《基础医学导读》亚健康与慢性病课件

雷 俊 霞 中山大学北校区 慢性病、易感因素分析及防控 20世纪中叶以来，全球疾病谱和死因谱发生了 重大变化，一些传统的烈性传染病得到了有效控制 ，慢性病的发病率和致死率逐年上升，2013年，慢 性病患病率已达20%，死亡数已占总死亡数的83% 。 无论发达国家还是发展中国家，都出现了以心脏 病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等占主要位置的 趋势，慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问 题。 -中华人民共和国卫生部和中国疾病控制中心，2006 2020年健康医疗预测报告-德勤咨询 2020年健康医疗预测报告-德勤咨询 到2020年，我国正式进入老龄化严重阶段 2020年健康医疗预测报告-德勤咨询 2020年健康医疗预测报告-德勤咨询 相比发达国家，中国未富先老 -中国心血管病报告2013概要 心脑血管疾病肿瘤慢性阻塞性肺病糖尿病 -中国慢性病报告 心脑血管病 心脑血管病 n每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升 n我国每年死于心血管病约350万人，占总死亡原因的41%，居各种疾 病之首；每天心血管病死亡9590人，每小时心血管病死亡400人；每10 秒钟心血管病死亡1人。 n脑卒中（中风）：（脑缺血或脑出血）中国每年发生脑中 风病人达200万，发病率高达120/10万。中国每年中风病人死亡 120万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳 动力和生活不能自理。 冠 心 病 (冠状动脉硬化性心脏病) 冠 心 病 (冠状动脉硬化性心脏病) 肿 瘤 2012中国肿瘤登记年报中获悉，每分钟就有6人确 诊为癌症，每7至8人中有1人因癌死亡。 肿瘤地图 u据WHO估计，COPD病死率在世界范围内排在第四位，全球40 岁人群中COPD 患病率达到9-10%。 u是一种可预防和治疗的疾病，持续存在的气流受限、呈进行性 发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺病（COPD） COPD的危险因子 COPD的危险因子 全球糖尿病患者约为3.82亿，中国有超过 1.1 亿的糖尿病患者(2013 年中国慢病监 测暨糖尿病专题调查报告)，约占全球糖尿病患者的 1/3。但目前国内只有约 1/4 糖 尿病患者在接受药物治疗，其中不到 40% 的患者血糖水平得到了良好控制。 糖尿病 n我们的传染病仅乙肝就有1亿多，丙肝4100万。中国 的肝炎的直接经济损失达3600个亿。 n骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第七位，60岁以 上的人群患病率为56%，女性发病率为6070%。其中 骨折率发生率接近三分之一，每年医疗费用按最保守的 估计需要人民币150亿。 其它慢性病 慢性病易感因素 n体力活动不足 n不合理膳食营养。谷类食物摄入量下降，而脂肪摄入 量明显增加；食盐摄入量过多；蔬菜水果摄入量较少。 传统中国南方膳食以大米和蔬菜为主，动物性食物较少 传统中国北方膳食以精制谷制品、土豆和咸菜为主 西餐以牛肉、水果、蛋类、禽肉和海产品为主。 n吸烟 2002全国行为危险因素调查 慢性病易感因素 n估计全国高血压2.7亿，每10个成人中有23人高血压 特点：北方地区高于南方，城乡差异在缩小； 我国高血压的主要危险因素是高盐饮食、超重/肥 胖、过量饮酒、体力活动减少和长期过度精神紧张 等。 如果一直不治疗 n血脂异常： 2010年全国调查：血清总胆固醇升高的 患病率在18岁以上男性、女性分别为3.4%和3.2%，血 清甘油三酯升高的患病率在男女分别为13.8%和8.6% ，LDL升高，HDL降低。 n中国血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。统 计分析，高脂血症是亚健康人群的头号杀手。 慢性病易感因素 n脂肪：三酰甘油酯 n脂肪酸： 饱和脂肪酸：饱和脂肪最能提高坏胆固醇的含量？但是也不能一概 而论。 不饱和脂肪酸：降低血中胆固醇和甘油三酯，提高脑细胞活性。 。 反式脂肪：通过化学手段使植物油变成固体，用以动物脂肪，虽然 是不饱和脂肪，但对人体危害很大。 脂肪那些事 n胆固醇：用处不少，但。 n脂蛋白（包裹着脂肪、胆固醇和蛋白质的小团体） LDL：通常认为是坏胆固醇，因为它会粘在血管内壁上，导致斑 块出现，使血管变硬变窄，而且增大了出现血块造成血管阻塞的 危险； HDL：能够保护血管，消除斑块。 脂肪那些事 慢性病易感因素 n 超重/肥胖。 2010年中国慢性病监测项目表明成人超重率、肥胖率及 超重+肥胖率分别达到30.6%、12.0%和42.6%； 20132014，北京中小学肥胖检出率为19.5%，其中 10%出现脂肪肝，而全国肥胖儿中脂肪肝发生率4050% 。 简单计算方法：标准体重（kg）=身高（cm）-105 腰围：男性85cm，女性80cm 慢性病易感因素 n压力大与过劳 深圳36岁的IT男张斌，被发现猝死在公司租住的酒店马桶 上面，怀疑和过度劳累有关。张斌经常加班到破晓，有时 甚至到早上五六点钟，第二天上午又接着照常上班。张斌 走前跟妈说了一句话：“我太累了。” 衰竭死亡 正常水平 衰 竭 期 抵抗期 警 戒 期 从疲劳到猝死发生了什么？ 警 戒 期 战斗逃跑还是呆立不动 ？ 当机体处于剧烈运动或处于 不良环境时，交感神经的活 动加强，调动机体许多器官 的潜力，提高适应能力，以 应付环境的急剧变化，维持 内环境的相对稳定。 交感神经： 自主神经系统 副交感神经系统保持机体在 安静状态下的生理平衡，利 于营养物质的消化吸收和能 量的补充 。 副交感神经： 自主神经系统 边缘系统-交感-肾上腺髓质系统（肾上腺素升高） 边缘系统（下丘脑）-垂体-肾上腺皮质（肾上腺皮质激素） 神经内分泌网络压力激素 衰竭死亡 正常水平 衰 竭 期 抵抗期 警 戒 期 病理性反应生理性反应 General Adaptation Syndrome （GAS) 肾上腺素升高为主 肾上腺皮质激素增多为主 虽肾上腺皮质激素 增高，但其受体数 量和亲和力下降 n 心跳加快、心输出量增加，改善组织器官血液供应； n 皮肤、内脏血管收缩及冠状血管扩张保证心脑血供； n 支气管扩张及改善肺通气状态而充分供氧； n 胰岛素分泌减少（受体）、胰高血糖素分泌增多 （受体），促进糖原与脂肪分解，以供能。 警戒期（交感-肾上腺素） l防御意义紧急动员而处于唤起状态 l不良影响 n肾、胃肠缺血性损伤 n血粘稠度增加，血栓形成 n心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血 应激与机体功能异常应激与机体功能异常-心血管系统心血管系统 不良反应 ：高血压；冠脉痉挛、心肌梗死、心律失常及猝死 应激性溃疡（应激性溃疡（stress ulcerstress ulcer） l一场火灾使得小李背部部分度烧伤，虽然面积不大，可入院后，却 出现了上消化道出血的情况。可小李素来没有消化道疾病啊！询及医生 ，称之为“应激性溃疡”。 l第二次世界大战中，英国伦敦的居民胃出血普遍增加，医生很奇怪， 饮食并没有改变，后来发现因为纳粹德国飞机的空袭，造成人高度的应 激状态（生活拮据、工作紧张、精神刺激等)导致胃出血。 （1 1）交感交感- -肾上腺肾上腺素素 兴奋兴奋 （ （2 2）糖皮质激素分泌增多）糖皮质激素分泌增多 胃和十二指肠黏膜小血管收缩胃和十二指肠黏膜小血管收缩 胃粘膜缺血胃粘膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 抑制胃粘液分泌抑制胃粘液分泌 胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏 粘膜更新力降低粘膜更新力降低 抑制粘膜更新抑制粘膜更新 应激性溃疡发生机制应激性溃疡发生机制 胃腔内胃腔内H H + + 进入黏膜内进入黏膜内 胃溃疡胃溃疡 衰竭死亡 正常水平 衰 竭 期 抵抗期 警 戒 期 病理性反应生理性反应 General Adaptation Syndrome （GAS) 肾上腺素升高为主 肾上腺皮质激素增多为主 虽肾上腺皮质激素 增高，但其受体数 量和亲和力下降 蛋白质分解过多，造成负氮平衡。蛋白质分解过多，造成负氮平衡。 抑制免疫功能抑制免疫功能 抑制甲状腺轴，抑制组织再生抑制组织再生 造成激素抵抗，生长发育延缓造成激素抵抗，生长发育延缓 抑制性腺轴抑制性腺轴 消极影响 积极作用 促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖 维持循环系统对肾上腺素等的反应性 抑制炎症介质的生成、抑制炎症介质的生成、减轻减轻炎症反应炎症反应 抵抗期（糖皮质激素升高为主） 免疫系统 小叶同学自述，每次遇到大型考试都会出现口腔溃疡或口唇疱疹 ？ 从疲劳到猝死发生了什么？ 抑抑 郁郁 p2011年日本海啸后，自杀人数较同期明显增加；2008年5月12日我国四川 省汶川地区发生里氏8.0级特大地震,汶川大地震半年后出现自杀小高峰。 p在我国抑郁症发病率约为3%-5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁 症。生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下 迅速成为此病的高发人群。 慢性病的沉重负担 n从2014到18年，全球药品支出将以每年6.9% 增长 ，从2014年的1.23万亿美元到18年的1.61万亿美元。 其中肿瘤疾病花费最高。 n在中国每年卫生资源消耗6100多亿元，因疾病、伤 残造成的损失约7800多亿元。总计一万四千多亿 元。这是个惊人的数字，因为“三峡工程”十五年的 总投资才是2000亿。 控制慢性病，重在预防 饮食指南： n更多地食用蔬菜、水果、粗粮、豆类、坚果和谷物 ，少食红肉和加工类肉制品。 n当心糖类、温和限盐 n关于脂肪：胆固醇不再被限制，饱和脂肪酸呢？。 2015美国饮食指南指出，饮食胆固醇和心脏病之间没有明确相关 性，但没有否认血中胆固醇和心血管病的关系。 数十年来的营养膳食指南一直告诫我们，要少吃富含饱和脂肪的红肉、黄油和奶酪 ，而应该多吃植物油以及鱼类、坚果、种子、水果等食物。但这种说法的理论依据 ，正像热煎锅里的黄油块一样慢慢消融。 饱和脂肪呢？ 饱和脂肪有所限制，实在想吃牛排和黄油就吃一些，别吃太多 ！ n饮酒要适量 n其它：多吃个鸡蛋，3-5杯咖啡没问题，巧克力呢 ？ -中国居民膳食指南、2015版美国居民膳食指南 黑巧克力一般指可可固形物含量介于70%到99%之间 ，或乳质含量少于12%的巧克力，可可脂在18%以 上。 生 活 规 律 平 衡 膳 食 ？ 科 学 运 动 控制慢性病，重在预防 控制慢性病，重在预防 n生活有追求，这决定了一个人的心态，进而决定其生 理状况。 n让人生快乐：拥有自己的爱好以及和谐的人际关系。 n提升自我责任，助人为乐。精神病流行病学专家甚至 说，养成助人为乐习惯，是预防和治疗忧郁症的良方。 控制慢性病，重在预防 超重和肥胖症控制指南： 控制慢性病，重在预防 高血压防治指南： n主要危险因素是高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒、体 力活动减少和长期过度精神紧张等。 糖尿病防治指南： n肥胖是2型糖尿病的常见危险因素，并发症高。 n饮食、运动、血糖监测、糖尿病自我管理和药物治疗 n除了降糖，还要维持血压、血脂稳定、体重正常、维持 良好精神状态，戒烟等 n重点人群做好筛查，尽早发现。 控制慢性病，重在预防 脑血管病防治指南： n高血压、心脏病、糖尿病、超重或肥胖、吸烟、酗 酒、血脂异常等都是脑血管病重要危险因素。 n40岁以上应定期体检，早期发现心脏病。 我国慢性病预防控制成功案例（糖尿病） 我国慢性病预防控制成功案例（脑中风） 在干预社区，筛查高血压和糖尿病患者，定期随访指导 在人群中进行健康教育，督促改变不健康行为和生活方式。 我国慢性病预防控制成功案例（河南林县营养干预研究） 干预组服用复方维生素、微量元素复合制剂，为期5