妇产科腹部手术切口脂肪液化49例_ppt课件

妇产科腹部手术切口脂肪液化 49例分析 景 文 艳 摘要 目的 探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化 的原因及预防措施。方法 对我科49例发 生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析 。结果 49例病人中，脂胖25例，糖尿病 1例，贫血6例，咳嗽4例，滞产11例，使用 电刀者2例。结论 妇产科腹部切口脂肪 液化与肥胖、滞产、贫血、咳嗽、电刀的 使用、糖尿病有关。 关键词 妇产科；腹部手术；脂肪液化 近年来，随着生活水平的提高，妇女肥胖 人群的增加，剖宫产率的增高及高频电刀 的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发 生明显增加。脂肪液化是脂肪细胞受损破 裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂 肪酸刺激引起周围组织炎症反应，而非细 菌感染。但它增加了切口感染的机会，延 长切口愈合时间，加重了病人的精神和经 济负担。分析我院49例妇产科腹部手术切 口脂肪液化的诊治体会，现总结如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 2005年1月2008年12月我院妇 产科腹部手术切口发生脂肪液化49例。妇科手术 4例，其中子宫全切3例，单侧输卵管妊娠切除1 例，合并中度及重度贫血3例，糖尿病1例，使用 电刀4例。剖宫产手术45例，其中二次剖宫产纵 切口1例，一次剖宫产纵切口3例，其余均为横切 口。合并肥胖25例，滞产11例，术后咳嗽4例。 49例中手术时间较同类手术延长2040min的38 例，与同类手术时间相当的11例。术中出血 400ml的3例，其余术中出血量平均为） 158.335.8）ml。 1.3 结果 49例手术切口脂肪液化患者经 上述治疗后，均痊愈。 讨论 2.1 脂肪液化的诊断标准，对手术切口脂肪液 化的判定，目前尚无统一标准，一般认为出现以 下临床表现者应诊断为切口脂肪液化1：发生 在术后3-7天，除切口有较多黄色渗液外，病人无 任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上黄色 渗液，挤压切口皮下有较多渗液；切口愈合不 良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴； 切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死 征象；渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3 日培养无细菌生长。 2.2 脂肪液化的原因。肥胖是腹部切口液化的主要原 因。腹部脂肪厚，术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压等， 使脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生渗液，影响伤口 愈合。由于糖尿病患者自身免疫再生机制受破坏，抵抗 力低下，修复能力低下，导致切口愈合力差。滞产患者 手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，也是 影响切口愈合的重要因素。术后咳嗽可使腹压增加，腹 部切口张力大，不利于切口愈合2。高频电刀应用不当 ，也可使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细 血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发 生液化3。自身愈合能力低下，如合并贫血，营养不良 ，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可 造成切口不愈裂开4。缝合技术也是影响伤口愈合不可 忽视的因素，缝合过紧过密可使血运不佳而致脂肪液化， 缝合过松，漏缝而遗留死腔。 2.3 脂肪液化的预防措施 2.3.1 积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整 血糖水平，一般控制在8mmol/L以下再行手术， 术前，术后严格监测血糖水平，用胰岛素及时有 效的控制血糖。对贫血者术前纠正贫血使Hb达 90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前术后给 予止咳化痰治疗。 2.3.2 提高手术操作技巧，加强术前术后管理， 术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切 开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合 不留死腔，打结松紧适当，术后换药，仔细查看 伤口，如有渗液，积极处理。 2.3.3 合理应用电刀 电刀强度要以刚能 切割组织为宜，尽量缩短电刀和脂肪组织 的接触时间。 2.3.4 产科处理，严密观察产程，对滞产 者要及时进行识别和处理。 2.3.5 辅助与支持治疗 术后48小时后给 予微波理疗，可促进切口局部血液循环， 促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切 口愈合。 参考文献 1、苏明宝，王一平，王旭飞，切口脂肪液化20 例体会，中国实用外科杂志；1999,19:144 2、苏明宽、刘新民，妇产科手术学，第二版，北 京：人民卫生出版社，2001.45-56 3、纪伟光，吴达春，王旭，高频电刀对腹部切口 愈合影响实验和