中药中毒的急救与护理课件

中药中毒的急救与护理 马瑞 马 瑞 什么是中药？ 什么是中药？ 中药就是在中医理论指导下，用于预防、 治疗、诊断疾病并有康复与保健作用的物 质。 中药主要来源于天然药及其加工品， 包括植物药、动物药、矿物药及部分化学 、生物制品药物。由于中药以植物药为多 ，所以有“诸药以草为本”的说法 什麽是中药中毒？ 什么是中药中毒? 中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如 果在用药的过程中，药物引起机体功能性 或器质性的损害，甚至 危及生命的现象， 这种 在 短期 内机体吸收 较大量的毒物所 引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。 长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的 急性发作也也是中药中毒。 中药中毒的原因 有意识中毒 无意识中毒 中药中毒的原因 有意识中毒 有意识中毒主要是指 由自杀或谋杀而 引起的中药中毒 用药剂量过大 配伍不当中毒 药不对证中毒 药物霉变中毒 长期服药中毒 炮制不妥中毒 误服药物中毒 个体差异中毒 无意识中毒 影响毒物作用的因素 剂量大小决定了中毒的程度 在水中不易溶解的毒物大多很难 引起吸收中毒 。 温热的药液容易吸收 。 汤剂比散剂吸收快 。 散剂比丸剂吸收快 。 油剂毒物作用慢 。 气雾剂毒读物吸收快, 作用强烈 。 机体对毒物的反应与年龄、性别的 关系 名 称 剂 量 途 径 时 间 马钱子中毒三例 马钱马钱 子浸泡 的药药酒，量 约约60ml 上腹部不适并伴有 恶恶心、呕吐，站立 不稳稳，全身出汗 清水洗胃 ，量约约 10000ml 入院后较较 烦烦躁，神 志清生命 体征稳稳定 彻彻底洗胃，大量 补补液促进进代谢谢， 以及解毒、利尿 、导导泻等治疗疗 马钱马钱 子浸泡 的药药酒，量 约约50ml 上腹部不适并伴有 恶恶心、呕吐2次，站 立不稳稳，全身出汗 清水洗胃 ，量约约 10000ml 入院后较较 烦烦躁，神 志清生命 体征稳稳定 彻彻底洗胃，大量 补补液利尿、抗炎 性介质质及支持性 治疗疗 自服中成药药 马钱马钱 子，量 分次约约5g 、10g 腹泻 头晕头晕 ，感恶恶心，并呕吐1 次 在大便时时感头晕头晕 ，随后 意识识不清，当时时昏迷约约5 分钟钟，醒后感腹部不适 转转运途中患者感胸闷闷、 心慌，呼吸困难难，伴全 身抽搐 自服清水 后刺激会 厌厌部催 吐 神志清， 胆碱酯酯酶 正常 大量补补液利尿， 镇镇静等对对症支持 治疗疗 中药急性中毒的诊断原则 一、病史记录 1,中毒中药的名称, 剂量, 用药的途径和时间 。如不知为 何中药时, 应详问药物的形态, 颜色,气味以及来源等 。 2,了解病人的健康情况, 如病人平素健康, 突然发生重症, 如腹痛, 呕吐, 惊厥, 休克, 昏迷等, 并不能以饮食失当或 常见疾病来解释者, 应该考虑急性中毒的可能 。 特别是 当病人已经昏迷时, 常不易确诊 。 应了解病人近期的健 康情况, 既往病史以帮助诊断 。 3,对病人原患有的某种疾病, 而突然出现新的症状, 又不 能以宿疾或其他常见病解释者, 也应考虑中毒 中药急性中毒的诊断原则 二、症状、体征及体格检查 对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现, 如番木鳖中毒呈全身强直性惊厥, 曼佗罗中毒瞳孔散大, 颜面潮红, 心跳加快等, 鸦片中毒是以呼吸抑制, 呈叹息 样呼吸, 瞳孔缩小如针尖样为其特征。 以下几点在检查时应予以注意 。 瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、充血。 皮肤口唇颜色及体表温度。 呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异 常。 心跳节律及血压变化的情况。 中毒者的神志状态。 肌肉有无抽搐和 痉挛。 中药急性中毒的诊断原则 三、实验室检查 对急性病例, 除作一般检查外, 如有必要时作 肝肾功能, 基础代谢, 心电图, 以及血尿中的毒 物测定 。 如针对可疑毒物, 可采集大小便, 呕吐 物, 胃洗出液等标本作定性或定量的毒物分析 。 有毒的植物动物矿物药, 可采集同样的标本, 送 有关单位鉴定 。 中药急性中毒的处理 清除未吸收的毒物 1,催吐 适用于中毒的早期, 病人神志清楚, 呕吐 中枢反应尚存, 催吐才有效 。 2,洗胃 病人服毒在六小时内洗胃效果较好，洗 胃液可用 1,2000高锰酸钾液, 温开水, 温浓茶水 等, 每次灌洗量以 200-300毫升为宜 。 洗胃可 反复进行几次 。 也可采用牛奶, 鸡蛋清等延缓 毒物的吸收, 保护胃黏膜 3导泻 一般采用泻剂或灌肠, 以增加肠内渗透压, 刺激肠蠕动, 引起排便, 加速毒物自肠道排出 。 中药中毒的护理 马 瑞 中药中毒的护理 1、严密观察病情变化 （1）中草药中毒患者病情急、变化快， 护士应严密观察神智、瞳孔、生命体征等 变化并及时记录。同时，应记录中毒时间 、症状、毒物种类、处理过程等。 （2）药物中毒情况不明时，应配合医生 仔细询问服药史、过敏史、既往病史等， 并留取血、尿标本。针对可疑药物，应取 呕吐物。胃内引流物等作毒物定性或定量 分析等。 中药中毒的护理 （3）出现心血管系统损害的患者，如心律 紊乱、血压下降等，应给与心电监护，及 时发现和报告异常情况，遵医嘱应用抗心 律失常及其他血管活性药物，并观察用药 效果。 （4）呼吸困难及时给氧，呼吸衰竭者给予 兴奋中枢药物，有窒息和呼衰危险时应准 备好气管切开包，配合医师做好抢救。 中药中毒的护理 （5）有呕吐、腹泻症状患者，注意观察有 无脱水症状，适量补液，以维持水、电解 质的平衡。 （6）催吐、洗胃时应避免异物吸入气管， 以免造成窒息和肺部感染。虚脱和休克患 者洗胃时应严密观察心率、呼吸的变化。 肝硬化等易出现上消化道出血的患者应随 时观察洗出的胃内容物，了解患者有无心 慌、烦躁、反应淡漠等休克前期表现。 中药中毒的护理 2、饮食 中毒患者早期食欲差，宜进流食。口服 中毒者常有消化道的损害，在恢复期宜进 营养丰富、易于消化的食物，并少吃多餐 ，不宜过饱。昏迷不醒的患者, 注意口腔 护理。遵守不同药物中毒的饮食禁忌，如 雷公藤中毒患者还应注意给予低钠饮食等 。 中药中毒的护理 3、休息 急性中毒患者应卧床休息，保持室内空 气新鲜，温度及湿度适宜。惊厥患者宜安 置于安静的单人病房，光线宜暗，各项检 查、治疗尽量集中处理，保持安静，避免 声响，以减少对患者的各种不良刺激。烦 躁不安者给予半衰期较短的镇静剂，必要 时加床边护栏，防止坠床。 中药中毒的处理 4、其他 每日翻身五到六次, 防止褥疮和坠积性肺 炎；上呼吸道分泌物不能排出时, 要用吸 痰器及时吸除,以免窒息和感染 ； 还有注 意检查膀胱有无尿潴留 。 中药中毒引起的机体器官系统的损害 CNS及周围神经系统的损害 呼吸系统损害 血液系统和造血系统损害 心脏损害 消化系统疾病 肾脏疾病 CNS及周围神经系统的损害 毒物 直接损害中枢神经系统, 通过干扰神经组织 代谢或抑制酶活性而损及中枢神经系统, 主要表 现为中毒性脑病 。 临床表现闪电式死亡, 颅内 压增高引起的头痛, 呕吐, 意识障碍, 抽搐, 瞳孔 缩小以及生命体征的改变 。也常出现精神障碍 。当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热 、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等 ）中毒性周围神经系统损害可有四肢麻木、刺 痛感觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉 及手心多汗等表现。 呼吸系统损害 可发生急性中毒性咽喉炎, 气管炎及支 气管炎等 。 出现流涕, 咳嗽, 胸闷, 胸痛等 症状 。 如有严重呼吸困难, 紫绀, 剧烈咳 嗽, 血性泡沫痰, 同时伴有体温升高, 心跳加快 及意识障碍者应该考虑按急性中毒性肺水 肿处理 。 血液系统和造血系统损害 1、中毒性高铁血红蛋白血症（ MHB） 表现,口唇紫绀，头晕、乏力,气急、心悸，轻度 意识障碍。 2、中毒性溶血（中毒性溶血性贫血） 常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素） 表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于 溶 血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤 。 心脏损害 1、急性中毒性心肌炎 表现：心悸, 胸闷, 疲乏, 气急, 新前区疼 痛, 窒息感 。 2、急性心源性肺水肿 表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳 嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗 音。 消化系统疾病 1、急性胃肠炎 表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严 重时可脱水、休克 。 2、急性中毒性肝 表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝 区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠 失常，黄疸等。 肾脏疾病 1,轻度肾损伤 表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时 间较短。血尿素氮（ BUN）肌酐轻度升 高 。 2、少尿型急性肾衰 表现：突然发生少尿, 并迅速出现水肿, 低 钠血症, 高血钾症, 代谢性酸中毒等 。 常见中药中毒症状与救治 常见中药中毒症状与救治 雷公藤 ： 为卫矛科野生植物雷公藤的根皮,茎干皮及嫩芽 。 有清热解毒之效 。 近年来用其治疗红斑狼疮, 脉 管炎, 类风湿性关节炎等1、对胃肠道刺激作用， 引起胃肠黏膜充血、水肿、坏死。 2,潜伏期一般 2小时左右, 如煎服或同时饮酒者 症状出现更早, 更重 。 中毒症状表现为：气短, 胸闷, 头痛, 头晕,四肢麻木, 肌肉酸痛以及心跳减弱, 血压下降, 发绀等 。2-3天 后出现浮肿, 肾脏损害, 尿毒症,甚至死于急性肾功能 衰竭一般死亡时间约在 24小时左右 。 中毒后期可 见毛发脱落 。 急救治疗： 1,服后 4小时内者可用高锰酸钾洗胃,用导泻剂硫酸 镁等 。 2,静脉输入 10%葡萄糖水或 5%葡萄糖盐水以促进 排泄 。 3,对症处理：如腹痛用阿托品, 神经症状可选用安 定等 。 若出现急性肾衰, 尿毒症应立即用透析疗法 。 4,也可用杨梅根 100克水煎服, 有解毒作用 。 5, 服用鲜萝卜汁 150毫升 常见中药中毒症状与救治 马钱子（番木鳖 ）： 是马钱子科植物番木鳖树的干燥成熟种子 。有通络止痛, 散结消肿, 健胃之功 。1对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴奋作用 , 但中毒量可 抑制呼吸中枢, 窒息死亡 。2、兴奋脊髓后角细胞,使兴奋在髓中扩散而呈现 肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。 中毒症状表现为：头痛,头晕、焦躁不安、呼吸强。颜面、颈部肌肉 强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳,牙关紧闭、出 现狞笑貌。胸部胀闷, 呼吸不畅, 严重时可窒息死亡 。最小 致死量：成人 PO 0.03- 0.1克，中毒而死者僵直甚速, 尸检发现血液变黑。 急救治疗： 1、立即有效地控制惊厥, 静注笨巴比妥钠或阿米妥钠 0.3-0.5克, 也可给水合氯醛等 。 2、中毒症状可因二氧化碳增多而加剧, 应给氧气吸入 3、避免声、光刺激病人 （ 避免引起反射性惊厥发作 ） 。 4、惊厥控制后以 1,5000 高锰酸钾或 1-2%鞣酸溶液 洗胃。 常见中药中毒症状与救治 延胡索 是罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥 块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。 超量服用后麻痹脊髓神经和四肢肌肉, 抑制中枢神经, 引起血管麻痹呼吸抑制 及心脏功能障碍 。 中毒症状表现为：头昏, 面色苍白, 血压 下降,心跳无力, 嗜睡, 呼吸困难, 重者可 引起休克, 惊厥 。 急救治疗： 1,1,2000高锰酸钾或 1-2%鞣酸溶液洗 胃，再用硫酸镁导泻。 2、静注 5%葡萄糖生理盐水，以促进 毒物排泄。 3、出现惊厥，给苯巴比妥等。 4,功能不全，可用西地兰 0 4毫克缓 慢静脉注射 5,甘草 30克, 防风 15克, 水煎服 。 常见中药中毒症状与救治 苦参 来源与功效：为豆科植物苦参的干 燥根 。有杀虫利尿清热燥湿功效 。对中枢神经系统有先兴奋后麻痹 的作用 。 中毒症状表现为：流涎, 步态不稳, 呼吸急促, 脉快, 严重者可惊厥, 最 后因呼吸停止而死亡 。 急救治疗： 1、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导 泻。 2、内服蛋清或浓茶水。静脉输液 以 促进毒物排泄。 3、对症治疗。 常见中药中毒症状与救治 河豚 为鱼屯科动物弓斑东方鱼屯的肉 。具有补脾疗虚, 健脾 除湿, 强筋壮骨之功效 。1,河豚毒素是一种强烈的神经 毒, 充满鱼的全身, 其毒性主要含于生殖腺, 肝脏,血液中, 其次是眼球, 皮肤及肌肉 。 河豚毒素毒性稳定, 加热和 盐腌均不能使其破坏 。2、河豚毒素吸收后，能阻断神 经干的冲动传导（阻断细胞膜对钠离子的通透性），麻 痹横纹肌和呼吸肌，使呼吸停止而死亡 。3,麻痹作用一 般从感觉神经开始, 渐次为运动神经, 最后引起脑干麻痹, 导致呼吸循环衰竭 。4,出现横纹肌麻痹的同时, 封闭心 脏钠通道,心肌细胞受到抑制引发心律失常 。 1、潜伏期一般为半小时至四小时。2、消化道系统的症 状多为，口渴、恶心、呕吐腹泻多为水样便，或大便带 血。3,循环系统的症状为脉搏迟缓, 血压下降, 传导阻滞 。4,神经系统的症状常可出现口唇舌尖及四肢麻木感, 当 全身麻木后, 呈醉汉状态, 运动不协调, 眼睑下垂, 肌肉无 力而瘫痪 。5,严重时, 语言障碍, 呼吸困难, 瞳孔先缩小 而后散大, 最终死于呼吸中枢麻痹和心律失常 。 常见中药中毒症状与救治 急救治疗： 1、立即进行催吐，口服 1%