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第十五章 传染病 新乡医学院病理教研室 第一节 结核病（tuberculosis） 一、概述 1.概念由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性病 .最常见的是肺结核. 2. 发病率 第二 3. 病理特征：结核结节形成 4. 临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等 咳嗽、咯血等. 二、病因和发病机理 1. 病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型 索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞 结核菌 蛋白 菌体蛋白 变态反应 核糖核酸蛋白复合物 免疫反应 多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应 2.传播途径： （1）呼吸道（主要） （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等 3.机制 (1) 取决感染的菌量,毒力和机体的反应性. (2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现. 免疫反应 变态反应 免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D 作用 杀菌 组织损伤 引起病变 结核结节 干酪样坏死 受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控 三、基本病变 （一）以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性 粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞 ） 所代替 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收，转变为以增生或坏死为主病变 （二）以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反应强 （4）变态反应弱 2.病变：结核结节（tubercle） 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明 微隆起于器官表面 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 结核结节形成过程（以细胞免疫为基础） 菌 机体 中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌 ） 24h后由巨噬细胞取代 吞噬并杀菌 磷脂 类上皮细胞 融合 Langhans巨细胞 + 淋巴细 胞、纤维母细胞和干酪样坏死 形成典型的结 核结节 附: 结核结节形成过程即杀菌过程 结核结节中不易找到结核菌 类上皮细胞是其最基本细胞 结核结节 （三）以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变 干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪 . 镜下观：红染无结构的颗粒状物. 附: 坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源） 干酪样坏死 四、转归 （一）转向愈复 1. 吸收消散(吸收好转期) （1）对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可 （2）途径：淋巴道 （3）病变：缩小消散 （4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小消失 2. 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期） 结核结节： 纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化 未完全吸收的渗出性病变：机化后纤维化 附：完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源） X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影 （二）转向恶化 1.浸润进展（浸润进展期） 病变：原病灶周围先出现渗出性病变，再发生 干酪样坏死. X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴 影其间有密度较高阴影. 2.溶解播散（溶解播散期） 自然管道（支气管、输尿管等） 血道 淋巴道 肺结核病（ tuberculosis of lung） （一）原发性肺结核病（primary tuberculosis of lung） 1.概述 （1）第一次感染结核杆菌 （2）年龄：多发生于儿童（儿童型肺结核病） 成人（少见）：未感染过/免疫功能严 重受抑制 2.病变 原发灶（最早病变）12个肺上叶下部或下叶上部 近肺膜处（右左）, 1 1.5cm，灰黄色 渗出 干酪样坏死 原发综合征（primary complex） 原发灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X线：哑铃状阴影 3.临床：无明显症状 （结核菌素试验+） 4.结局 （1）自愈：95% （2）转向恶化 A：浸润进展 B：淋巴道播散 途径：肺门淋巴结 气管叉、旁、纵隔、锁 骨上下及其他颈部淋巴结。 腹膜后、 肠系膜淋巴结 肉眼观：1/数个，肿大，粘连形成大肿块 镜下观：干酪样坏死/结核结节 C：血道播散 全身粟粒性结核病：急性、慢性 血源性结核病 肺粟粒性结核病： 急性、慢性 肺外器官结核病 附：血源性结核病多由原发性肺结核病引起，少数由 继发性肺结核病引起，极少数来源于肺外器官结核病 急性全身粟粒性结核病 a：菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） b：部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全身器官 c：肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带黄、粟 粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻 X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影 d：临床：全身中毒症状 慢性全身粟粒性结核病（成人） a：细菌多次少量入血 b：结节大小不一 急性肺粟粒性结核病 a：菌入血部位： 肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破 坏附近的静脉（无名、颈内和上腔静脉） 右心肺动脉双肺 b：肉眼：切面暗红， 密布灰黄粟粒大小的结节。 C：镜下：大小一致的 结节状阴影。 慢性肺粟粒性结核病（成人） a：肺外器官结核病灶 细菌长期间歇入血 b：结节大小不一 肺外器官结核病 菌经原发灶入血右心左心全身器官潜伏 抵抗力下降恶化进展为肺外器官结核病 D：支气管播散（少见） （二）继发性肺结核病（secondary tuberculosis of lung ） 1. 概述 （1）再次感染结核杆菌而发生 （2）成人（成人型肺结核病） （3）机制： 外源性 内源性 （4）原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别 原发性肺结核病 继发性肺结核病 感染时间 年龄 部位 免疫反应 变态反应 病变特征 播散方式 病程 二、常见类型 1、局灶型肺结核 （1）肉眼观：肺尖下2-4cm，1/数个，d：0.5-1cm 镜下观：以增生为主（中央有干酪样坏死） X线：肺尖1/多个界清的结节状阴影 （2）临床：无明显的症状 （3）结局：好转 浸润型肺结核 2、浸润型肺结核 （1）来源：多由局灶型肺结核发展而来 （2）肉眼观：以渗出为主 镜下观：中央：有干酪样坏死 周围：肺泡内可见浆液、巨噬细 胞、淋巴细胞等 X线：边缘模糊的云絮状阴影 （3）临床 A：最常见类型 B：活动性肺结核 C：痰中带菌 （4）结局 A：及早发现，合理治疗，可治愈 B：浸润进展 液化物 支气管播散 急性空洞 支气管播散 干酪样肺炎 穿破肺膜 自发性气胸 液化物进入胸腔 脓气胸 及时治疗 疤痕治愈 空洞塌陷 索状疤痕愈合 经久不愈 慢纤空 3、慢性纤维空洞型肺结核 （1）来源：浸润型肺结核的急性空洞发展而来 （2）病变特点： A：厚壁空洞： 肺上叶，1/多个，大小不一，形状不规则 壁（1cm以上）：分三层 内：小梁结构 周围：纤维组织增生 （3）临床特点： A：开放型肺结核 B：自发性气胸/脓气胸 C：大咯血 D：喉结核，肠结核 E：肺心病 （4）结局 小空洞：疤痕愈合 大空洞：开放性愈合 4.干酪样肺炎 （1）来源：浸润型肺结核恶化/ 急、慢性空洞支气管播散 （2）病变 肉眼观：病变肺叶肿大实变。切 面干酪样坏死伴急性空洞 镜下观：大量红染无结构的坏死物， 肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴 细胞等 （3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨 5、结核球（tuberculoma） （1）概念孤立的有纤维包裹的境界分明的球形 干酪样坏死灶（d：2-5cm） （2）形成：浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹 空洞引流支气管阻塞 多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹 （3）部位：肺上叶 （4）相对静止的病变 （5）手术切除 7.结核性胸膜炎 （1）湿性（渗出性）（常见） A：青年人 B：病理：浆液纤维素性炎症 C：临床：血性胸水 （2）干性（增生性） A：胸膜下病灶直接蔓延 B：肺尖 C：病变：增生为主 D：临床：胸膜增厚 肺外器官结核病 来源： 1. 多为原发性肺结核病血道播散的遗患 2.继发性肺结核引起肺外器官结核病少见 3.淋巴结结核由淋巴道播散引起 4.消化道结核可由咽下含菌的食物/痰液所致 5.皮肤结核可经伤口感染引起 一、肠结核病 1.分类 （1）原发性（少见）：小儿饮用含菌的牛奶 肠原发综合征：肠原发结核性溃疡 结核性淋巴 管炎 肠系膜淋巴结结核 （2）继发性（多数）：咽下含菌痰液 2.部位：回盲部（85%） 3.溃疡型肠结核（多见） （1）病变特点： A：溃疡形成 菌 肠壁淋巴组织 结核结节 融合 干酪样坏死 脱落 溃疡 溃疡特点： 溃疡长径与肠腔长轴垂直 肠腔狭窄（多见 ） 溃疡底部血管因炎症而闭塞 肠出血（少见） 边缘参差不齐，多较浅 肠穿孔（少见） （2）临床：腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状 4. 增生型肠结核 （1）病变特点：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤 维组织明显增生 肠壁增厚、肠腔狭窄 （2）临床：肠梗阻 二、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： （1）腹腔内结核病灶 溃疡性肠结核（最常见） 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 （2）腹膜外结核病灶（少见） 3.分类：干性、湿性、混合性（多见） 4. 干性结腹特点：结核结节 + 纤维素 腹膜、大 网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连 5.湿性结腹特点：结核结节 + 腹水 三、结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （1）小儿：肺原发综合征血道播散 （2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 （3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点 （1）部位：脑底 （2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色浑浊胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞 4 、合并症 累及脑皮质 脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎 脑软化 渗出物机化堵塞第四脑室正中孔和外侧孔 脑积水 四、泌尿生殖系统结核 1. 肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧（10% 双侧） 2. 病变及蔓延 皮髓质交界/肾乳头 干酪样坏死 扩大/液化 破坏肾乳头 肾盂 结核性空洞 空壳 输尿管结核 膀胱（三角 区 整个膀胱） 膀胱挛缩 对侧肾 尿道 前列腺 、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸） 3. 女性生殖系统结核 （1）血道播散 （2）结核性输卵管炎（ 最常见） 五、骨关节结核 1.概述 （1）来源：血道播散 （2）儿童、青少年 2.骨结核 （1）部位：脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺 （2）基本病变（病变开始于松质骨） A：干酪样坏死型（多见） 病变特点：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿 B：增生型：结核结节（无明显干酪样坏死和死 骨形成） （3）脊椎结核（最常见骨结核） A：部位：第10胸椎-第2腰椎 B：病变特点 椎体 干酪样坏死 椎间盘 邻近椎体 冷脓肿形成 C：脊椎后凸畸形 截瘫 3.关节结核 （1）继发于骨结核 （2）部位：髋、膝、踝、肘关节 （3）病变：滑膜有结核结节 关节鼠关节腔内浆液和纤维素渗 出，由于长期互相撞击形成白色圆/卵圆形小体 (4)结局:强直 肠阿米巴病 amebiasis of intestine 概述：是溶组织内阿米巴原虫寄生于结 肠引起的一种寄生病。 以局部组织液化坏死为主要病变 临床表现为腹痛、腹泻、果酱样大便 为主要表现。 北方南方，农村城市，儿童成人 ，男性女性 病因及发生机理 阿米巴 滋养体 致病 。 包囊 传播 食物水 肠道 脱囊壁 小滋养体 包囊 排出。 侵入肠壁 大滋养体 侵蚀致病 侵袭机制为： 磷脂酶A 粘附分子+糖基配体 1接触溶解 生成溶血性卵磷脂 溶解细胞 胰蛋白酶 透明质酸酶 胶原酶 2 运动、吞噬作用 3 细胞毒素作用 肠毒素 损伤、腹泻 4 免疫抑制及逃避 病理变化 病变部位主要在盲 肠和升结肠，其次在 乙状结肠和直肠。 1.急性期病变 肉眼：早期形成多数 针尖大小的点状溃疡 。切面，为口小底大 的烧瓶状溃疡。进一 步发展，溃疡互相融 合，形成大片溃疡。 镜下 坏死物和出 血及少量炎细胞浸润 ，交界处及小静脉内 阿米巴滋养体。 临床 右下腹痛、 腹泻，果酱样大便， 结局 （1）急性期多数可治愈。 （2）少数可肠穿孔。 （3）少数可转为慢性。 2. 慢性期病变 坏死、溃疡、增生、瘢痕 形成，最终致肠壁增厚，肠 腔狭窄。肉芽过度增生可形 成肿块 阿米巴肿（ amoeboma ) 3.并发症 （1）阿米巴肝脓肿 腔内液化坏死及 出血混合为果酱样 坏死物 脓肿壁破絮状 炎症不明显，尤 缺乏中性粒细胞， 坏死边沿可查见滋 养体 （2）肺脓肿 （3）脑脓肿 细菌性痢疾 bacillary dysentery 概述：由痢疾杆菌致常见传染病，夏秋 最多，儿童最多见。 以大量纤维素渗出假膜形成为其病变 特征。 以腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血 便为其主要临床表现。 病因及传播途径 痢疾杆菌G（-）短杆 菌，分福氏、宋内氏、 鲍氏、志贺氏菌，均释 放内毒素，我国主要是 福氏及宋内氏菌致病。 患者、带菌者 细菌随粪便排出 污染 食物、水、物品 经口 侵入肠道， 发病机制 痢疾杆菌对粘膜的侵袭力为致病主要因素 。 细菌 口 （胃酸、正常菌群、SIgA） 大肠粘膜上皮 上皮内繁殖 侵入固有 膜繁殖 释放内毒素 粘膜炎症和坏死。 内毒素吸收入血 导致毒血症。 固有膜细菌被MMS吞噬、杀灭。 病理变化及临床联系 部位：乙状结肠、直肠 分为以下三型： （一）急性细菌性痢疾 肉眼 ： 黏膜充血、水肿、点 状出血，假膜形成，散 在不规则的溃疡形成。 镜下 ： 早期引起肠粘膜的 卡他性炎，进一步引 起纤维素性炎。 假膜由纤维素、炎 细胞、坏死组织及红 细胞和细菌形成。 临床 ： 腹痛、腹泻 ，里急后重，粘液脓 血便，伴毒血症。 （二）慢性细菌性痢疾 病程超过2个月以上者。福氏居多 病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂， 粘膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤 维组织增生和斑痕形成而增厚变硬，易 导致肠腔狭窄。 临床： 腹痛、腹泻和便秘交替出现，少 量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性 ，病人成为慢性带菌者。 （三）中毒性细菌性痢疾 病变特点： 发病急骤，肠道病变不明显，卡他性肠 炎，但有明显的全身中毒症状。 多见于27岁的儿童，致病菌常为毒力较 弱的福氏菌或宋氏菌。 临床以高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰 竭为特征。 常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。 伤寒 typhoid fever 简介：由伤寒杆菌引起的以全身MMS增生 为主的一种急性传染病。 以回肠下段淋巴组织的病变最明显， 故又称肠伤寒。 以伤寒肉芽肿形成为其特征性病变。 以持续性高热、相对缓脉、脾肿大、 玫瑰疹、中性及嗜酸性粒细胞减少为临床特 征。 本病多 见于青 壮年， 夏秋季 好发。 病因及发生机理 伤寒杆菌（G- ）； 菌体（O） 抗原、鞭毛（H ）抗原、和表面 （V i）。肥达 反应。 菌体裂解时释 放的内毒素 主要致病因素。 发生机理 伤寒杆菌 穿过小肠粘膜上皮 侵入肠壁淋巴组织 巨噬细胞内繁 殖 胸导管入血 第一次菌血症 。此阶段患者无症状，称为潜伏期。 伤寒杆菌随血流进入脾、肝、骨髓 及胆囊等继续大量繁殖 再次 进入血流引起第二次菌血症，释放内毒 素 引起败血症 。 胆囊内的细菌随胆汁再次到达已致 敏的肠道淋巴组织 引起剧烈的 过敏反应，导致肠粘膜的坏死、脱落和 溃疡形成。 病理变化和临床 巨噬细胞增生 伤寒细胞 伤寒 肉芽肿 （一）肠道病变 回肠末端 1.髓样肿胀期 （第一周） 2.坏死期（第二周） 3.溃疡期（第三周） 穿孔 出血 4.愈合期（第四周） 细菌培养，血第1周 、大便第23周可为阳 性， 肥达反应在第2周后 出现阳性。 （二）其他单核巨 噬细胞系统病变 1. 肠系膜LN、肝、 脾、骨髓巨噬细胞 增生 2. 器官肿大，肉芽 肿及坏死灶形成 3. 骨髓培养90% （三）其他器官病变 1.胆囊:细菌繁殖 传播源 2.心肌:水样变性、心肌 炎 相对缓脉 3.肾: IC肾炎，近曲管上 皮水样变性 蛋白尿， 尿菌 （+）25% 4.皮肤: 淡红色斑丘疹 玫瑰疹 菌 5.肌肉: 膈肌、腹直肌和股内收肌常发生 凝固性坏死（腊样变性） 肌疼、感觉 过敏 结 局 1.多在45周痊愈，并获持久免疫力。 2.大约3%的病人成为慢性带菌者。 3.败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡 原因。 4.其他：支气管肺炎、脑膜、肾、关节炎 血吸虫病（schistosomiasis） 由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫 病。我国主要流行于长江流域及其以南的十 三个省市 。我国仅有日本血吸虫流行。 病因及感染途径 生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、 童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳 动物为终宿主。 自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中 间宿主。 病变和发病机制 尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变 ，但以虫卵引起的病变最严重，危害也最大 。 1尾蚴及童虫引起的病变 （1）尾蚴性皮炎： 小丘疹，奇痒。真皮充血 出血 水肿 粒细胞 浸润。 （2）肺部病变： 充血 水肿 点状出血 粒细胞 血管炎 。 可发热、咳嗽、痰带血。 2成虫引起的病变 静脉内膜炎及周围炎、血栓形成、贫血、 嗜酸性粒细胞增多、脾肿大。 成虫摄取红细胞 血红蛋白分解 血红素样色素（血吸虫色素） 巨 噬细胞吞噬沉积于组织内 死亡成虫 嗜酸性脓肿 3虫卵引起的病变 主要乙状结肠、直肠壁及肝内。回肠末段、 阑尾及升结肠等处。 （1）急性虫卵结节： 结节中心为虫卵， 毛蚴呈梨形。Hoeppli 现象。 周围大量噬酸性 粒细胞浸润，称为 噬酸性脓肿。其内的 菱形蛋白质结晶称为 Charcot-Leyden 结晶 （2）慢性虫卵结节 ： 中心虫卵坏死、吸 收或钙化；周围类 上皮细胞、异物巨 细胞聚集 假结 核结节。最后纤维 化、玻变 主要器官病变及后果 1结肠 以直肠、乙状结肠 最为显著。粘膜呈褐 色斑片状隆起， 充血、水肿、坏死 、溃疡 脓血便 增生、增厚、纤维 化，息肉、狭窄梗阻 癌变 2 肝 肝肿大变形，米粒 及绿豆大结节。 切面沿门静脉走向 呈树枝状纤维化 干线型或管道型 肝硬化 窦前性门脉 高压、巨脾 3. 脾脏： 代谢产物致MMS增生、门脉高压及纤 维组织增生 巨脾及功能亢进 4.肺： 虫卵经门 腔分流到肺 虫卵结节 咳嗽、哮喘等。轻微。 5.其他： 脑：头痛、癫痫；肾：IC肾炎；长期 感染可致血吸虫病侏儒症。 脑膜炎meningitis 硬脑膜炎 急性化脑（细菌） 软脑膜炎 慢性脑（TB 梅毒布氏） 淋脑（病毒） 大肠杆菌 新、婴、幼 肺炎双球 幼（中耳）老（肺） 急性化脑 金葡 败血症 脑双 儿童、青少年 流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 概述：是由脑膜炎双球菌（meningo- coccus）引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。 多为散发，在冬春季可引起流行，称为 流行性脑膜炎（流脑）。患者多为儿童 及青少年。 临床上：发热、头痛、呕吐，皮肤 淤点（斑）脑膜刺激症状，甚至出现中 毒性休克。 1、病因和发病机制 致病性：一是荚膜，能抵抗白细胞的吞 噬作用；二是内毒素，引起小血管出血 、坏死，致使皮肤，粘膜出现淤点淤斑 。 传播：致病菌由鼻咽部 飞沫 呼吸道 粘膜 入血 菌血或败血症 软脑膜 化脓性炎症 脑脊液弥漫播散 2、病理变化 肉眼观察： 脑脊髓膜血管 高度扩张充血； 灰黄色脓性渗 现物覆盖脑沟脑回 ； 渗出物多延 血管分布； 渗出物可阻 塞脑脊液循环 ，时间久之导 致脑室扩张。 镜下观察： 蛛网膜下腔 增宽，充满大 量中性白细胞 、纤维素和少 量单核细胞及 淋巴细胞。脑 实质一般并不 受累。 由于内毒素的弥漫作用可使神经元发 生不同程度的变性。脑膜及脑室附组织 小血管周围可见少量中性白细胞浸润。 病变严重者，动、静脉壁可受累并进而 发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实 质的出血性梗死。 3、临床病理联系 在临床上除了发热、寒战等感染性全 身性症状以外，常有下列神经系统症状 ： （1）颅内压升高：头痛、喷射性呕吐， 小儿前囟饱满等。由于脑膜血管充血， 蛛网膜下腔渗出物堆积，网膜颗粒因脓 性渗现物阻塞而影响脑脊吸收所致，如 伴有脑水肿，则颅内压增高更加显著。 （2）脑膜刺激症 状： 颈项强直 角弓反张 Kernig征阳性 ，屈髋伸膝试验时 ，坐骨神经受到牵 引，腰神经根因压 痛而呈现阳性体征 。 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B） 是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病 ，79月，以10岁以下儿童为最多， 以神经元变性、坏死为主要病变 以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为主要临 床表现。 。 1、病因及传播途径 乙型脑炎病毒为RNA病毒。牛、马、 猪为传染源和贮存宿主。 动物 库蚊 动物 库蚊 媒介 带毒蚊叮人时 人体 血管 内皮及MMS细胞内繁殖 病毒血症 侵入CNS致病（感染细胞膜抗原刺激T、B 细胞免疫反应致损伤） 2、病变 病变广泛累及CNS灰质，但以大脑皮 质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质 、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常 仅限于颈段脊髓。 肉眼观：脑膜充血，脑水肿明显， 脑回宽，脑沟狭；