椎间孔镜ppt课件

椎间孔镜 椎间孔镜的技术及术后护理常规 椎间孔镜手术主要可以治疗椎间盘突出，游离型合并有骨质增生，椎管狭窄、钙化，黄韧 带肥厚，侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变等，可谓是目前治疗骨科疾病适应症 最广的骨科医疗器械了。椎间孔镜术后护理在很早之前就想写一下了，今天正好有时间就 简单的概括一下。 椎间孔镜 1治疗原理 2入路位置 3适应人群 4技术特点 5比较 。 什么是椎间孔镜？ 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到 20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎 间盘突出微创疗法。 椎间孔镜手术主要可以治疗椎间盘突出，游离型合并有骨质增生，椎 管狭窄、钙化，黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的 退变等，可谓是目前治疗骨科疾病适应症最广的骨科医疗器械了。 适合人群 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间 盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突 出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可 先做低温等离子髓核成形术； 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、 作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症 状进行性加重，则需要立即手术； 4.没有药物滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增 生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确 确定髓核大小、位置和性质的重要手段。 技术特点 椎间孔镜临床优势 在上海引进椎间孔镜技术后，上海沐阳医院疼痛科卢振和教授组建了 椎间孔镜临床-研究队伍，2010年公布了椎间孔镜的临床报告，其报 告结论为joimax经皮椎间孔镜（非椎间盘镜）结合Tessys技术独立操 作，成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术。患 者均为腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过药物、卧床等治疗无效，严重 影响工作和生活。经充分准备后，在局麻下经腰椎侧路途径，完成镜 下椎间盘髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。术后症状缓解如常人， 三天内即可下地出院。 据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘 除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为 了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通 常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器 和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎 片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射 频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患 者软组织的疼痛。 间孔镜与其他治疗比较 髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等 间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是 针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接 技术。 而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术（MED） ，虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其 手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同 ，都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带 和骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜 技术与其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更 简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优 势。 微创椎间孔镜技术VS传统手术 创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓 核，伤口约6cm 手术时间： 较短 6090分钟 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口 粘连等，风险较大 手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右 出血量： 极少 ，几乎无出血 9020ml 疼痛度： 无痛 术后稍痛 镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n 卧床时间 1天左右 78天 住院时间 3-5天 17-24天 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，需 6天后方可坐立 复发率 低于3%，几乎不复发 超过10%，较高 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20 手术经过、术中出现的情况及处理 ： 病人俯卧于手术台，胸髂部垫枕约10cm，腹部悬空。C型臂透视定位 于L4-5间 隙，标记棘突中线。L4-5间隙左侧旁开11cm，标记穿刺点 。常规术区皮肤消毒、铺巾。1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉，麻醉 成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约0.6cm。C臂引导下穿刺针进针回抽 无血同时麻醉至靶点位置。注入1%利多卡因5ml，置入导丝，顺导丝 旋入1-3级逐级套管，C臂透视套管前端正位于椎弓根连线，侧位于间 盘后缘， 置入工作通道，台下调试影像系统至图像清晰。入镜观察， 持续生理盐水冲洗。术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，使通道 缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见突出间盘，4mm环钻行后 纵韧带及纤维环开窗，不同髓核钳交替使用钳取髓核约2g，置入消融 电极入盘内多点消融、电凝，退电极于开窗处，热凝开窗口。镜下观 察无活动性出血。神经根松弛。硬膜囊搏动可，退出内镜及工作通道 ，切口缝合一针，纱布包扎。手术结束，麻醉满意，术中病人无特殊 不适，安返病房。 椎间孔镜术后护理 椎间孔镜术后护理目前是临床护士和临床 医生必须熟悉的基本护理，椎间孔镜手术 不属于开放性手术，属于微创手术。 一、了解椎间孔镜术后基本的注意 事项 1.告诫患者椎间孔镜需要有一定术后卧床时 间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要 是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动 。 二、正确对待椎间孔镜术后的反复 期(康复期或水肿期) 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反 应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也 可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀 无力等。持续时间可以很短也可以很长， 从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有 30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格 遵医嘱可以减少或避免发生。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表 现以及对待反复期的心态 椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位 的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站 立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如 果卧床无法缓解或症状持续；进行性加重就应该 复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要 有所更改，治疗周期也会延长。 我们需要和 接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或 疗效不好，这些都是是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或 缩短反复期，但是，目前还没有办法使得 所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱 用药 五、椎间孔镜术后没有必要急于做 影像学监测 影像学变化滞后是开放性手术的通病： 椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能 见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨 科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变 化一般在半年后，影响因素主要是年龄， 病史长短 ，是否接受过其他过度治疗，突 出程度，疾病的严重程度等。 六、椎间孔镜术后严格禁忌症 这个要和患者沟通好，因为下列措施的实施绝对有助于患 者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复： 手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”， 如羊肉、海鲜等； 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如 开长会，拔草等； 术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否 则症状缓解缓慢； 半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌； 好吧，好像很是残酷的，但是这都是为了患者着想，希望 各位医生同仁能和或者好好的沟通。 七、给椎间孔镜手术患者的建议 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻 炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等 3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查 ，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容 不一，根据每个患者情况具体