微生物球菌 ppt课件

第9章 球菌 COCCUSCOCCUS 概述概述 葡萄葡萄球菌属球菌属 链球链球菌属菌属 肠球肠球菌属菌属 奈瑟奈瑟菌属菌属 病原性球菌病原性球菌 化脓性炎症化脓性炎症 革兰阳性革兰阳性 葡萄球菌、链球菌、葡萄球菌、链球菌、 肺炎链球菌、肠球菌等肺炎链球菌、肠球菌等 革兰阴性革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等 葡萄球菌属葡萄球菌属 分布广，大多是正常菌群分布广，大多是正常菌群 可引起化脓性感染，最常见、最可引起化脓性感染，最常见、最 重要的的化脓菌重要的的化脓菌 一、生物学性状一、生物学性状 球形球形, , 葡萄串状葡萄串状,G+,G+,有荚膜样物质。有荚膜样物质。 无鞭毛、无芽胞，可形成细菌无鞭毛、无芽胞，可形成细菌L L型。型。 形态与染色形态与染色 vv 营养要求不高营养要求不高 vv 菌落圆形、光滑、不透明，脂溶性色素菌落圆形、光滑、不透明，脂溶性色素 vv 有透明溶血环（致病菌）有透明溶血环（致病菌） vv 葡、麦、蔗糖葡、麦、蔗糖 vv 甘露醇（致病菌）甘露醇（致病菌） 培养特性与生化反应培养特性与生化反应 抗原构造抗原构造 1 1、葡萄球菌、葡萄球菌A A蛋白蛋白 ( (SPASPA) ) I. I. 抗吞噬抗吞噬 II.II. SPA SPA 协同凝集试验协同凝集试验 2 2、多糖抗原、多糖抗原 3 3、荚膜抗原、荚膜抗原 三种葡萄球菌比较三种葡萄球菌比较 性状性状 金黄色金黄色 表皮表皮 腐生腐生 色素色素 金黄色金黄色 白色白色 柠檬色柠檬色 血浆凝固酶血浆凝固酶 A A蛋白蛋白 分解甘露醇分解甘露醇 耐热核酸酶耐热核酸酶 致病性致病性 强强 弱弱 无无 分类：根据色素、生化反应分类：根据色素、生化反应 （致病性葡萄球菌的鉴别） 金黄色葡萄球菌 表 皮 葡 萄 球 菌 腐生葡萄球菌 抵抗力抵抗力 抵抗力强（无芽胞中最强）抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥、耐热（耐干燥、耐热（808030min30min） 对龙胆紫敏感对龙胆紫敏感 对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感 易产生耐药性易产生耐药性 二、致病性二、致病性 1. 1.酶：血浆凝固酶，酶：血浆凝固酶，鉴定致病性的重要指标鉴定致病性的重要指标 游离凝固酶游离凝固酶- -血浆凝固血浆凝固 结合结合凝固酶凝固酶- -菌体表面菌体表面 抗吞噬、抗杀菌物质作用。抗吞噬、抗杀菌物质作用。 免疫原性免疫原性 致病物质致病物质 2.2.毒素：毒素： 1 1）细胞溶素：）细胞溶素：4 4种，种，溶素可损伤白细溶素可损伤白细 胞、血小板、肝细胞等胞、血小板、肝细胞等 良好的免疫原性良好的免疫原性 致病物质致病物质 杀白细胞素杀白细胞素 细胞毒素细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞 肠毒素肠毒素 耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶 刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物 中毒。中毒。 增加对内毒素的敏感性增加对内毒素的敏感性 增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克 发热，脱屑性皮炎发热，脱屑性皮炎 引起引起烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1 -1（TSST-1TSST-1） 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 l l 侵袭性疾病侵袭性疾病 局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、 中耳炎、肺炎等中耳炎、肺炎等 全身感染败血症、脓毒血症全身感染败血症、脓毒血症 泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症 、医源性感染等，、医源性感染等，常由凝固酶阴性葡萄球常由凝固酶阴性葡萄球 菌引起菌引起 所致疾病所致疾病 毛囊炎 疖 痈 l l毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征 l l菌群失调症菌群失调症 假膜性肠炎假膜性肠炎 所致疾病所致疾病 免疫免疫性性 l l人类有一定天然免疫力人类有一定天然免疫力 l l感染后能获得一定的免疫力，但不牢固感染后能获得一定的免疫力，但不牢固 ELISA,PCR,小猫 试验 微生物检查法微生物检查法 标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 分离培养 凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌 生长现象色素，溶血 生化反应 毒素检查 防治原则 防 注意注意 消毒隔离消毒隔离 注意注意 个人卫生个人卫生 防止防止 医源性感染医源性感染 防止防止 耐药性产生耐药性产生 治 抗菌素抗菌素 药敏试验药敏试验 链球菌属链球菌属（streptococcusstreptococcus） 常见的化脓性细菌 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌 致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌 分类分类 根据溶血现象分类根据溶血现象分类 溶血现现象名称 类别 致病性 草绿绿色溶血溶血甲型溶血性链链球菌 多为为条件致病菌 完全溶血溶血乙型溶血性链链球菌 致病力强 不溶血 丙型链链球菌 无致病性 根据抗原构造分类根据抗原构造分类 根据C多糖抗原，分为20个群 致病的90属A群（乙型溶血） A群链球菌 生物学性状 G+G+球菌，链状排列，有荚膜球菌，链状排列，有荚膜 无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白 MM 形态与染色形态与染色 培养特性培养特性 营养要求较高，血平板或含血清培养基营养要求较高，血平板或含血清培养基 菌落灰白色、光滑细小菌落灰白色、光滑细小 不同菌株血平板上形成不同溶血环不同菌株血平板上形成不同溶血环 液体培养基中易形成沉淀液体培养基中易形成沉淀 生化反应生化反应 不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解 抗原构造抗原构造 1、多糖抗原（C抗原） 是分群依据 2、蛋白抗原：分M、R、T、S四种 M蛋白 与致病有关 3、核蛋白抗原（P抗原）：无特异性 不强 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感 抵抗力 致病性致病性 致病物质：致病物质： （A A群）群） 透明质酸酶 链激酶 侵袭性酶类 链道酶 细胞壁成分M蛋白：粘附、超敏反应 黏附素：脂磷壁酸，F蛋白 肽聚糖：具有致热、溶血小板、 增加血管通透性等作用 致病性致病性 致病物质：致病物质： （ A A群）群） 外毒素外毒素 链球菌溶素链球菌溶素(SLO,SLS)(SLO,SLS)：溶解红细胞溶解红细胞 白细胞、血小板白细胞、血小板 致热外毒素（红疹毒素或猩红热致热外毒素（红疹毒素或猩红热 毒素）：毒素）：超抗原超抗原 所致疾病：所致疾病： A群链球菌 淋巴管炎，丹毒 化脓性感染化脓性感染 蜂窝组织炎， 扁桃体炎 等等 丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织 的急性炎症，俗称的急性炎症，俗称“流火流火”。 所致疾病： 超敏反应性疾病超敏反应性疾病 风湿热：风湿热：关节炎和心肌炎为主关节炎和心肌炎为主 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 A群链球菌 猩红热 中毒性疾病中毒性疾病 免疫性免疫性 病后可获一定免疫力病后可获一定免疫力 抗抗MM蛋白抗体有保护力蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫 微生物学检查法微生物学检查法 标本标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 血清学检查血清学检查 v抗“O”试验（ASO test）： v原理：中和试验（用SLO检测血中ASO） 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：辅助诊断风湿热或肾小球肾炎 防治原则防治原则 预防：一般措施预防：一般措施 治疗：首选青霉素治疗：首选青霉素G G，对青霉素过敏者，可，对青霉素过敏者，可 应应 用红霉素。用红霉素。 对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺 对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺 胺药，如复方新诺明胺药，如复方新诺明2 2片，片，1 1日日2 2次口服。次口服。 肺炎链球菌肺炎链球菌 生物学性状生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛有荚膜，无芽孢及鞭毛 分解葡萄糖、乳糖、菊糖，分解葡萄糖、乳糖、菊糖，胆汁溶菌胆汁溶菌 培养特性培养特性 营养要求较高，营养要求较高，常用常用血培养血培养，菌落溶血，菌落溶血 与甲链相似，能自溶与甲链相似，能自溶 生化反应生化反应 抵抗力：抵抗力： 较弱较弱 致病性与免疫性致病性与免疫性 p致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素 、神经氨酸酶、脂磷壁酸 p所致疾病： 大叶性肺炎 致病性与免疫性致病性与免疫性 p免疫性：较牢固的型特异性免疫 微生物检查法 直接涂片镜检： G+有荚膜的双球菌 分离培养： 与甲链鉴别 菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验 防治原则防治原则 n 多价荚膜多糖疫苗 n 自20世纪90年代以来，对青霉素、大环内酯类 SMZco 等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。 目前选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头 孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟 以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服 二、三代头孢菌素。 高水平耐药株感染应选用万古霉素高水平耐药株感染应选用万古霉素 B B群链球菌：群链球菌：引起新生儿败血症、脑膜炎、引起新生儿败血症、脑膜炎、 肺炎等，死亡率极高肺炎等，死亡率极高 D D群链球菌：群链球菌：正常菌群，引起机会感染，引正常菌群，引起机会感染，引 起泌尿道、皮肤、肠道等感染起泌尿道、皮肤、肠道等感染 甲链甲链（胆汁溶菌阴性）（胆汁溶菌阴性）：是感染性心内膜炎最是感染性心内膜炎最 常见的病原菌，引起常见的病原菌，引起亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌：变异链球菌：龋齿龋齿 肠球菌属 生物学形状：生物学形状： G G球菌，无芽胞，无鞭毛。球菌，无芽胞，无鞭毛。 营养要求较高，在血培养基上生长良好。在营养要求较高，在血培养基上生长良好。在 血平板上经血平板上经3737培养培养18h18h后，可形成灰白色、后，可形成灰白色、 不透明、表面光滑、直径不透明、表面光滑、直径0.50.51mm1mm大小的圆大小的圆 形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象 。 耐受高盐和胆汁培养基。耐受高盐和胆汁培养基。 人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要存人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要存 在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。 致病性与免疫性致病性与免疫性 细菌为条件致病菌细菌为条件致病菌, ,可以引起人体多种组织脏器可以引起人体多种组织脏器 的严重感染的严重感染. . 近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的趋近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的趋 势势, ,而且出现许多多重耐药菌株而且出现许多多重耐药菌株 致病物质：致病物质： 1. 1.黏附素：吸附作用黏附素：吸附作用 2.2.聚集物质聚集物质 ：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋白：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋白 。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细菌。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细菌 与宿主细胞的粘附与宿主细胞的粘附 3.3.溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解红溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解红 细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。 4.4.多形核白细胞趋化因子：引起炎症多形核白细胞趋化因子：引起炎症 疾病：疾病： 1. 1.尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见 的，绝大部分为院内感染。的，绝大部分为院内感染。 2.2.腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第2 2位。位。 3.3.败血症：在肠球菌感染中居第败血症：在肠球菌感染中居第3 3位。院内感染位。院内感染 败血症中肠球菌所致者占败血症中肠球菌所致者占8%8%。 4.4.心内膜炎：约心内膜炎：约5%5%20%20%的心内膜炎由肠球菌引的心内膜炎由肠球菌引 起，为引起心内膜炎的第起，为引起心内膜炎的第3 3位病原菌。位病原菌。 是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌 治疗：治疗：青霉素、氨苄西林、万古霉素青霉素、氨苄西林、万古霉素 肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现为肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现为 固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不断固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不断 增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多位增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多位 于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。 奈瑟菌属奈瑟菌属 革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛 对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌 生物学性状生物学性状 形态与染色：形态与染色：肾形肾形G G - - 双球菌，有荚膜、菌毛双球菌，有荚膜、菌毛 培养特性：培养特性：巧克力色培养基，专性需氧巧克力色培养基，专性需氧 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 生物学性状生物学性状 抗原构造：抗原构造：据荚膜多糖抗原，分据荚膜多糖抗原，分1313个血清群，我个血清群，我 国国9595以上为以上为A A群，群，C C群致病力最强。群致病力最强。 抵抗力：抵抗力：很弱很弱, ,四怕：冷四怕：冷 热热 干燥干燥 消毒剂消毒剂 致病性与免疫性致病性与免疫性 致病物质致病物质 侵袭力：荚膜和菌毛侵袭力：荚膜和菌毛 脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用 所致疾病所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNS，脑膜刺激征 暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰 竭 呼吸衰竭，不及时抢救，24h内死亡 慢性败血症型:成人较多 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血 菌/败血症 中枢神经系统 主要侵犯蛛网膜 脑脊髓膜炎 微循环衰竭、内毒素休克、DIC 突发寒战高热、恶 心、出血性皮疹等 暴发型脑膜炎 儿童和成人的脑膜炎症状 痉挛 致病性与免疫性致病性与免疫性 免疫性免疫性 体液免疫为主体液免疫为主 微生物学检查法微生物学检查法 pp标本：不同期不同标本，床边接种标本：不同期不同标本，床边接种 pp直接涂片镜检直接涂片镜检 pp分离培养与鉴定：巧克力平板分离培养与鉴定：巧克力平板 pp快速诊断：对流免疫电泳，快速诊断：对流免疫电泳，SPASPA协同凝集协同凝集 试验试验 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可 作出初步诊断 防治原则防治原则 n 多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防 n 治疗选择青霉素G、红霉素等 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 pp俗称淋球菌俗称淋球菌 pp人类淋病的病原菌人类淋病的病原菌 pp引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症 pp目前发病率最高的性病目前发病率最高的性病 形态与染色形态与染色 G-G-，肾形或豆形，成双排列，肾形或豆形，成双排列 无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜 培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养 供给供给5 5COCO 2 2 生物学性状生物学性状 抵抗力抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似与脑膜炎奈瑟菌类似 vv四怕：冷，热，干燥，消毒剂四怕：冷，热，干燥，消毒剂 vv对多种抗生素敏感，但易耐药对多种抗生素敏感，但易耐药 1. 1.菌毛：粘附、抗吞噬菌毛：粘附、抗吞噬 2.2.外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制 杀菌抗体活性杀菌抗体活性 3.IgA13.IgA1蛋白酶：破环蛋白酶：破环IgA1IgA1 4.4.脂寡糖：内毒素样作用脂寡糖：内毒素样作用 致病物质致病物质 淋病： 人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主唯一宿主。 主要通过主要通过性传播性传播引起泌尿道和生殖系统炎症引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿淋菌性结膜炎：新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染新生儿由产道感染 所致疾病所致疾病 免疫性免疫性 vv人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 vv感染后免疫力不持久感染后免疫力不持久 vv再感染者和慢性感染者较普遍再感染者和慢性感染者较普遍 微生物学检查法 标本 用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板，巧克力色平板，5-10% 5-10% 二氧化碳二氧化碳 防治原则 防 开展防治性病的知识教育 防止不正当的两性关系 治根据药敏试验选择抗生素 新生儿1%硝酸银滴眼 A1型题 76链球菌感染后引起的变态反应性疾病是 A.产褥热 B.风疹 C.风湿热 D.波状热 E.猩红热 77. 人是惟一宿主的化脓性细菌是 A.肠球菌 B.淋球菌 C.链球菌 D.肺炎链球菌 E.葡萄球菌 78. 肺炎链球菌主要致病因素及所致的主要疾病 A.自溶酶、支气管肺炎 B.神经氨酸酶、肺脓肿 C.荚膜、大叶性肺炎 D.内毒素、支气管哮喘 E.荚膜、胸膜炎 79. 有关脑膜炎奈瑟菌的叙述，下列哪项错误 A.G-双球菌 B.致病物质包括菌毛、LOS等 C.对理化因素抵抗力强 D.是流行性闹脊髓膜炎的病原体 E.在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内 80. 抗链球菌溶血素O抗体试验常用于下列哪种疾病的辅助诊断 A.毒性休克综合征 B.蜂窝组织炎 C.风湿热 D.烫伤样皮肤综合征 E.肠热症 81. 对葡萄球菌的叙述，下列哪项错误 A.G+球菌 B.SPA是其重要的抗