肩关节周围炎ppt课件_1

肩周炎 一、概述 七.诊断 二、相关解剖 八.鉴别诊断 三、病因病理 九.治疗 四、临床症状 十.辅助疗法 五、体征及检查 十一.注意事项 六.实验室检查 一、概述： 肩周炎又称漏肩风、冻结肩、肩凝 症。因发病年龄以50岁左右为多，故又 称“五十肩”，该病多为肩关节周围软组 织发生无菌性炎症，以肩部疼痛，肩关 节运动功能障碍为主要表现，是临床的 常见病，多发病。 返回 二、相关解剖 w（1）肩关节是人体具有最大活动范围的关节 。它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节 、胸锁关节四部分组成的关节复合体。 w（2）肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以 维持肩关节的稳定。 w 三角肌：起于锁骨的外侧段，肩峰及肩胛 冈。止于三角肌粗隆。作用使上臂外展、前屈 、旋内、后伸和旋外。 w 起 止 作用 冈上肌 冈上窝 上部 外展 冈下肌 冈下窝 肱骨下结节 中部 外旋 小圆肌 冈下窝下部 下部 后伸 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节 内收、旋内 w （3）肩肱关节主要受C5 、 C6神经支配. w （4）肩肱关节是典型的球窝关节。其运动分 为前屈、后伸、外展、内收、上举、内旋和外 旋。 w 常用范围是：前屈90 后伸45 外展90 内收45 外旋45 内旋45 上举180 返回 三、病因病理 w西医病因 1.肩关节周围软组织劳损或退变。可 引起冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎等疾病 。这些慢性炎症，可涉及关节囊和周围 软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连 。 w 2.肩关节的急性创伤。如肩部挫伤，肩 关节脱位等。由于局部出现炎性渗出， 疼痛和肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和 周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结 。 w 3.肩部功能活动减少和上肢固定过 久。如肩关节脱位，上肢骨折和手术 后外固定等时间过长或在固定期间不 注意肩关节功能锻炼，导致有肩周炎 的发生。 w 4.颈源性肩周炎，指颈椎病引起的 肩周炎。这种肩周炎的特点为先有颈 椎病的体征症状，然后再发生肩周炎 。 w 西医病理 w A、早期：病变部位在关节囊，病理为 关节囊的收缩变小，关节腔的狭窄，已被 关节镜检查所证实。 w B、晚期：病变部位在关节囊，肌腱和 韧带。病理变化除肩关节囊的严重收缩外 ，关节囊还有纤维化、增厚。关节周围的 软组织也受到波及，软组织失去弹性，缩 短和硬化。因此软组织变脆，易在肱骨外 展时造成撕裂。最后关节囊和周围的肌腱 、韧带均发生粘连，关节腔狭窄。 中医的病因病理： 肩周炎属中医的“痹症” 肝肾亏虚 内因 气血虚衰 内伤七情 w病因 六淫 外因 劳伤 外伤 w 病机:主要表现在筋骨、关节、气血 脏腑的改变有 ： 邪入经络 、凝滞关节， 劳伤筋骨、气滞血瘀， 筋骨失养、筋挛骨松， 筋脉受损、瘀血凝滞。 返回 四、临床症状： 1.急性期： w 肩部发生疼痛，其疼痛常为持续性。 疼痛多位于肩关节的前外侧，可延伸到三 角肌的抵止点。常涉及肩胛区，上臂或前 臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时 疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸 背。以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚， 患者不敢患侧卧位。 2.慢性期： w 肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节的挛 缩僵硬逐渐加重呈“冻结状态”肩关节各个 方向活动均比正常的减少1/41/2；严 重者肩肱关节活动完全消失。只有肩胛胸 壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后 系腰带均感困难，此期通常为23月。 3.恢复期： w 肩痛基本消失，个别患者可有轻微 的疼痛，肩关节慢慢地松弛，关节的活 动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继 则为外展和内旋活动。恢复期的长短与 急性期和慢性期的时间有关。冻结期越 长，恢复期也越慢。整个病程短者1-2个 月。长者可达数年。 返回 五、体征及检查 w 1.急性期 w 肩部外观正常，局部压痛点多位于结 节间沟，喙突，三角肌附着处。 w 2.慢性期 w 病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见 于三角肌，压痛轻微或无压痛。肩关节 各方向活动均比正常减少1/41/2，严 重者肩肱关节活动完全消失。 返回 w六.实验室检查： 肩关节X光片：早期可无表现，病程较 长者，肱骨头处可有骨质疏松。 w七.诊断 症状体征实验室检查 w八.鉴别诊断： 肩部骨病，如骨关节结核，骨肿瘤等疾 病。可通过询问病史、X光片可鉴别。 返回 九.治疗 w 治则：温通经络，活血止痛，松懈粘 连，滑利关节 w 手法：按揉、滚法、摇法、扳法、搓 法、擦法 w 取穴：阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、 曲池、合谷 w 操作： w 1.施按揉法于阿是穴肩井、肩髃、天宗、 曲池、合谷，每穴治疗30S。 w 2.在患肩的肩前、肩上、肩后做广泛、深 透的滚法，10min w 3.施摇法于肩关节：托肘摇肩 握手摇肩 大云手 顺、逆时针各摇15遍 w 4.施扳法于肩关节、前屈、外展、后伸， 各方向均扳510次，幅度由小到大，以 患者忍受为度 w 5.施搓法于上肢，上下往返3遍 w 6.施抖法于上肢，时间半分钟 w 7.暴露患肩，施擦法于肩部，以局部透 热为度。 返回 十.辅助疗法： w 临床、综合治疗 w 1.熏洗： 川草乌各15 仲筋草30 透骨草30 制乳没各2 制南星30 骨碎补20 煎水肩部熏洗，每次30分钟，每日3次， 10次为一疗程。 w 2.针灸治疗或穴位注射 红花、当归注射液，每穴注射12ml，每 周23次，10次为一疗程。 返回 十一.注意事项： w 1.肩