血流动力学介绍ppt课件

爱德华血流动力学产品介绍 爱德华（上海）医疗用品有限公司 姚兵兵Edwards LifesciencesEdwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为76% Mr. Edwards 一个 60岁的退休老人， 拥有63项个人专利 。于1958年设立了 世界上第一个心脏 中心。 Edwards 51年风雨历程 当Edwards遇到年轻的 外科医生Dr. Albert Starr，他们合作研发出 世界上第一个人工机械 的球笼二尖瓣，并用 Starr-Edwards 命名。 1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。 脱胎换骨 更臻完美 v 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; v 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血 管产品部; v 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国 NASDAQ独立上市的公司, 定名为 爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司( (EW)EW) 最全面的右心功能最全面的右心功能评评评评估估 漂浮漂浮导导导导管管 和和 VigiVigilancelance监护仪监护仪 Vigilance I 连续血流动力学/氧动力学 监 测 系 统 VigilanceVigilance II II ( (最新机型最新机型) ) 连续血流动力学连续血流动力学/氧动力学 监监 测测 系系 统统 连续连续连续连续心排量心排量 , , 来自来自动动动动脉脉监测监测监测监测 FloTracFloTrac 传感器传感器 和和 VigileoVigileo 监护仪监护仪 Vigileo是什么机器？有什么用？ 是一种高级监护仪，通过机器上CO，SV和 SVV等这些参数来实现对高危病人的液体管 理。因为这些参数较传统监护仪上的HR、BP 、CVP能更早发现病情变化，更加灵敏。其 中SVV是一个替代CVP预测病人前负荷的全新 参数，在国内外非常热门。 它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足 背动脉等）与专用耗材FloTrac相连就可以 获得连续的心排量等参数，无需人工校准， 方便安全。 Vigileo提供的参数 标签 参数 正常范围/单位 CO 心排量4.8 8 L/min ScvO2* 中心静脉血氧饱和度60 80% SvO2* 混合静脉血氧饱和度60 80% CI 心指数2.54.0L/min/m2 SV 每搏量60100ml/beat SVI 每搏指数33-47ml/beat/ m2 SVV 每搏量变异度13% SVR 全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5 SVRI 全身血管阻力指数19702390 dn-s/cm5 经外周动脉心输出量及血氧定量监测: Vigileo 仪器 PreSEP 导管 (中心静脉) ScvOScvO 2 2 心排量心排量 FloTrac 传感器 (外周动脉) FloTracFloTracTM TM 传感器 传感器 Flotrac 传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算 每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8 系统配置 压力延长管 FloTrac 传感器 床旁监护仪 病人 Vigileo监护仪 血动数据 动脉压 设置参数及调零 开始监测 1分钟内可获得血动数据 CCO . . . CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得 微创 直接与已有的外周动脉导管连接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用 提供更多的方法手段，对危重病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开 始 CCO 监测 自动计算主要的血流动力学参数 对于病人血管的生理学改变进行连续的校准 不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测 简单简单的医疗疗状况最复杂杂的医疗疗状况 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR 推广科室 麻醉科 心外科ICU 外科ICU 急诊ICU Vigileo准吗？ 准的。在美国、欧洲、日本、中国都已经做过 与Swan-Ganz漂浮导管准确性比较的试验，结果 表明其和Swan-Ganz导管所测得的心排量相关性 很好。 中国的对照试验是由北京朝阳医院岳云教授组 织，联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西 安西京共5家医院的麻醉科进行的多中心临床课 题，与Swan-Ganz比较显示出良好的相关性。 CCO 运算原理 PP 和 SV的比例关系 “两种压力收缩压和舒张压 的差额额称作为脉搏压压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. “ 主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉 的顺应性负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统 的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升 和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. “ 主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。” Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) 通过波形的上升 来识别心跳 从心跳的时间周 期计算出心率 自动校准血管的差异性 (顺应性和阻力) 从人口统计学资料中评 估不同病人的差异性 通过血压数据和波形分 析评估动态的改变 脉搏压(PP)和每搏量(SV) 成比例 应用统计分析计算 Sd(AP)来推算 PP特性 在每一次心跳的基础上进 行计算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO = HR * Sd(AP) * 每搏量的数据分析 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个 数值) 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态 SD(动脉压) 脉搏压 每搏量 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变 SV 的评估每 20 秒钟更新一次 20 sec. P, mmHg Cv,(P) cm2.mmHg P0 P1P1 Cvmax Cvmax/2 A, cm2 P, mmHg P0P0+P1 P1 Amax Amax/2 FemaleMale Amax P0 P1 4.12 72-0.89*Age 57-0.44*Age 5.62 76-0.89*Age 57-0.44*Age 大血管顺应性的计算 血管顺应性 Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435 血管特性对动脉压的影响 运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性 变化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtosis) 这些改变包括在SV的计算中 斜率: 反映血管顺应性 MAP 反映外周阻力 峰态 区分血压采样点 Arterial pulse pressure waveform moments 均值值 变变异度 斜率 (a measure for lack of symmetry) 峰态态 (a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution 先进的计算方法 APCO准确性研究 应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al. (L/min)APCO v ICOCCO v ICO 偏差 0.190.66 精确度(+/-) 1.281.05 可信限 (+) 2.752.76 可信限 (-) -2.36-1.43 应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al. 结论 APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导 管，无需校准 APCO 和 ICO 及 CCO 的相关性良好，显示可比较 的偏差和精确度 APCO 在内外科危重病人的实际操作中表现良好 准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩 大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间 断热稀释技术间的比较 Gerard R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D. UCSD Medical Center, San Diego, CA 介绍 应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准 (1)。 我们测试了一 种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技 术进行比较。 方法 11 例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量 (CO) 。 应用一种基于动脉压的运算 法则计算实时的动脉压心排量(APCO) ，同时应用肺动脉导管 (777HF8 CCO 导管, 爱德华生命科学, Irvine, California) 来测定连续热稀释心排量 (CCO)和间断热稀释心排量 (ICO)。 一种以手提电脑为基础的资料系统提 供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的 bolus 心排量通过大约每 5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均. CCO值 在马上要测量的ICO前读取, CCO表示5 分钟平均值. Bland-Altman 分析, 在65个数据对比点上, 来测量和CCO技术的偏差. 结结果 CCO 区间为 2.77-9.60 L/min, 均值及标准差为 6.021.58 L/min. APCO 和 CCO的平均误差差 was 0.380.83 L/min, APCO 和 ICO was平均误差 0.040.99 L/min. 结论结论 APCO 运算法则提供了可靠, 微创心排量监测,既不需要热稀释 法, 也无须人工校正. APCO在很大的测量范围中显示传统的 ICO以及CCO很强的相关性 References 1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189, 2004 Bland-Altman plot. Mean = -0.38, 2SD = 1.28, - 2SD = -2.04 Supported by Edwards Lifesciences, LLC Bland-Altman plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04 EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIAC OUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATION Wiesenack C1, Bele S2, Schweiger S1, Trabold B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre, Bad Krozingen, Germany 结论: 我们的研究结果显示FloTrac系统是可靠心输出量监测 方法,在ICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要 Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005 Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.* Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute* APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管 也无需热稀释法注射进行校正. 在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好. 准