浅静脉炎ppt课件

肢体血栓 性浅静脉炎急性期的治疗 梁志强 引言 n概念 n静脉炎 静脉 痛 红 肿 灼热 硬结 节或硬性所状物 n静脉周围炎 皮肤的红、热，则有静脉周 围炎和渗出 n炎症吸收消退后 棕色色素沉着 无痛性 硬性索状物 1-3个月后 诊断标准 1995年中国中西医结合学会周围血管疾病 专业委员会制订 既往史 输液、静脉损伤、静脉曲张 症状 红肿、疼痛的索条状物 实验室 白细胞轻度升高或伴有低热 肢体血栓性浅静脉炎 现代医学 nVirchow n血管壁异常 n血液成分改变 n血流异常 祖 国 医 学 n名称 “恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”、“青蛇毒” n首见内经素问，如痹 “在于脉则血凝而 不流”(痹论篇第四十三) n晋葛洪 恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状 n隋巢元方 春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生 n宋赵佶 毒气攻脉中，卒肿痛作结核 n明 王肯堂 属足太阴与足厥阴二经湿热 n清 吴谦 肝脾二经湿热凝结而成 n周涛 湿热、瘀血 胡胜利 痰浊 苗萌气滞血瘀 流行病学资料 n目前尚无发病率的报告 n轻 生活质量下降， n重 深静脉血栓形成、肺栓塞 (脉痹不已， 复感于邪，内舍于心 ) n约11%导致 深静脉血栓形成，直接导致肺 栓塞罕见 国内外进展情况 n西医尚无特效治疗药物 n西医治疗 抗凝、溶栓、取栓3大类 n均有其局限性和(或)危险性 抗凝治疗 n普通肝素、低分子肝素、华法令、戊聚糖 钠、希美加群（凝血酶直接抑制剂） n不能溶解血栓、可以预防血栓形成 nINR 国外2030 n安全范围较窄 出血 绝对禁忌证 n活动性的大出血或颅内或脊柱出血 n严重的血小板减少（少于2 109L) 、严 重出血倾向 n近期颅脑或脊柱的大手术 相对禁忌证 n活动性的其他部位出血 n中度的血小板减少 (28)109L 或中度出血倾向 n近期的大手术 (3个月内) n血压高于220/120mmHg n3天以内的心肺复苏术 n药物 尿激酶或重组链激酶 n适应症 急性肺栓塞、股青肿 n时间窗 68小时 溶栓治疗 n近期疗效保护瓣膜功能 n远期效果无差异 n血栓复发率 高 、需长期抗凝 手术治疗（静脉取栓术） 血瘀型血瘀型 湿热型湿热型 活血化瘀活血化瘀清热利湿清热利湿 血府逐瘀、红花、血府逐瘀、红花、 跌丸、复方丹参跌丸、复方丹参 通络利湿、神妙汤通络利湿、神妙汤 三妙散、四妙散三妙散、四妙散 中医辨为两大证 奚老观点 n本病辨证 血热鸱张 血热壅滞络脉 n急性期 “热壅”致瘀，邪盛客脉 n治则 祛邪为先，以凉血清热，化瘀通络 n药物 清营化瘀颗粒 奚九一教授 n急性期 血热入络证 风热窜络痰热证 n慢性期 n急性期 血热入络证 局部红肿热痛 条索状物 舌质红，舌苔黄，脉数 风热窜络痰热证 上下游走 n慢性期病变 疼痛消失 舌暗红或有瘀 斑，舌苔薄，脉沉细或沉涩 讨 论 n奚九一教授的观点 n方药分析 n疗效及机理探讨 奚九一教授对本病的认识 n因邪致瘀，祛邪为先，分病辨邪，分期辨证 n虚是本 邪是标 瘀是变 损是果 n虚（静脉损伤）邪（热）瘀（血栓 ） 损（症状 ） n辨证上应不拘于“湿（肢体肿胀）” 不惑于“瘀（ 血栓）” n急性期 “热壅”致瘀 邪盛客脉 祛邪为先 以 凉血清热 化瘀通络 n药物 清营化瘀颗粒 方药组成 n君药 生大黄 n臣药 水牛角片 紫草 赤芍 丹皮 n佐药 玄明粉 益母草 n使药 甘草 方 解 n生军 玄明粉 苦寒攻下 祛邪泻热 泻 n水牛角片 紫草 赤芍 清营凉血 清 n益母草 利水消肿 清热解毒 利 n甘草 调和诸药 缓急止痛 调 n合方泻瘀“令其通畅”，清营凉血 其作用在 于“泻” “攻” n思想 “祛邪为先” n清营化瘀颗粒可能有保护内皮细胞的功能 n清营化瘀颗粒可能可以促进血栓溶解 n清营化瘀颗粒可能具有控制炎症的作用 讨论 n炎症 n血管内皮细胞 n血栓溶解、吸收 n凝血功能的影响 对炎症的影响 n炎症 血管系统的活体组织对损伤因子所发 生的防御性反应 n病理 变性、渗出和增生 传统观点 n炎症是一种血管或血液疾病 n炎症与血栓形成是两个互相独立的病理过 程 现代观点 n血栓形成是一个炎症过程 n炎症促进高凝状态 n血栓形成中的物质也可引起炎症 n炎症可能也是血栓的一个危险因素 n体内存在凝血-炎症网络 n天然抗凝物质存在抗炎作用 n凝血与抗凝是一对矛盾,炎症介质可以通过引起凝 血来形成血栓, 能够下调抗凝物质促进血栓形成 对血管内皮细胞(EC)的影响 nEC功能 具有调节血管平滑肌张力、抗血栓 形成、抗炎的作用 n维持机体内凝血、抗凝的动态平衡 nEC可以合成血管扩张和收缩物质 nEC可以合成炎症调节物质 EC受损 n形态变化 细胞肥大，胞浆内充满合成颗 粒，呈“激活”状态 n功能变化 多种膜表面分子表达增加，大 量趋化因子、细胞因子及血管活性物质释 放，从而造成免疫细胞与EC的粘附增加， EC对血管张力的调节功能丧失，从抗凝状 态变为促凝状态 清营化瘀颗粒修复血管内皮细胞可 能的机理 n可能改善了血管内皮细胞的周围环境,从而不 仅减少了内皮细胞的脱落 n可能促进了受损的内皮细胞功能的恢复 n可能促进了内皮细胞的增值 n可能改变了局部血流，纠正局部血流紊乱情况 对血栓溶解、吸收的影响 影响血栓溶解、吸收的因素 n血栓溶解即纤维蛋白溶解 n若纤维蛋白溶酶系统活性很强，刚形成不 久的新鲜血栓能很快被溶解，吸收 n若纤维蛋白溶酶系统活性不足，血栓存在 久时则机化，血栓部位的血管壁可生长出 肉芽组织,进入血栓内,将血栓逐渐机化、替 代,最终使血栓转变成机体的结缔组织 血小板与静脉血栓的关系 n静脉血栓中血小板含量是循环血液中28倍 n静脉血栓形成的开始，静脉瓣膜窦内就有 血小板团块附着 清营化瘀颗粒抑制血小板聚结可能 的机理 n通过保护内皮细胞，加强内皮细胞的增殖 和