以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤1例课件

以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤1 1例例 浙江省台州医院心内科 病史资料 l患者，男性，53岁 l主因“反复胸闷10年，再发伴头晕、头痛1天余”入院 a)10年来无诱因下反复胸闷，自服“速效救心丸”约10分钟后可缓解，无加重或缓解 ，患者未诊治 b)1天前，劳力时胸闷再发，伴头晕、头痛，持续不缓解 c)当地医院心电图提示“V2-3 ST段抬高0.2mv” d)头颅CT“未见异常” e)泌尿系彩超“左肾旁低回声包块（46*42mm）” f)我院门诊：血压144/86mmHg，肌钙蛋白2.95ng/ml，心电图“V1-3 QS型”，心超“ 左房左室扩大（LV 60mm），左室前壁、前间壁运动减低”，遂拟“胸闷、高血压 查因”收住 g)既往史：有十二指肠溃疡行胃大部切除术病史 1.诊断：胸闷、高血压查因：急性冠脉综合征？嗜铬细胞瘤？ 入院心电图 V3 病情变化（入院当晚） 入院后出现血压高，200/110mmHg，伴头痛、胸闷 急查肌钙蛋白-I 2.55ng/ml，予硝酸甘油针、盐酸哌唑嗪 降压治疗后好转 患者诉排尿困难，留置导尿过程中血压再次升高达 210/110mmHg，伴神志模糊、烦躁，双侧瞳孔散大， 直径5mm，对光反射消失 停用硝酸甘油针，予盐酸乌拉地尔控制血压，患者神志 逐渐好转 发作时心电图 肾 上 腺 C T 平 扫 ： 左 侧 肾 上 腺 5 . 3 * 4 . 2 c m 类 圆 形 软 组 织 密 度 影 ， 密 度 尚 均 匀 ， 边 界 尚 清 ， 右 侧 肾 上 腺 未 见 明 显 异 常 。 床 边 彩 超 ： 左 房 左 室 扩 大 ， 左 室 前 壁 、 前 间 隔 运 动 减 低 ， 主 动 脉 瓣 退 变 伴 轻 度 反 流 ， 二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 中 度 反 流 ； 左 侧 肾 上 腺 占 位 （ 4 8 * 5 0 m m 低 回 声 ） 增 强 C T ： 左 侧 肾 上 腺 占 位 ， 腺 瘤 可 能 （ 5 . 3 * 4 . 2 c m C T 值 4 3 H u ， 增 强 后 不 均 匀 强 化 ， C T 值 7 5 H u ） 辅助检查 病情变化 入院后第2天夜间，患者出现血压低，80/50mmHg， 皮肤湿冷 予补液、多巴胺升压治疗，多巴胺13ug/min*kg应用， 血压波动于100-115/60-70mmHg左右 入院后第3天夜间，出现胸闷，颜面潮红、肢端湿冷， 少尿，血压124/67mmHg 查血气提示代谢性酸中毒，生化提示肌酐201umol/L， 急性肾前性肾功能衰竭，予补液、纠酸、利尿治疗 实验室指标 多巴胺 47753ng/ml (0.00-100.00) 去甲肾上腺素 15589ng/ml (0-600) 肾上腺素 2098ng/ml (0-100) 多巴胺 3654ng/24h (0.00-600.00) 去甲肾上腺素 2013ng/24h (0-90) 肾上腺素 4315ng/24h (0-20) 实验室指标 心电图演变（第3天） I AVF AVL AVR III II V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图演变（第3天） 心电图（第8天） 心电图（第12天） 嗜铬细胞瘤： 儿茶酚胺性心肌病 诊断 治 疗 转泌尿外科 补液哌唑嗪应用 3月后手术治疗 儿茶酚胺性心肌病 心律失常：窦速、早搏、室扑、室颤 等 冠脉收缩：心绞痛或心肌梗死 心肌损伤：心肌肥厚、心脏扩大 儿茶酚胺性心肌病 心超： 1. 扩张型心肌病型； 2. 肥厚型心肌病型； 3. 混合型 心电图： 1. 多导联ST段水平抬高或压低、T 波低平、冠 状T波倒置、病理性Q波、