第四章第八节2原发性肝癌病人的护理

复习 肝硬化的常见并发症有 和晚 期最严重的并发症 。 原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver ) 教学目标 1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、 诊断要点与治疗。 2.熟悉早期肝癌的普查。 3.能够运用护理程序对原发性肝癌病 人实施护理。 不论城市还是农村死亡率都是癌 症中第二位! 病因与发病机制 l病毒性肝炎和肝硬化 l黄曲霉素、工业毒物(CCl4磷、砷等) 或药物(甲基多巴、四环素、双醋酚 汀等) l饮水污染(藻类毒素) l其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机磷农 药、华支睾吸虫感染等 病理分型 (一)大体形态分型 l块状形(d5cm) l结节型 l弥漫型 l小癌形(d500g/L,持续4周, 3.AFP200g/L,持续8周, 4.AFP持续上升并维持不降(AFP持 续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床 肝癌!) 5.除外:良性肝病(慢性肝炎活动 期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤, 胚胎肿瘤。 1.手术 2.化疗(常用ADM、DDP、FT-207、MMC等) 3.放疗 4.介入治疗(采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)， 配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮 穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能 有根治效果) 5.生物治疗(干扰素、TNF、IL-2等) 6.对症治疗 7.肝移植 预后与病期相关！ 治疗及预后 化疗：化疗：局部，联合适应证： 1.大肝癌 2.特殊部位 3.术后残留 4.门静脉癌栓 5.肝门区、腹膜后、淋巴结转移 6.复发病灶 7.肿瘤压迫黄疸 8.转移瘤 9.肝外转移：脑、肺、骨等 禁忌证： 1.严重肝硬化，肝功 能严重失代偿 2.活动性肝病 3.弥漫性肝癌 4.广泛转移 5.严重并发症： 出 血,肝昏迷 适应证： 小肝癌合并严重肝硬化 50岁以下 无活动肝病 无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移 无下腔静脉癌栓 无心、脑、肺、肾严重疾患 无感染病灶或糖尿病。 手术治疗进展肝移植 常用护理诊断、措施及依据 1.疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被 牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有 关。 (1)观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的 程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和 处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛 (3)化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿 瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反 应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗 。 （4）肝动脉栓塞化疗的护理 术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食 ，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。 穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎 ；沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h ，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 密切观察病情变化，多数病人于术后4 8h体温升高，持续1周左右，是机体对 坏死肿瘤组织重吸收的反应。 高热者应采取降温措施，避免机体大量消 耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发 现异常，及时配合医生进行处理。 鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸 氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢 。 栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原 储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注 清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出 入量，以作为补液的依据。 2.营养失调 低于机体需要量 与恶 性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致 胃肠道反应有关。 向病人解释进食的意义，鼓励病人进 食。安排良好的进食环境，保持病人 口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食 以高蛋白、适当热量、高维生素为宜 ，避免摄入高脂、高热量和刺激性食 物，使肝脏负担加重。 如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减 轻再进食。有恶心、呕吐时，于服 用止吐剂后进少量食物，增加餐次 ，尽量增加摄人量。如有肝性脑病 倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱 发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根 据医嘱静脉补充营养，维持机体代 谢需要。应及时根据病人营养状况 ，调整饮食计划。 3. 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。 (1)观察病人感染征象 密切观察病人体 温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无 咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹 象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的机会 病房应减少探视， 定期空气