肾性贫血的铁剂治疗课件

单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 CKD-ND肾性贫血的 铁剂治疗 l病案分享- 成都医学院第一附属医院肾脏内科 王少清 汪力 高芳 病案回顾 l陈某，女性，76岁 l诊断- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml， TSAT 12.8% 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢 性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、 CKD5期 药物治疗 病史简介 病情 简介 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 降肌酐 控制血糖、血压 纠正水电解质 酸碱紊乱 EPO 3000-1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD 病案回顾 慢性肾脏病贫血治疗的目标 未达到靶目标!? HGB达标的意义 l改善CKD患者的生存率 时间(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平测试： p=0.0001 血红蛋白 130g/L 120- 129g/L 110- 119g/L 8.8g/d L Hb8.8g/dL P=0.03 N=432 时间(月) 累积生存率 Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 lESRD病人：血红蛋白与生存率 加拿大荟萃研究，432个ESRD病人 血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍 贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素 CRF缺铁的发生率高 l根据瑞金医院、华山医院等7家医院的 统计报告460例CRF患者，缺铁的发生 率为77.6% l绝对缺铁发生率为5.65% l相对缺铁发生率为65.43% l铁储存低下为6.52% 中华华内科杂杂志 2000年（39）6：380-383 铁缺乏的类型和原因 EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生 SF在100-700ng/ml TSAT可能500ug/l SF200ug/ l TSAT20% SF800ug /l TSAT50% 维持减量停用 2012 铁指标的监测 2.2.1 在促红素治疗期间，评估铁状态（SF 和TSAT）至少 每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用 （未分级） 2.2.2 在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时， 或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时 ，应更加经常检测铁指标（SF 和TSAT）（未分级） 治疗方案：蔗糖铁 每3月复查HGB、铁指标 给药15min后，观察 无不适，输余液 每半月输注1次，每次100mg 每周输注3次，每次100mg 首次用药，25mg静滴行过敏试验 总铁需要量1100mg 治疗4周后，复查HGB、铁指标 体重：55kg 目标值：110g/L（ KDOQI） 总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500mg【贮存铁量】 体重 HGB目标值及实际值 治疗后铁指标的变化（2012.5） 铁指标 TAST 35.6% SF 302ng/l 治疗后HGB的变化 69g/l 治疗前 治疗后1月 治疗后第4月 治疗后第7月 122g/l124g/l88g/l 2012.22012.32012.52012.8 使用静脉铁剂的注意事项 首次用药准备急救措施， 应对严重不良反应！ 感染期间