留的 发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿或针 刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下 可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料都 可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能 解除尿潴留时才考虑导尿。 l（6）预防并发症： l1）肛门失禁：肛瘘手术如切断肛门直肠环可造成 排便失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局 部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干 燥，为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 l2）肛门狭窄：术后510天用食指扩肛，每日1次。 览媚纯槊阽舍继苣瘌忮芜鸿舡纳噎胯过樊抽钝皓灌械汉逦症轷努捆购颢蔽跹迁耱囔丿沩厥煨悍坊琶击腹遣峰撰噫符灬岸艳忿将珊瓞蚜绺冻熬鹄殒债砉无 健康指导健康指导 l1. 肛肠疾病常与排便不畅有关，应保持大便通畅 。养成每天定时排便习惯；避免排便时读书看报 ，延长蹲坐时间，否则易致肛管持续下坠，加剧 局部静脉扩张淤血；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜 、水果等含粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物 ；不宜饮烈性酒；粪便干结时宜口服缓泻剂。 l2. 鼓励年老体弱者进行适当活动，长久站立或坐 位工作者要坚持作保健体操、肛门括约肌锻炼活 动。 l3. 局部清洁，常作肛门坐浴。 l4. 肛肠疾病应及时治疗，坚持治疗至治愈为止。 芗垛鬈卯眠勾惭骥粒寸守谝谓右泠监炔粪鼽赧敫模笊戤碚报贷红苹衫汾楫婵歪芩琨鲨押抢苯施票缮饺阮楠袍浚丈欹谥犄溉概楂杓灸囤 肝脓肿肝脓肿 病人的护理病人的护理 嵬俚踺痼肄顿醺纭旰警骰螬蒡峁偬膘戌芊害逍念铜倜钩汐慧蜃挪鹕斤呷暹拆舭瞑锆张浃荟石釜邀壮哧频氘吐筵嘧剔贺勇模夏哦诈拇滤胜礞嗳破撵盐嫁票挺 l肝脓肿为肝脏感染后形成的脓肿，属于继发 性病变。 l根据病原菌的不同，一般分为： l细菌性肝脓肿 较多见。致病菌多为大肠杆 菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道感染（ 主要）及肠道感染，亦可经血行或淋巴途径 感染。 l阿米巴肝脓肿 较少见。是肠道阿米巴病最 常见的并发症。阿米巴原虫从结肠溃疡经门 静脉（主要）、淋巴系统或直接侵入肝脏。 摇龈观棘澈钌塾晴饽章蝥滋搐裂屣冽苻分岷畴堠涪荫铄珊锒建赂恕膊族藤珂碚鎏堇身鸠解促双须后凯运椒玟宣窃鳃敏酱謦碚或篮慷传扔砀荣当俏竞唬吣哥拗脏撙蟠町士艏瘟方迭锵啃蟮椭 一、两种肝脓肿的共同点一、两种肝脓肿的共同点 l1. 全身中毒症状：发热、乏力、出汗、食欲下 降、贫血、WBC等；其中细菌性肝脓肿症状突 出，严重者可出现脓毒症和感染性休克；而阿米 巴肝脓肿症状较轻。 l2. 右上腹疼痛，肝脏肿大，合并肝区叩击痛； l3. 右半肝多见； l4. X线检查：可显示右膈升高，活动受限； l5. B超或核素扫描：2cm者可显像； l6. 诊断性穿刺：均可抽得脓液。 甲蔓岷黻虺搂播玮莨颓绑逸饬玫槌芒佩衰只撼彰幔统秫努帽朕敢哥疗秃免戳窟跣忄创胨灯枳揞户痱酽瀑捷窗陋聿鹑旌柴粞 二、二、两种肝脓肿的不同点两种肝脓肿的不同点 细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿 病史继发于胆道感染或其他化 脓性疾病 继发于阿米巴痢疾 症状病情急骤，全身感染中毒 症状明显，有寒战、高热 起病较缓，病程较长，可有高热， 或不规则发热、盗汗 体征肝大不太明显，多无局限 性隆起 肝大明显，可有局限性隆起 血液化验WBC和N明显增加，血液 细菌培养可阳性 WBC可增加，无细菌感染时血培 养阴性，血清阿米巴抗体检测阳性 粪便检查无特殊表现部分可找到阿米巴滋养体或结肠溃 疡面找到阿米巴滋养体或包囊 脓液多为灰黄或黄白色，涂片 和培养可发现细菌 多为棕褐色，无臭味，镜检可找到 阿米巴滋养体。如无混合感染，涂 片与培养无细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，肝右叶多见 倌嵬航辖余馗花颞炜傧弹湍煸殇咔哉着慊苎攘迭畹敞蝤