机械通气的模式ppt课件

机械通气的模式 辅助控制通气（A/C） C切换：定容型（VCV）、定压型（PCV） 、压力调节容量控制（PRVC） C特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决 定，患者仅决定是否触发 同步间歇指令通气（SIMV） C切换：定容型（VC）、定压型（PC）、 PRVC C特点：同步性、为病人提供部分的通气辅 助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与 PSV联合使用，常用做撤机技术 压力支持通气（PSV） C部分通气支持 C特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压 力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力 来决定通气量，人机同步性好，更接近于 自然状态 与PSV相关的新通气模式 C容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV ）、容量保障压力支持（VAPSV） C特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容 量不保证的缺点 与PEEP相关的通气模式 CPEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV C特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧 合状态，通过不同的压力水平来改善高水 平PEEP所带来的不利因素 适应性支持通气（ASV） C参数： % MV（100%=0.1L/kg） 、气道 压报警上限、体重、PEEP、FiO2 C特点：调节容易、适用性广 CProf. Brunner：“对大多数人和照一般的 景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师 或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机 好” 机械通气参数的设置和调节 陈思蓓 通气参数设置的一般原则 C维持有效的肺泡通气 C改善V/Q及氧合 C尽量减少副作用 通气参数设置的一般原则 C通气参数调节的重要依据是临床情况（包 括基础疾病、病人情况、个体状况、初始 通气后的反应及其并发症）和动脉血气等 检查结果。 西门子300A 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE） 定容型 潮气量为515ml/kg，每分通气量在610L/min C静态和动态死腔 C有效潮气量与有效每分通气量 C疾病差异 C避免肺泡过度膨胀 CPpeak40cmH2O，Pplat35cmH2O 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE） 管道顺应性：23ml/cmH2O， 动态死腔=管道顺应性Ppeak 2、呼吸频率 C 1220次/分 C 不同通气方式 C 不同病因 C 与VT相匹配 C 对吸、呼气时间的影响 3、吸、呼时间比 C I：E=1：1.51：2 Ti：0.81.2s C 吸气暂停时间 I：E=（吸气时间+吸 气暂停时间）：呼气时 间 4、吸气压力 C定压型：可调 C定容型：取决于VT 设置最高压力报警 5、吸气流速及其波形 C 40100L/ml C 重视生理效应 气体肺内分布、CO2排 出、VD/VT和QS/QT、 Ppeak和Ti C 与其他参数相匹配 C 与肺部病变的力学特 性的改变有关 6、吸氧浓度 C原则：维持PaO2在8.0kPa以上， 尽量减少吸氧浓度。 7、触发灵敏度 C压力触发 -0.5-2cmH2O（PEEP以上） C流量触发 13L/min 8、PEEP CPEEP 调节：从低值开始，每次增加 0.1960.49kPa， （2.05.0cmH2O）每次调整 要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。 撤除 ：每次递减0.2450.49 kPa（2.5 5.0cmH2O），每次间隔16小时 。 10、湿化器 C使病人气道开口处吸入气温度 达31-35，应提供至少30mg/L 水蒸气，湿化量约每日500ml。 11、报警界线的设置 CVE的报警的上、下界线为预置VE的上 下20%30%左右。 C气道压力报警上限为病人实际气道压力 加上11.5 kPa为宜。 C吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下 10%2