血气分析与临床应用ppt课件

血气分析与临床应用 广州市临床重症救治中心 广州市第一人民医院 中心ICU 林材元 2015.8. 东莞中堂人民医院 东莞大岭山 血气分析标本的采集和保存 v消毒空针、肝素 v穿刺部位、消毒、采血 v动脉血的判断 vv填写申请填写申请单单 v注明有关参数 ： T（）、Hb FiO2FFFFiO2iO2 v立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH PO2 PCO2 血气分析仪的测量指标 直接测量指标： pH、PaO2、PaCO2 间接测量指标： SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE 血液酸碱度（pH） vpH值是血液酸碱度的指标 vpHlgH+ vPH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2 vHCO3/H2CO3 = 20 ：1 v正常值7.357.45 v人体可生存的极限：6.97.7 （机体耐酸不耐碱） 血液酸碱度（pH） pH变化的临床意义 7.45： 碱血症 7.357.45： 1.正常； 2.代偿性酸碱失衡； 3.复合性酸碱失衡。 动脉血氧分压（PaO2 ） 1. P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体 2. 氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的 氧所占的压力 3. 平原正常值95100mmHg（年轻人） 4. 正常值：1000.33年龄5mmHg 5. 高原大气压 PaO2 PA-aDO2 PA-aDO2PAO2PaO2 PAO2PIO2PACO2/R （76047）0.211.25PaCO2 150 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时） PAO2PIO2PACO2/R （76047）FiO21.25PaCO2 PA-aDO2 1. PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入 气氧浓度有关 2. PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功 能及机体氧耗量有关 3. PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血 分流的影响（换气功能指标） 4. 正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg 5. 病理情况下PA-aDO2可明显增大 动脉血氧饱和度（SaO2 % ） SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比 SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100 正常值为9598 动脉血氧饱和度（SaO2) 1. PaO2 SB 2. 呼碱， HCO3 AB 正常值 碱剩余（BE） BE是在37、血红蛋白充分氧合、 PCO240 mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或 碱量 1. 正常值 3mmol/L 2. 代谢性指标 3. 能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量 4. 补碱 mmol量 = 0.3BE体重(kg) 5. 先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量 临床应用：判断呼吸衰竭 低氧血症的严重程度： PaO280mmHg：不存在低氧血症； PaO2 6079mmHg：轻度低氧血症； PaO2 5940mmHg：中度低氧血症； 需氧疗或呼吸支持! PaO240mmHg： 重度低氧血症； 危及生命! 临床应用：判断呼吸衰竭 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指 标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭 分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降、PaO260mmHg 2.型呼吸衰竭 PaCO250mmHg、 PaO260mmHg 临床应用：判断呼吸衰竭 举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭！ 酸碱失衡的类型 单纯性酸碱失衡常见有四型 1. 呼吸性酸中毒(呼酸) 2. 呼吸性碱中毒(呼碱) 3. 代谢性酸中毒(代酸) 4. 代谢性碱中毒(代碱) 混合型酸碱失衡传统认为有四型 1. 呼酸并代酸 2. 呼酸并代碱 3. 呼碱并代酸 4. 呼碱并代碱 酸碱失衡的类型 新的混合性酸碱失衡类型 1. 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸 ) 2. 代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 3. 三重酸碱失衡 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 应用血气分析判断酸碱失衡的方法 pH 作为血液酸碱度的指标； PCO2 作为判定呼吸性酸碱失衡的指标； HCO3-或 BE 作为判定代谢性酸碱失衡的 指标。 应用血气分析判断酸碱失衡的方法 分清原发与继发（代偿）变化，酸碱失 衡代偿必须遵循之规律： 1.HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变 化均可引起另一个变量的同向代偿变化 ； 2.原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高 ； 3.原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降； 4.反之亦相同。 应用血气分析判断酸碱失衡的方法 原发失衡变化必大于代偿变化！ 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结 论： 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸； HCO3- 和 PaCO2 呈相反变化，必有混合性 酸碱失衡存在； PaCO2和 HCO3- 明显异常同时伴pH 正常， 应考虑有混合性酸碱失衡存在。 应用血气分析判断酸碱失衡的方 法 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判 断酸碱失衡是极重要的。 根据上述的代偿规律和结论，一般地说 ，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所 决定的。如果： pH7.40 提示原发失衡可能为酸中毒； pH7.40 提示原发失衡可能为碱中毒。 应用血气分析判断酸碱失衡的方法 pH ：确定酸血症或碱血症（酸或碱中毒 ） pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。 1. pH正常：可能确实正常或代偿、混合性改 变。 2. pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 3. pH 45mmol/L之极限！） 血气分析临床应用实例 例5. 过度换气8天者，不能进食，每日输 葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59 PaCO2 20mmHg HCO3- 23mmol/L。 按慢性 HCO3- =PaCO2*0.52.5计算, 预计HCO3- =11.516.5mmHg 预计HCO3- 16可能有代酸，AG30 mmol/L 肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性 酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时 ，即AG=HCO3 ，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概 念。 潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。当潜在HCO3 预计HCO3 示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用 例8.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl 85mmol/L。 AG=Na+ （HCO3+cl）=137-(26.6+85)=25.4正常16 AG=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸 AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO 3 定代碱。 例9.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素 等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO2 61mmHg, HCO3-38mmol/L， Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO 3 = 50 36.9；并代碱。 例10. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难 3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg HCO3 20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步骤： 原发性变化定呼碱 AG为30定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3 = 3414.8；定代碱。 总 结 1. 血气分析判断低氧血症的严重程度： PaO2 60mmHg需氧疗或呼吸支持， PaO240mmHg可危及 生命! 2. 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 3. 临床应用血气分析判断酸碱失衡要分清原发与继 发（代偿）变化； 4. HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另 一个变量的同向代偿变化； 总 结 1. 原发失衡变化必大于代偿变化！ 2. 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸； 3. 继发性变化在代偿预计值范围内为单纯性酸 碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱 平衡失调 4. HCO3- 和 PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱 失衡存在； 5. PaCO2和 HCO3- 明显异常同时伴pH 正常，应考 虑有混合性酸碱失衡存在。 总 结 1. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸 ； 2. 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： 3. 高AG,正常血氯性代谢性酸中毒； 4. 高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 5. 当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3 的下降值，即AG=HCO3 ； 6. 潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。当潜在HCO3 预计HCO3示有代硷存在。 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 类型类型 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限 呼酸呼酸 PaCOPaCO 2 2 HCO HCO 3 3 急性急性HCOHCO 3 3 = = PaCOPaCO 2 2 * * 0.071.50.071.5 数 数min 30mmol/Lmin 30mmol/L 慢性慢性HCOHCO 3 3 = = PaCOPaCO 2 2 * * 0.350.35 5.585.58 35d 35d 45mmol/L45mmol/L 呼碱呼碱 PaCOPaCO 2 2 HCO HCO 3 3 急性急性HCOHCO 3 3 = = PaCOPaCO2 2 * * 0.22.50.22.5 数 数min 18mmol/L min 18mmol/L 慢性慢性HCOHCO 3 3 = = PaCOPaCO2 2 * * 0.52.5 35d 12mmol/L0.52.